循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第十章1整理ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解胎兒血液循環(huán)與出生后血液循環(huán)的區(qū)別。熟悉先心病的分類及VSD、PDA、ASD、TOF血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。

掌握常見的先心病患兒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。2整理ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)先天性心臟病3整理ppt小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)4整理ppt

原始心臟的形成心臟外形形成初期是一個(gè)簡單的心管結(jié)構(gòu)，心管的頭端與動(dòng)脈連接，尾端與靜脈相連，兩端連接固定在心包上。一、心臟胚胎發(fā)育5整理ppt圖示：心管的三個(gè)膨大，心球、心室和心房

6整理ppt7整理ppt在心管發(fā)生過程中，由于其兩端固定在心包上，而游離部〔即心球和心室部〕的生長速度度又遠(yuǎn)較心包腔擴(kuò)展的速度快，因而心球和心室形成“U〞形彎曲，稱球室襻,凸面向右、前和尾側(cè)。8整理ppt9整理ppt心房擴(kuò)大，房室溝加深，房室之間遂形成狹窄的房室管。心球那么可分為三段：遠(yuǎn)側(cè)段細(xì)長，為動(dòng)脈干；中段較膨大，為心動(dòng)脈球；近側(cè)段被心室吸收，成為原始右心室。原來的心室成為原始左心室，左、右心室之間的外表出現(xiàn)室間溝。至此，心臟已初具成體心臟的外形，但內(nèi)部仍未完全分隔。10整理ppt一、心臟胚胎發(fā)育妊娠第2周：縱直的管道妊娠第4周：心房、心室分開妊娠第8周：四腔心〔兩房之間有卵圓孔，僅允許血液從右向左分流的閥門?！橙焉锏?~8周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期11整理ppt12整理ppt13整理ppt二、胎兒血循環(huán)

通過胎盤進(jìn)行氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的交換

左右心室都向全身供血

靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒循環(huán)的特殊通道胎兒體內(nèi)大多為混合血，肝臟血氧含量最豐富14整理ppt胎兒血循15整理ppt三、出生后血循環(huán)的改變

臍帶結(jié)扎：呼吸建立，肺循環(huán)建立卵圓孔關(guān)閉：左心房＞右心房，生后5-7個(gè)月解剖上關(guān)閉；

動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉：生后3個(gè)月解剖上關(guān)閉；95%在1歲內(nèi)形成解剖上關(guān)閉大小循環(huán)建立。16整理ppt17整理ppt四、小兒心臟、心率及血壓小兒心臟的大小及位置大?。耗挲g越小，心臟體積越大位置：心尖的位置〈2歲小兒：心尖位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線外側(cè)1~2cm處2~5歲：左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)1cm處5~12歲：左側(cè)第5肋間鎖骨中線上〉12歲：接近成人18整理ppt19整理ppt血壓

1歲時(shí)70~80/50mmHg2歲后收縮壓=年齡×2+80mmHg

舒張壓=收縮壓×2/320整理ppt先天性心臟病21整理ppt心腔構(gòu)造

房間隔和室間隔：心腔分為左右互不相通的兩半。房室口：每半分為心房和心室492222整理ppt上、下腔靜脈←各級(jí)靜脈屬支冠狀靜脈竇體循環(huán)〔大循環(huán)〕左心室→主動(dòng)脈及其各級(jí)分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管右心房←肺循環(huán)〔小循環(huán)〕右心室↓肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級(jí)屬支↓左心房左心室主動(dòng)脈右心房肺泡毛細(xì)血管肺靜脈23整理ppt五、先天性心臟病

概念：先天性心臟病是指心臟及大血管在胎兒期發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。

室間隔缺損發(fā)病率最高。概述

24整理ppt概述

由于各種心血管檢查技術(shù)〔特別是彩色多普勒超聲心動(dòng)圖〕的應(yīng)用，深低溫麻醉和體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的開展，先心病介入性治療進(jìn)展，臨床上對(duì)先心病的診斷和治療發(fā)生了很大變化，預(yù)后大為改觀。25整理ppt

先心病的病因內(nèi)在因素外在因素染色體異?；蚨嗷蛲蛔?/p>

21-三體綜合征代謝性疾病

宮內(nèi)感染：風(fēng)疹病毒接觸放射線2--8周26整理ppt

分類

左向右分流型(潛伏青紫型)

室間隔缺損,房間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型(青紫型)

法洛四聯(lián)癥,大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位無分流型(無青紫型)

肺動(dòng)脈狹窄,主動(dòng)脈縮窄27整理ppt臨床常見的先心病●室間隔缺損

(VSD)

●房間隔缺損

(ASD)●動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)●法洛四聯(lián)癥

(TOF)28整理ppt室間隔缺損29整理ppt室間隔缺損

血流動(dòng)力學(xué)示意圖

肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室肺靜脈左心房主動(dòng)脈左心室室間隔缺損30整理ppt室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化

大室缺大量左向右分流長期梗阻型肺動(dòng)脈高壓艾森曼格綜合征肺動(dòng)脈壓力↑〔動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓〕右室血量↑肺動(dòng)脈血量↑肺小A痙攣、狹窄、硬化、失彈31整理ppt大缺損

體循環(huán)血量↓肺循環(huán)血量↑病癥

臨床表現(xiàn)小缺損可無病癥,僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常1、生長發(fā)育落后、活動(dòng)耐力差：體循環(huán)長期缺血所致2、反復(fù)肺部感染〔支氣管肺炎〕：肺循環(huán)淤血所致3、哭鬧、屏氣時(shí)：一過性右向左分流→暫時(shí)青紫4、聲音嘶啞：肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)5、青紫：晚期血液從右→左分流，出現(xiàn)青紫。〔艾森曼格綜合征〕32整理ppt

支氣管肺炎充血性心力衰竭肺水腫亞急性感染性心內(nèi)膜炎

并發(fā)癥33整理ppt

體征：胸骨左緣第三、四肋間，3-4級(jí)響亮粗糙的,全收縮期雜音X線檢查：左右心室及左房大肺動(dòng)脈段擴(kuò)張肺野：充血、肺門舞蹈

臨床表現(xiàn)肺動(dòng)脈第二音〔P2〕顯著亢進(jìn)34整理ppt

手術(shù)指征分流量不大，宜于學(xué)齡前期施行。

大中型缺損有難以控制的充血性心衰者肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高超過體循環(huán)壓的1/2肺循環(huán)與體循環(huán)之比大于2:1.體外循環(huán)下直視手術(shù)修補(bǔ)經(jīng)心導(dǎo)管介入堵塞

治療35整理ppt房間隔缺損36整理ppt肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房主動(dòng)脈下腔靜脈右心室左心房肺動(dòng)脈左心室房間隔缺損

血流動(dòng)力學(xué)示意圖37整理ppt38整理ppt上下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心房左心室主動(dòng)脈體循環(huán)血量↓肺循環(huán)血量↑右心室,右心房擴(kuò)大Eisenmenger綜合征39整理ppt小缺損可無病癥,僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常病癥隨缺損大小而有區(qū)別大缺損體循環(huán)血流量缺乏---生長發(fā)育落后肺循環(huán)血流量增多-----反復(fù)呼吸道感染,嚴(yán)重者發(fā)生心衰(少見)

臨床表現(xiàn)40整理ppt體征聽診：胸骨左緣2－3肋間收縮期雜音

P2亢進(jìn)伴固定分裂是其獨(dú)特體征。

臨床表現(xiàn)X線檢查：1)右房、右室大

2)肺動(dòng)脈段突出

3)肺葉充血明顯

4)肺門舞蹈(hilardance)5)主動(dòng)脈影縮小41整理pptNormalASD:Ppulmonaryarterysegmentisbulge.Enlargementofrightatriumandventricle

42整理ppt

超聲心動(dòng)圖可顯示房間隔缺損的位置和大小

輔助檢查43整理ppt

手術(shù)指征----有病癥的病人----房缺分流量大，均需手術(shù)治療

體外循環(huán)下直視關(guān)閉介入性心導(dǎo)管術(shù):蚌狀傘蘑菇傘扣式雙盤堵塞裝置

治療44整理pptASD介入治療InterventionaltreatmentofASDASD閉合器45整理ppt動(dòng)脈導(dǎo)管未閉46整理ppt肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室左心房左心室動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

血流動(dòng)力學(xué)示意圖動(dòng)脈導(dǎo)管PDAmurmur47整理ppt48整理ppt49整理ppt50整理ppt管型漏斗型窗型管型漏斗型窗型

病理分型51整理ppt體循環(huán)量↓肺循環(huán)量↑左房、左室增大

差異性青紫動(dòng)脈舒張壓降低

------外周血管征陽性52整理ppt無病癥-------------體檢發(fā)現(xiàn)雜音常見病癥：活動(dòng)耐力低：乏力、氣急、多汗、喂養(yǎng)困難生長發(fā)育落后、聲嘶〔擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)〕病癥：

取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)

臨床表現(xiàn)53整理pptX線：左房、左室增大，肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈弓增大肺野：同室缺聽診:胸骨左緣第二肋間，連續(xù)性機(jī)器樣雜音P2

增強(qiáng)臨床表現(xiàn)周圍血管征：

水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)征槍擊音差異性青紫54整理ppt55整理ppt56整理ppt

不同年齡及不同大小的動(dòng)脈導(dǎo)管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉。介入療法

彈簧圈coils.蘑菇傘Amplazer

治療57整理pptPDA介入治療InterventionaltreatmentofPDAPDA閉合器58整理ppt法洛四聯(lián)癥59整理ppt

是嬰兒期后最常見的青紫型CHD占CHD發(fā)病率的10%60整理ppt1324肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形61整理ppt肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室左心房主動(dòng)脈左心室法洛四聯(lián)癥

血流動(dòng)力學(xué)示意圖TOFmurmur62整理ppt臨床表現(xiàn)青紫：最突出的表現(xiàn)活動(dòng)耐力低缺氧發(fā)作：一過性腦缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指

生長發(fā)育落后胸骨左緣2～4肋收縮期雜音肺動(dòng)脈第二音減弱或消失63整理ppt64整理ppt腦血栓亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥65整理ppt檢查X線檢查靴形心超聲心動(dòng)圖心電圖心導(dǎo)管檢查心血管造影血液檢查紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高66整理ppt以根治手術(shù)治療為主治療67整理ppt

左向右分流右向左分流

ASDVSDPDA

TOF

病癥聽診X線并發(fā)癥體循環(huán)量減少、肺循環(huán)量增多青紫,腦缺氧,呼吸困難,Eisenmenger綜合癥周圍血管征、差異性青紫

蹲踞現(xiàn)象雜音P22-3肋間3-4肋間2肋間2-4肋間

收縮期收縮期連續(xù)性收縮期

增強(qiáng)增強(qiáng)增強(qiáng)減弱肺動(dòng)脈段膨出，肺門舞蹈，肺充血靴型心RA,RVRV,LV,LALA,LVRV肺動(dòng)脈高壓,心衰,肺炎,SBE

腦血栓,腦膿腫

SBE68整理ppt護(hù)理評(píng)估健康史病癥體征社會(huì)、心理因素實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果69整理ppt護(hù)理診斷焦慮營養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無耐力生長發(fā)育改變潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)70整理ppt護(hù)理措施生活制度：合理運(yùn)動(dòng)飲食病情觀察預(yù)防感染心理護(hù)理健康教育71整理ppt〔一〕活動(dòng)無耐力的護(hù)理1.保持環(huán)境安靜舒適，限制活動(dòng)。重癥應(yīng)臥床休息，每次測脈率2~4次，減少哭鬧，護(hù)理操作集中進(jìn)行【護(hù)理措施】72整理ppt2.動(dòng)靜適度在家長和醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下活動(dòng)游戲休息活動(dòng)交互進(jìn)行評(píng)估活動(dòng)耐力【護(hù)理措施】73整理ppt3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】74整理ppt〔二〕滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)少量多餐餐前給氧奶孔大小適宜保證足夠的營養(yǎng)〔高蛋白、高維生素、易消化食物〕防止便秘供給充足的液體(尤其為TOF患者〕--防腦血栓【護(hù)理措施】75整理ppt〔三〕病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥1.預(yù)防感染除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。【護(hù)理措施】76整理ppt做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】77整理ppt2．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，防止哭鬧。【護(hù)理措施】78整理ppt嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時(shí)5ml/㎏)。密切觀察病情，假設(shè)出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】79整理ppt3．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理?！咀o(hù)理措施】80整理ppt4．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過度。觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。【護(hù)理措施】81整理ppt將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢，吸氧配合醫(yī)生用藥〔嗎啡、安定、普萘洛爾〕絕對(duì)臥床休息缺氧發(fā)作處理82整理ppt5.用藥護(hù)理洋地黃類：強(qiáng)心注意觀察療效及毒副作用：有效指標(biāo)：氣促改善、心率減慢、肝臟縮小、尿量增加，患兒安靜、食欲好轉(zhuǎn)毒性反響：消化系統(tǒng)病癥；心律失常；神經(jīng)系統(tǒng)病癥注意補(bǔ)鉀監(jiān)測心率注意用量，防止與鈣劑同時(shí)使用【護(hù)理措施】83整理ppt〔五〕心理護(hù)理增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨(dú)心理教育時(shí)多采用鼓勵(lì)式，讓患兒做一些力所能及的事，提高獨(dú)立生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力注意宣傳心臟外科手術(shù)的最新進(jìn)展，增強(qiáng)患兒及家長的治療信心【護(hù)理措施】84整理ppt〔六〕健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理措施】85整理ppt防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)平安，防止受傷?！咀o(hù)理措施】返回86整理ppt自我測試1．先天性心臟病中最常見的類型是

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A．室間隔缺損

B．房間隔缺損

C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D．法洛四聯(lián)癥

E．肺動(dòng)脈瓣狹窄A87整理ppt自我測試2．法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時(shí)有效的搶救措施應(yīng)除外()A．平臥位B．給氧C．靜脈注射西地蘭D．靜脈注射心得安E．肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉A88整理ppt自我測試3．法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見的原因()A．長期缺氧所致B．血液粘滯、血流變慢而引起腦血栓C．肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣D．合并腦膿腫E．合并腦膜炎C89整理ppt自我測試4.法洛四聯(lián)癥患兒病理生理改變與臨床表現(xiàn)主要取決于()A．肺動(dòng)脈狹窄程度B．主動(dòng)脈騎跨與右室肥厚程度C．