日間手術(shù)室降低日間手術(shù)預(yù)約取消率主題選定：隨著社會高速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，無論是醫(yī)院還是患者，都迫切希望提高效率，縮短住院時間。而日間手術(shù)治療作為一種新型醫(yī)療模式，其發(fā)展日益受到人們的關(guān)注。國際日間手術(shù)學(xué)會（IAAS）2003年將日間手術(shù)定義為：病人入院、手術(shù)和出院在1個工作日中完成的手術(shù)，在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)除外。該模式涵蓋了骨科、外科、婦科、泌尿科、耳鼻咽喉和口腔科等多個學(xué)科的手術(shù)及部分介入學(xué)科的操作。對患者而言，日間手術(shù)能用更少的費(fèi)用、花更少的時間，而得到同樣先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)施服務(wù)，以及同樣嚴(yán)格的術(shù)后隨訪觀察；對醫(yī)院而言，日間手術(shù)具有提高床位使用率、加快床位周轉(zhuǎn)、減少患者入院等待時間和降低醫(yī)院感染等優(yōu)勢同時，日間手術(shù)模式可以有效緩解我國醫(yī)療資源的相對緊張、人民群眾“看病難.看病貴，等社會問題。因此，在我國推廣日間手術(shù)極具現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)然.將原本數(shù)天的住院流程（包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后評估恢復(fù)等）縮短至24小時，甚至不到24小時，這不管是對日間手術(shù)病房及相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員，還是對醫(yī)院整體醫(yī)療資源，都充滿挑戰(zhàn)。我院是國內(nèi)最早成立日間手術(shù)中心的醫(yī)院之一，通過逐步規(guī)范的科學(xué)建設(shè)，我科始終維持患者平均住院日在24小時以內(nèi)。這種模式也得到病人及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同。但自從開展日間手術(shù)以來，由于各種原因，手術(shù)預(yù)約取消率較高，與荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)附屬醫(yī)院（AMC）提出的“日間手術(shù)預(yù)約取消率V1%”的標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距。由此還造成以下不良影響：1.降低手術(shù)室及日間手術(shù)病房的工作效率；2.床位利用率下降，浪費(fèi)醫(yī)院資源；3.影響工作人員的熱情；4.容易引起患者及家屬的誤解，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)況調(diào)查與原因分析：以周為單位，收集20XX年3月11日至4月17日預(yù)約日間手術(shù)所有患者的資料，其中第1周預(yù)約117例，取消8例，占6.84%；第2周預(yù)約122例，取消6例，占.4.92%;第3周預(yù)約128例，取消6例，占4.68%;第4周預(yù)約134例，取消10例，占7.46%o共計預(yù)約508例，取消30例，總?cè)∠蔬_(dá)到5.9%，明顯有很大的改善空間。正因?yàn)槿绱?，我們深入分析患者取消日間手術(shù)預(yù)約的原因（下圖）。PDCA循環(huán)：P我科自20XX年3月成立CQI小組，科學(xué)分析當(dāng)前手術(shù)取消率高的原因，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。首先參照AMC提出的“日間手術(shù)預(yù)約取消率<1vl%”標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定本科室的改進(jìn)目標(biāo)值（<1%）。接著整個團(tuán)隊(duì)依靠腦力激蕩法，立足現(xiàn)實(shí)問題和分析的原因擬定對策，并制定質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計劃。改進(jìn)事務(wù)包括：完善護(hù)理記錄單，增加評估內(nèi)容；完善宣教手冊，制定術(shù)前評估制度；培訓(xùn)醫(yī)生使其了解收治流程和準(zhǔn)入制度.消除以前病人準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)的現(xiàn)象。考察指標(biāo)包括患者滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度、預(yù)約等候時間、住院時間、月手術(shù)量、改住院率等?？傊?目標(biāo)是在保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和患者滿意度情況下，盡可能降低預(yù)約手術(shù)取消率。D1.完善護(hù)理記錄單，增加評估內(nèi)容。比如，有一次手術(shù)延期，組員們發(fā)現(xiàn)術(shù)前評估患者用藥史、月經(jīng)史有遺漏，這是導(dǎo)致手術(shù)延期的重要因素.于是結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和討論結(jié)果，決定增加護(hù)理記錄單內(nèi)容，把患者用藥史和月經(jīng)史作為常規(guī)評估項(xiàng)。2.完善宣教手冊，制定術(shù)前評估制度（見下圖）。原有的宣教手冊缺乏疾病針對性，內(nèi)容不夠全面，護(hù)士術(shù)前宣教缺乏參照，加之病種增加和手術(shù)增多，也對護(hù)士開展術(shù)前宣教提出更高的要求。經(jīng)組員們討論，再結(jié)合護(hù)理相關(guān)人員的問卷調(diào)査，決定規(guī)范科室術(shù)前評估制度（包括術(shù)前預(yù)約評估、術(shù)前電話評估），然后組織科室成員學(xué)習(xí)。3.針對新準(zhǔn)入科室的醫(yī)生，強(qiáng)化培訓(xùn)日間手術(shù)病房收治流程和準(zhǔn)入制度。部分新準(zhǔn)入醫(yī)生不熟悉收治流程和準(zhǔn)入制度，造成病人準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。為此，病區(qū)聯(lián)合醫(yī)務(wù)科制定日間手術(shù)病人、病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)一培訓(xùn)（每月舉辦）病房新準(zhǔn)入醫(yī)生。C執(zhí)行上述措施期間，我們運(yùn)用査檢表收集數(shù)據(jù)和追蹤動態(tài)。質(zhì)量改進(jìn)成效如下：1.通過完善護(hù)理記錄單，增加評估內(nèi)容，實(shí)施4周后，患者因用藥或月經(jīng)來潮導(dǎo)致的日間手術(shù)預(yù)約取消率從1.7%降至0.1%。2.通過加強(qiáng)宣教，完善宣教手冊，制定術(shù)前評估制度，提高了患者對術(shù)前注意事項(xiàng)的知曉率，使患者因該原因?qū)е碌娜臻g手術(shù)預(yù)約取消率從1.2%降至0.2%o3.通過強(qiáng)化日間手術(shù)病房收治流程和準(zhǔn)入制度的培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)生熟練掌握了日間科室病房準(zhǔn)入病種、相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，因這項(xiàng)原因?qū)е碌念A(yù)約取消率從3.0%降至0.5%。A20XX年5月，日間手術(shù)病房新增《術(shù)前評估制度》，以及新修訂的《臨床護(hù)理記錄單》和全新制作的《日間手術(shù)宣教手冊》。如同前文所言，我國頗有必要推廣日間手術(shù)模式，但目前開展日間手術(shù)確實(shí)存在一些難點(diǎn)。如何轉(zhuǎn)變病人及醫(yī)護(hù)人員的觀念，如何確保手術(shù)安全、便捷、質(zhì)優(yōu)以及減輕醫(yī)護(hù)人員和病人的后顧之憂等，勢必成為醫(yī)院改革的重要措施。因此，在未來一個較長