現(xiàn)狀分析（柏拉圖實(shí)例說明）

刷床

被服更換

床頭柜床底

便器

陪客躺椅

不到位

不及時

雜物多

著地

未歸位分析根據(jù)9月5日到9月9日的查檢數(shù)據(jù)表明，刷床不到位、被服更換不及時、床頭柜床底雜物多、便器著地及陪客躺椅未歸位是影響脊柱科床單位整潔的原因；根據(jù)80/20法則，最主要原因是刷床不到位及被服更換不及時；因此本圈將改善重點(diǎn)定為如何改善”刷床不到位“和”被服更換不及時“的現(xiàn)象。改善前柏拉圖改善前床單位不合格數(shù)為何刷床不到位健康情緒

不良習(xí)慣慣性思維人員培訓(xùn)少人員個人狀態(tài)事物方法人員流動大新人多責(zé)任感不強(qiáng)搭檔人員少操作不規(guī)范環(huán)境亂陪護(hù)人員多欠配合晨間護(hù)理工作病人及家屬不理解雜物多外地病人多流程不完善老師與護(hù)生不同步缺乏指導(dǎo)工作量大臥床病人多溝通少被服更換無計(jì)劃：表要因?yàn)楹伪环鼡Q不及時健康情緒

不良習(xí)慣慣性思維人員培訓(xùn)少人員個人狀態(tài)事物方法人員流動大新人多責(zé)任感不強(qiáng)搭檔人員少操作不規(guī)范環(huán)境亂陪護(hù)人員多欠配合晨間護(hù)理工作病人及家屬不理解雜物多外地病人多流程不完善老師與護(hù)生不同步缺乏指導(dǎo)工作量大臥床病人多溝通少被服更換無計(jì)劃：表要因下肢靜脈血栓VTE預(yù)防措施的落實(shí)率低原因分析品管圈魚骨圖冰山圖解析5護(hù)理記錄較多患者多,治療較多醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性專業(yè)培訓(xùn)少制度實(shí)施不到位自我提升能力弱工作態(tài)度不認(rèn)真不主動擴(kuò)展知識不配合,遵醫(yī)行為差缺乏相關(guān)知識管理護(hù)士環(huán)境患者全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對為什么肢體周徑未及時測量和記錄低的原因進(jìn)行了分析：缺乏相關(guān)的宣教資料缺乏宣教能力解析5全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法對采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確的原因進(jìn)行了分析：采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確管理護(hù)士環(huán)境患者缺乏相關(guān)知識不配合,遵醫(yī)行為差制度實(shí)施不到位專業(yè)培訓(xùn)少自我提升能力弱工作態(tài)度不認(rèn)真知識受限,缺乏宣教能力缺乏相關(guān)的宣教資料不主動擴(kuò)展知識醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性患者多,治療較多缺乏相關(guān)知識要因分析解析5編號要因圈員打分總分

中原因小原因李園園張燕榮張子藍(lán)齊考杰李菲菲1護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真55555252自我提升能力差22222103缺乏相關(guān)宣教資料22322114知識受限,缺乏宣教能力12322105護(hù)士情緒22222206護(hù)士工作量大54544237病情掌握不全55455248患者不配合,遵醫(yī)行為差22222109缺乏相關(guān)知識232331310對疾病不夠重視232221111方法護(hù)患缺乏溝通222221012操作流程不夠完善355552313肢體周徑測量未納入績效考核222221014管理護(hù)理人員不足233331415制度不完善222221016缺乏肢體周徑測量評估表單222221017專業(yè)培訓(xùn)較少2222210注:圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評分。最高總分為25分,依照二八法則,得分20分以上的為要因。要因分析解析5解決問題點(diǎn)治本問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)責(zé)任心不強(qiáng)自我知識擴(kuò)展意識差知識混淆護(hù)理人員不足未認(rèn)真講解基本知識護(hù)士耐心不夠病房患者較多,工作量大

提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率……六、要因分析信息設(shè)備護(hù)理人員自助機(jī)辦理次數(shù)少的原因

其他患者患者信息不穩(wěn)定、欠完善對醫(yī)保政策沒有深入了解，農(nóng)、醫(yī)保、分不清或插卡位置不正確等老年人多、行動不方便、怕麻煩未帶身份證、知識缺乏維修人員、送卡人員少、花費(fèi)時間長護(hù)士剛開始對自助機(jī)辦理的意識不夠強(qiáng)，對新事物未深入了解機(jī)器少、容易死機(jī)、卡紙、無紙、故障機(jī)器放置不合理，離本科護(hù)士站較遠(yuǎn)，極為不便護(hù)士工作量大、人員配備少護(hù)士對自助機(jī)辦理方面的知識缺乏身份證沒有磁性、患者不愿等待10原因分析注：圈員8人，重要為3分，一般2分，不重要1分編號原因圈員打分圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8總分1手術(shù)因素32322221162護(hù)理因素1.出院宣教不到位32332322202.回訪不到位33332333233.知識缺乏22121212133病人因素1.易感體質(zhì)11212121112.活動體能差12212122133.依從性差22233333204.社會支持系統(tǒng)差22223233195.知識缺乏2221312215體能差工作量大依從性差接受能力差知識缺乏患者因素下肢深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率低護(hù)士因素責(zé)任心差宣教不到位根因分析尋找原因（魚骨圖）不能有效咳嗽深呼吸支持系統(tǒng)缺乏知識缺乏溝通能力差手術(shù)因素要因標(biāo)注吸煙個體差異回訪不到位疼痛不穿戴彈力襪動靜脈泵設(shè)備缺乏12對策擬定要點(diǎn)對策總分采納提議負(fù)責(zé)執(zhí)行時間對策編號1、出院宣教不到位健全出院健康教育模板發(fā)放健康教育冊134☆6.612、回訪不到位完善回訪制度，每周監(jiān)督，專人負(fù)責(zé)130☆6.523、預(yù)防血栓設(shè)施缺乏鼓勵患者購買性能好的壓力波設(shè)備，彈力襪，及下肢訓(xùn)練器，免費(fèi)培訓(xùn)使用方法126☆6.334.不能有效深呼吸、咳嗽住院期間全部教會患者，定期回訪123☆6.245.患者依從性差時刻監(jiān)督，時刻警惕，調(diào)動積極性122☆6.156.社會支持系統(tǒng)參差不齊啟動其支持系統(tǒng)138☆6.26管理因素人員不足器械配備不足培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會少患者因素不重視不配合急于求成知識缺乏護(hù)士人力不足無?？谱o(hù)士護(hù)士知識缺乏意識不強(qiáng)，思想不重視

提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉效果護(hù)士因素解析宣教過于書面化，不易理解只重視手術(shù)六、對策擬定

設(shè)定對策評分表（見下表），全體圈員就評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、迫切性、圈能力指標(biāo)進(jìn)行對策評定：評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，共8人參加，總分240分。根據(jù)80/20原則192分以上為實(shí)行對策，按對策的共性，合并歸類為6項(xiàng)。問題點(diǎn)原因分析對策方案總分采納負(fù)責(zé)人執(zhí)行時間對策編號知識缺乏1、病人文化水平低2、護(hù)士業(yè)務(wù)水平欠缺1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加各種培訓(xùn)221√對策一2、加強(qiáng)宣教187√對策一3、宣教有針對性，因人而異219√對策一4、做好家屬及陪護(hù)阿姨工作55×宣教不到位

1、人力資源不足2、硬件設(shè)施不到位3、缺少?？谱o(hù)士1、彈性排班制63√2、增加護(hù)理人員196√對策二3、發(fā)放宣傳冊，播放相關(guān)視頻178√對策二4、配備?？谱o(hù)士189√對策二功能鍛煉效果不明顯1、患者不配合不重視，急于求成2、疼痛原因3、護(hù)士未加強(qiáng)巡視，未及時指導(dǎo)1、做好患者心理護(hù)理216√對策三2、加強(qiáng)巡視，及時給于指導(dǎo)糾正168√對策三3、合理使用止痛藥減輕疼痛178√對策三4、功能鍛煉不到位56×六、對策擬定評分表現(xiàn)狀把握-數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)不良情緒分類帕累托圖

不合格項(xiàng)目百分比累計(jì)百分比患者擔(dān)心病情恢復(fù)不佳5234.66%34.66%患者對手術(shù)及治療費(fèi)用擔(dān)心4530.00%64.66%對護(hù)士態(tài)度和技術(shù)不滿2214.66%79.32%對病室環(huán)境的陌生2114.00%93.32%病情影響心情106.68%100.00%匯總150患者不良情緒現(xiàn)況值：89%現(xiàn)況值：89%解析系統(tǒng)圖——魚骨圖患者不良情緒無統(tǒng)一規(guī)定上級部門監(jiān)管不嚴(yán)病房嘈雜環(huán)境陌生經(jīng)濟(jì)狀況差其他醫(yī)護(hù)人員環(huán)境及設(shè)備患者及家屬制度環(huán)境家屬患者護(hù)士醫(yī)生態(tài)度不好不重視不了解患者醫(yī)生太忙態(tài)度不好技術(shù)水平不過關(guān)擔(dān)心病情恐懼緊張預(yù)后未達(dá)理想效果設(shè)備設(shè)備損壞對策擬定“應(yīng)對患者不良情緒”的匯總對策需改善的方面對策方案問題點(diǎn)對策一協(xié)調(diào)、協(xié)作1、主班做好協(xié)調(diào)安排2、護(hù)士之間加強(qiáng)協(xié)作3、限制響鈴次數(shù)1、入院接待不滿2、對護(hù)士態(tài)度不滿對策二溝通醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)溝通，盡早落實(shí)治療對策三宣教1、加強(qiáng)環(huán)境介紹2、掌握患者基本信息情況3、做好術(shù)前宣教4、積極與患者進(jìn)行心理溝通，了解患者心里情況入院宣教不到位對策四學(xué)習(xí)加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對護(hù)士專業(yè)技術(shù)不滿對策五提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量保持病室安靜整潔及時更換衣物未提供相關(guān)幫助護(hù)士病人環(huán)境方法督促不力管理者認(rèn)知同行間過度信任配置不合理不按操作規(guī)程人力不足過度自信責(zé)任心欠缺意識不強(qiáng)病人對反復(fù)核對不理解生理、疾病因素病人不配合知識缺乏宣教不夠不合理使用治療用具流程規(guī)程不夠細(xì)化培訓(xùn)方法不合理瓶貼字跡不清內(nèi)容針對性欠缺無調(diào)換補(bǔ)液流程病室內(nèi)噪音陪客多宣教不到位床頭卡不利核對手寫、字跡小放置不合理手工抄寫時間選擇不合理為什么用藥核查存在缺陷？要因解析（魚骨圖）為什么靜脈用藥核查存在缺陷的因果關(guān)聯(lián)圖督促不力護(hù)士意識不強(qiáng)

人力不足（1，0）流程不夠細(xì)化（2，-3）（3，-3）（0，-4）臨床培訓(xùn)方法不合理

（0，-4）使用不合理治療用具

（4，0）病人不配合（0，0）瓶貼字跡不清（4，0）因果關(guān)聯(lián)圖護(hù)士意識不強(qiáng)

人力不足

臨床培訓(xùn)方法不合理

病人不理解瓶貼字跡不清

治療用具督促不力流程床頭卡不利核對

探望人數(shù)多靜脈用藥核查率低治標(biāo)問題點(diǎn)過渡現(xiàn)象治本問題點(diǎn)處置問題點(diǎn)結(jié)論：導(dǎo)致靜脈用藥核查率低的根本原因：1.護(hù)士意識不強(qiáng)2.臨床培訓(xùn)方法不合理3.人力不足4.督促不力真因冰山圖分析whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)降低病房護(hù)士用藥核查缺陷率護(hù)士意識不強(qiáng)結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)安全意識、法律法規(guī)教育34