“肺”常清爽——“ACBT”主動呼吸循環(huán)技術原創(chuàng)金娟施婷婷莊杰上海市第二康復醫(yī)院2023-07-2018:34發(fā)表于上海主動呼吸循環(huán)技術主動呼吸循環(huán)技術（activecycleofbreathingtechniques，ACBT）是一種由病人主動參與的氣道廓清技術，包括呼吸控制、胸部擴張訓練、有效用力呼氣3個部分，相較于傳統(tǒng)的肺康復訓練，ACBT可快速清除呼吸道分泌物，促進病人咳嗽、排痰，降低分泌物對呼吸道的刺激，進而改善患者肺通氣狀態(tài)，有效控制肺部感染，縮短住院周期、節(jié)約醫(yī)療成本。在肺葉切除術后、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、下頸髓損傷等疾病中均有應用。ACBT主要由三部分組成：01呼吸控制主要作用：使緊張的呼吸肌放松下來，避免氣道痙攣操作方法：平靜呼吸，經鼻吸氣（腹部鼓起）--經嘴呼氣（腹部下降），重復次數4-6次。，時長00:2102胸廓擴張運動主要作用：松動分泌物操作方法：深呼吸——感受整個胸廓擴張（可以在吸氣完畢后屏氣2-3秒——緩慢呼氣），重復次數3-5次。，時長00:2803用力呼氣技術主要作用：移動分泌物操作方法：長而深的吸氣——快速呵氣，重復次數1-2次。，時長00:10提示整個呼吸循環(huán)過程中均采用鼻吸口呼的方式進行，在操作過程中如果想要咳嗽，就直接咳嗽，然后繼續(xù)訓練。可根據患者病情靈活組合1、2、3環(huán)節(jié)，完成3~5個循環(huán)后進行咳嗽訓練，將殘余的深部痰液咳出。10-15min/次，5-8次/天。，時長01:50視頻制作丨金娟供稿丨金娟、施婷婷、莊杰指導丨胡寅虎編輯丨宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科審核丨范凱健、胡軍排痰方法之主動循環(huán)呼吸技術（ACBT）2021-06-29作者：論壇報小璐資訊呼吸非原創(chuàng)主動循環(huán)呼吸技術(ACBT)是一種有利于清除痰液與改善氧合的呼吸技術。其由三個循環(huán)往復的通氣階段構成，即呼吸控制、胸廓擴張訓練及呼氣。循環(huán)數量和每個通氣階段的長度、數量和順序隨患者痰液的位置而調整。

·常規(guī)的ACBT包括·

●呼吸控制（直到患者呼吸穩(wěn)定并準備好開始）●胸部擴張練習3~5次

●呼吸控制（直到患者恢復正常的呼吸頻率）●胸部擴張練習3~5次●呼吸控制●huff（呵氣）-在適當的吸氣容積，取決于痰的位置●呼吸控制ACBT的應用

·1體位選擇·

可選取一個有靠背的座位，盡量使腰椎、頸部和肩膀放松。這種體位可優(yōu)化膈肌初始位置和骨盆穩(wěn)定的功能，并最大限度地減少全身肌肉骨骼應力；如果能夠配合體位引流技術體位效果更佳。

·2呼吸控制·

在呼吸控制階段，指導患者用一個放松的方法以正常的潮氣量進行呼吸，上胸部和肩頸部保持放松，下胸部和膈肌主動收縮。呼吸控制階段的持續(xù)時間應與患者對放松的需求相適應，并為下一個階段做準備，一般為5~10秒。

生理學機制：以緩慢和放松的方式呼吸會減少呼吸的工作量，從而減少對氧氣的需求。

·3胸廓擴張訓練·

胸部擴張訓練是專注于深呼吸的吸氣訓練。患者通過緩慢且深呼吸（除霧化外，盡量經鼻吸氣），盡量減少輔助呼吸肌收縮。當實現(xiàn)最大量的吸氣后，可以屏氣3秒鐘，重復3-5次。為了促進最大吸氣量，治療師或者患者可以將手置于劍突下方，增加膈肌的感覺輸入，從而增加肺通氣。

生理學機制：一方面最大吸氣有助于側支通氣。這可以通過屏氣進一步增強。（細支氣管和肺泡之間）的氣流阻力通常很高，潮氣量呼吸時幾乎沒有流動。隨著吸氣量的增加，阻力減小，空氣流經這些通道，進入被分泌物阻塞的肺泡中。另一方面，在胸擴張練習高肺容積時，肺泡的張力較潮氣容積時大，有利于肺組織的再次膨脹。

·4結合呼吸控制的用力呼氣技術（Huff）

·

結合呼吸控制的用力呼氣技術，是一種用于移動分泌物的動作。跟咳嗽不一樣的是需要在聲門打開的情況下，以輕度到中度的力量吸氣和呼氣，盡量延長呼氣流量。呼氣的長度和呼氣時肌肉收縮的力量應隨著痰液位置改變而調整，從而達到更好移動分泌物的效果。簡單的也可以讓患者用肺活量測定管呼氣以保持聲門的持續(xù)開放。

生理學機制：huff的基本原理是基于等壓點（EPP）——支氣管內壓力等于支氣管周圍壓力（氣道外）的點。在正常呼吸時，EPP大概在軟骨環(huán)的位置，由于軟骨環(huán)的保護，有助于防止氣道塌陷。在用力呼氣時，氣道外的壓力相對恒定，而從外周氣道到口腔氣道內的壓力逐漸減小，導致氣道塌陷。在用力呼氣時，EPP會隨著肺容量的減少和氣道內壓力的下降而移動。再加上所產生的湍流氣流，有助于分泌物向口腔方向移動。EPP的位置取決于肺容積和氣道外壓力。當肺容積減少和（或）氣道外壓力增加時，EPP會靠近肺泡。當肺內容積增加和（或）氣道外壓力降低時，EPP就會接近于大氣道。因此，要從外周氣道移動分泌物，最有效的方法是在低肺容積時開始吸氣，然后發(fā)展到中等和最終的大肺容積。成竹在胸，肺常健康--主動循環(huán)呼吸技術

肺、食管等術后容易出現(xiàn)肺活量和膈肌活動度減小，呼吸道分泌物增多等改變，為促進術后排痰，改善肺部功能，預防肺部感染和肺不張等并發(fā)癥。為了能夠讓您快速康復，請您跟我一起來學習呼吸道的管理方法吧！主動循環(huán)呼吸技術，是一種可以自主控制的氣道凈化以及呼吸功能鍛煉的肺部物理治療方法。可提高呼吸肌的收縮功能，改善肺通氣，增強患者咳嗽、排痰的能力（術后肺漏氣及肺大泡患者暫不進行此訓練）。訓練時間：麻醉清醒后

6h

開始。體位：坐位、高側臥位、站立位。訓練組成：呼吸控制（BC）、胸部擴張運動（TEE）、用力呼氣技術（FET）。腹式呼吸法：鼻子吸氣，嘴巴呼氣，張嘴呼氣困難者，可采用縮唇吐氣以及吹蠟燭或吹口哨的動作。【第一階段】1.呼吸控制。主要是使緊張的呼吸肌放松下來，訓練要領：放松兩臂、頸部和肩膀，一手放肚臍，以感覺腹部的起伏；一手放在胸骨柄，以限制胸部的運動，閉合嘴巴，用鼻子緩慢吸氣，然后張嘴緩慢的呼氣。吸氣時肚子向上鼓起，讓您放在臍部的手有上抬的感覺，胸部不動。

2.訓練次數：重復訓練3~5次，可進入第二階段?！镜诙A段】1.胸部擴張運動。主要作用：松動氣道分泌物，促進肺擴張，改善呼吸肌力量，訓練要領：雙手放在胸廓，鼻子深吸氣憋氣3秒后張嘴緩慢呼氣，呼氣時您的雙手可以感受到胸廓向內收，吸氣時您的雙手可以感受到胸廓向外擴。

2.訓練次數：重復進行3~5次，休息10~20s后您可以返回第一階段呼吸控制或選擇進入第三階段用力呼氣技術?！镜谌A段】1.胸部擴張運動。主要作用：使氣道產生震邊移動氣道分泌物，促進氣道分泌物排出。訓練要領：想象您的手是一面窗戸或一面鏡子，您準備對著它呵氣讓它蒙上水汽，鼻子正常吸氣，嘴巴張開，進行深而長的呵氣，類似嘆氣。重復進行2~3次，最后使用鼻子進行一次長的深吸氣，然后胸壁和腹肌收縮，進行短的快