支氣管哮喘2022年5月3日世界防治哮喘日姓名：XXX日期：2022.目錄支氣管哮喘相關(guān)診斷與檢查支氣管哮喘的治療支氣管哮喘—第一章—2022年5月3日世界防治哮喘日

是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。什么是支氣管哮喘臨床表現(xiàn):為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘發(fā)病多基因遺傳環(huán)境因素病因發(fā)病機制氣道高反應(yīng)性3神經(jīng)機制2免疫炎癥機制1臨床表現(xiàn)癥狀體征喘息Wheezing呼吸困難Dyspnea咳嗽Cough胸悶Chestdistress發(fā)作時：胸廓飽滿，可聽到廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重發(fā)作時：可出現(xiàn)端坐呼吸，心率增快、奇脈、發(fā)紺，沉默胸。相關(guān)診斷與檢查—第二章—2022年5月3日世界防治哮喘日實驗室和其他檢查痰液檢查動脈血氣分析胸部X線檢查呼吸功能檢查特異性變應(yīng)原的檢測呼吸功能檢查FEV1、FEV1/FVC％、MMER、PEF均減低；FVC減低、RV、FRC、TCL增加。通氣功能指標：評價氣流受限及氣道高反應(yīng)性：氣道激發(fā)試驗支氣管舒張試驗峰流速變異率運動試驗呼吸功能檢查反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項中的一項陽支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率>20%。診斷標準分期分級非急性發(fā)作期GINA2006急性發(fā)作期按嚴重程度按控制水平輕度、中度、重度、危重度控制部分控制未控制鑒別診斷心源性哮喘有心血管病史端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。雙肺可聞及哮鳴音、水泡音，心臟擴大、心率增快、奔馬律等體征。X線心臟擴大、肺淤血。慢性阻塞性肺疾病多見于中老年人。有多年吸煙史或接觸有害氣體史?？?、痰、喘常年存在。有肺氣腫體征。上氣道阻塞呼吸困難進行性加重，無誘因，為吸氣性呼吸困難。有肺癌或支氣管結(jié)核的其他癥狀，如咯血等。X線有相應(yīng)改變。纖支鏡檢、痰查癌細胞可確診。變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤患者常有發(fā)熱，癥狀輕。致病原為寄生蟲、原蟲、花粉、化學藥品、職業(yè)粉塵等。胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影。并發(fā)癥氣胸縱隔氣腫肺不張慢性支氣管炎肺氣腫肺心病支氣管哮喘的治療—第三章—治療脫離變應(yīng)原藥物治療急性發(fā)作期的治療非急性發(fā)作期的治療免疫治療吸入糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑緩釋茶堿色甘酸類藥物吸入長效β2受體激動劑IgE抗體哮喘治療藥物控制類藥物哮喘治療藥物緩解類藥物速效β2受體激動劑吸入制劑短效β2受體激動劑口服制劑短效茶堿類抗膽堿能藥物全身用糖皮質(zhì)激素平喘藥之一-β2受體激動劑短效類特布他林—喘康速

、

沙丁胺醇—喘樂寧、舒喘靈、萬托林長效類福莫特羅—奧克斯都保、沙美特羅—舒利迭、班布特羅—邦備片平喘藥之二－茶堿類治療指數(shù)窄，易中毒胃腸道癥狀：惡心、嘔吐心血管癥狀：心動過速、心律失常、血壓下降使用方法主張用緩釋片或控釋片：舒弗美、葆樂輝口服劑量：6--10mg/kg/d有效血濃度：10--20ug/ml注意事項呼吸中樞興奮嚴重者抽搐、死亡平喘藥之三－抗膽堿能藥短效類---異丙托溴胺（愛全樂）長效類---噻托溴銨（思力華）平喘藥之四－糖皮質(zhì)激素由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當前治療哮喘最有效的抗炎藥物。多環(huán)節(jié)抑制炎癥；抑制炎癥細胞的遷移和活化；減少微血管滲漏；控制發(fā)作抗炎藥－糖皮質(zhì)激素作用機制抑制細胞因子的生成；干擾花生四烯酸代謝，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性。糖皮質(zhì)激素使用原則早期用藥長期用藥

控制癥狀改善肺功能

降低氣道反應(yīng)性

聯(lián)合用藥主要用藥吸入：布地奈德氣霧劑、

都保(干粉劑)、令舒(霧化溶液)；氟替卡松。靜脈：甲強龍、氫化可的松、地塞米松。口服：甲強龍片、強的松片其它抗炎藥物酮替酚白三烯調(diào)節(jié)劑H1受體拮抗劑色甘酸鈉及尼多酸鈉版權(quán)聲明感謝您下載覓知網(wǎng)平臺上提供的PPT作品，為了您和覓知網(wǎng)以及原創(chuàng)作者的利益，請勿復(fù)制、傳播、銷售，否則將承擔法律責任！覓知網(wǎng)將對作品進行維權(quán)，按照傳播下載次數(shù)進行十倍的索取賠償！1.在覓知網(wǎng)出售的PPT模板是免版稅類（RF：Royalty-Free）正版受《中國人民著作法》和《世界版權(quán)公約》的保護，作品的所有權(quán)、版權(quán)和著作權(quán)歸覓知網(wǎng)所有，您下載的是PPT模板的使用權(quán)。2.不得將覓知網(wǎng)的PPT模板、PPT素材，本身用于再出售，或者出租、出借、轉(zhuǎn)讓、分銷、發(fā)布或者作為禮物供他人使用，不得轉(zhuǎn)授權(quán)、出賣、轉(zhuǎn)讓本協(xié)議或者本協(xié)議中的權(quán)利。更多模板煩請登陸：/ppt/支氣管哮喘2022年5月3日世界防治哮喘日姓名：XXX日期：2022.支氣管哮喘哮喘的治療與預(yù)防主講人：XXX目錄CONTENTS01020403支氣管哮喘的病因支氣管哮喘的癥狀支氣管哮喘的治療支氣管哮喘的預(yù)防01PARTONE支氣管哮喘的病因1支氣管哮喘的病因世界衛(wèi)生組織及國家衛(wèi)生院組織修訂的“哮喘的全球防治”支氣管哮喘的定義為“支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)”。支氣管哮喘概述1支氣管哮喘的病因遺傳因素哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：

①外顯不全；②遺傳異質(zhì)化；③多基因遺傳；④協(xié)同作用。病因一、1支氣管哮喘的病因變應(yīng)原哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原。

（1）室內(nèi)變應(yīng)原：屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。（2）職業(yè)性變應(yīng)原：可引起職業(yè)性哮喘常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。（3）藥物及食物添加劑：阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。病因二、1支氣管哮喘的病因大氣污染：空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應(yīng)性增高并能增強對變應(yīng)原的反應(yīng)。01吸煙：香煙煙霧（包括被動吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子。02呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系。03圍生期胎兒的環(huán)境。04其他：劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。05促發(fā)因素病因三、02PARTTWO支氣管哮喘的癥狀2支氣管哮喘的癥狀0102癥狀哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時呈米粒狀或黏液柱狀。體征體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時出現(xiàn)和消失，一般來說，哮鳴音越高、細，出現(xiàn)于呼氣末期，哮喘癥狀越嚴重。03PARTTHREE支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療1、抗炎藥物包括：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗藥，以及色甘酸等。糖皮質(zhì)激素：①抗炎機制：糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前臨床上使用較廣泛的吸入糖皮質(zhì)激素有氟尼縮松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinoloneacetonideTAA)，布地奈德(budesonideBUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasonediproprionateFP)和莫米松(糠酸莫米松)。②應(yīng)用方法(每周減5～10mg)，對于必須長期口服糖皮質(zhì)激素才能控制癥狀者，建議潑尼松(龍)用量控制在≤10mg/d。支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療2、白三烯拮抗藥：作用機制：白三烯是花生四烯酸經(jīng)5脂加氧酶途徑形成，是由哮喘炎癥細胞產(chǎn)生的，它們可在多個途徑加重哮喘的發(fā)病?？拱兹┑乃幬镉?種作用途徑：A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制劑齊留通(zileuton);B.白三烯受體抑制藥，如扎魯斯特zafirlukast(商品名安可來accolate)和孟魯司特montelukast(商品名順爾寧singulair)。目前常用的是白三烯受體抑制藥，能競爭性地與白三烯受體結(jié)合，從而抑制白三烯，特別是LTD-4的炎性作用，有效性防止因抗原、冷空氣吸入及運動等誘發(fā)的氣道痙攣，亦可使哮喘患者接受抗原刺激后支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞及其他炎癥細胞減少，同時可減輕氣道平滑肌收縮，降低氣道高反應(yīng)性。04PARTFOUR支氣管哮喘的預(yù)防3支氣管哮喘的預(yù)防哮喘的預(yù)防應(yīng)包括：①消除或避免產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)和哮喘的各種因素；②早期診斷，及早治療；③積極控制氣道炎癥及癥狀，防止病情惡化，避免并發(fā)癥的發(fā)生。3支氣管哮喘的預(yù)防哮喘的預(yù)防1.預(yù)防哮喘的發(fā)生一