肺栓塞抗凝藥物的選擇肺栓塞抗凝藥物的選擇肺栓塞概述抗凝藥物的選擇小結(jié)肺栓塞抗凝藥物的選擇肺栓塞概述肺栓塞由內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)和右心功能障礙的臨床綜合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。

肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)最常見(jiàn)的急性肺栓塞類型，由來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要病理生理特征和臨床表現(xiàn)，占急性肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的急性肺栓塞即PTE。急性肺栓塞診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)，2015年肺栓塞抗凝藥物的選擇肺栓塞概述2014ESCGuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolism

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肺栓塞抗凝藥物的選擇抗凝方案CHEST2016;149(2):315-352肺栓塞抗凝藥物的選擇2007.3-2011.3：4832名急性肺栓塞病人利伐沙班組：前3周口服15mgbid，后續(xù)20mgqd傳統(tǒng)療法：口服華法林或醋硝香豆素，皮下注射伊諾肝素1mg/kgbid，當(dāng)INR連續(xù)2天達(dá)到2或＞2時(shí)可停藥（至少用5天），TTR62.7%治療3、6、12個(gè)月NEnglJMed2012;366:1287-97肺栓塞抗凝藥物的選擇NEnglJMed2012;366:1287-97?ThisPvalueisfornoninferioritywithamarginof2.0.P=0.57forsuperiority.肺栓塞抗凝藥物的選擇試驗(yàn)NOAC組VKA組結(jié)果（NOACvsVKA）備注AMPLIFY（5395名VTE患者）阿哌沙班10mgbid用7天，5mgbid六個(gè)月華法林，橋接伊諾肝素（TTR：61%）有效性終點(diǎn)：59（2.3%）vs71（2.7%）非劣性安全性終點(diǎn)：115（4.3%）vs261（9.7%）優(yōu)效性Hokusai-VTE（4921名VTE患者）依杜沙班60mgqd或30mgqd（Ccr30-50ml/min；＜60kg；合用P-GP強(qiáng)抑制劑），合用伊諾肝素或UFH至少5天華法林，橋接伊諾肝素或UFH至少5天（TTR：63.5%）有效性終點(diǎn)：130（3.2%）vs146（3.5%）非劣性安全性終點(diǎn)：349（8.5%）vs423（10.3%）優(yōu)效性RE-COVERⅡ（2589名VTE患者）達(dá)比加群150mgbid，合用LMWH或UFH：5-11天華法林，橋接LMWH或UFH：5-11天（TTR：57%）有效性終點(diǎn)：30（2.3%）vs28（2.2%）非劣性安全性終點(diǎn)：64（5%）vs102（7.9%）優(yōu)效性NEnglJMed2013;369:799-808

NEnglJMed2013;369:1406-15Circulation.2014;129:764-772肺栓塞抗凝藥物的選擇抗凝方案CHEST2016;149(2):315-352肺栓塞抗凝藥物的選擇抗凝方案CHEST2016;149(2):315-352肺栓塞抗凝藥物的選擇對(duì)于沒(méi)有合并腫瘤的VTE患者注射不方便價(jià)格VKA治療復(fù)發(fā)率低VKA與LMWH的有效性可能相當(dāng)對(duì)于合并腫瘤的VTE患者中等質(zhì)量的證據(jù)表明LMWH比VKA更有效VKA治療復(fù)發(fā)率高VKA治療時(shí)，TTR低腫瘤患者可能不適合口服藥物（如嘔吐）在需要有創(chuàng)治療或發(fā)生血小板減少癥時(shí)，LMWH更容易調(diào)整抗凝方案CHEST2016;149(2):315-352肺栓塞抗凝藥物的選擇小結(jié)1、肺栓塞患者首選NOACs治療；2、如果患者無(wú)使用NOACs