勞動(dòng)能力鑒定的一般原那么及修訂的主要內(nèi)容

1編輯ppt勞動(dòng)能力鑒定的定義定義勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷或患職業(yè)病后，根據(jù)國(guó)家工傷保險(xiǎn)法規(guī)規(guī)定，在評(píng)定傷殘等級(jí)時(shí)通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查對(duì)勞動(dòng)功能障礙程度(傷殘程度)和生活自理障礙程度做出的判定結(jié)論2編輯ppt勞動(dòng)能力鑒定定義定義包含了以下三層含義勞動(dòng)能力鑒定是為勞動(dòng)保障有關(guān)政策效勞的，受工傷保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)．勞動(dòng)能力鑒定須以醫(yī)學(xué)檢查為根底，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是其歸依．勞動(dòng)能力鑒定包括兩項(xiàng)內(nèi)容，即：勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定．3編輯ppt勞動(dòng)能力鑒定的一般原那么勞動(dòng)能力鑒定的一般原那么歸納為：工傷范圍原那么綜合判定原那么等級(jí)劃分原那么等級(jí)相應(yīng)原那么晉級(jí)原那么4編輯ppt一、工傷范圍原那么勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)始終遵循工傷范圍原那么：即工傷是進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定的前提，勞動(dòng)能力鑒定的傷害部位和功能障礙是工傷的直接后果．5編輯ppt案例１、腰扭傷和T12陳舊性壓縮性骨折簡(jiǎn)要病史：王某，男性，53歲．2007年９月２７日上午抬重物時(shí)腰扭傷．次日至社區(qū)衛(wèi)生中心就診，診斷：腰扭傷．工傷認(rèn)定〞腰扭傷〞．檢查情況：X片：腰椎退行性變，T１２壓縮性骨折；１０月９日MRI：T１２椎體陳舊性壓縮性骨折，T１１信號(hào)異常，椎體周?chē)浗M織影．結(jié)論：本案中腰扭傷后２周內(nèi)MRI檢查顯示T１２陳舊性骨折，可以確定非本次工傷造成，故鑒定結(jié)論為未到達(dá)工傷致殘等級(jí)．6編輯ppt二、綜合判定原那么綜合判定原那么：是指勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)在全面評(píng)估工傷造成的器官損傷、功能障礙和醫(yī)療護(hù)理依賴(lài)程度的根底上綜合判定傷殘程度．(參見(jiàn)總那么４．１．１，判斷依據(jù))綜合判定原那么應(yīng)全面貫穿于鑒定過(guò)程中，鑒定時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照以下三個(gè)步驟檢查并記錄傷殘情況：１、首先檢查器官損傷情況２、其次檢查功能障礙情況３、醫(yī)療和護(hù)理依賴(lài)情況另外一些特殊殘情，導(dǎo)致社會(huì)心理因素影響適當(dāng)考慮其后果

7編輯ppt案例２、燒傷簡(jiǎn)要病史：楊某，男性，２３歲．工作中氣體灼傷雙上肢、胸部、兩小腿等，燒傷面積３８%.其中深Ⅱ度以上為２０％．現(xiàn)遺留雙手功能障礙．檢查情況：一般情況可，胸部、雙上肢、小腿增生性瘢痕約１５％，以右前臂為著．雙前臂郵票樣植皮后疤痕，雙肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)可，前臂旋轉(zhuǎn)功能可，左手抓握根本正常．右手虎口狹窄(較對(duì)側(cè)縮窄１／３)，２－５指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)可，近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限，拇指僅能與食指對(duì)掌．結(jié)論：根據(jù)器官損傷情況，本案中燒傷瘢痕面積１５％，可符合工傷九級(jí)9條；而根據(jù)功能障礙情況，可到達(dá)七級(jí)１７條，故按照綜合判定原那么可符合為工傷致殘程度七級(jí)１７條．定工傷七級(jí)．8編輯ppt三、等級(jí)劃分原那么(對(duì)號(hào)入座原那么)等級(jí)劃分原那么是指鑒定標(biāo)準(zhǔn)分十級(jí)５３０條，對(duì)于在標(biāo)準(zhǔn)條目中有明確條款的傷情，應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)條款就近就高套用條款，評(píng)定等級(jí)．我們也形象地稱(chēng)之為〞對(duì)號(hào)入座原那么〞．等級(jí)劃分原那么參見(jiàn)總那么４.６，等級(jí)劃分根據(jù)條目劃分原那么以及工傷致殘程度將傷情級(jí)別分為一至十級(jí)．最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)．對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)未列載的個(gè)別傷殘情況，可根據(jù)上述原那么，參照本標(biāo)準(zhǔn)中相應(yīng)定級(jí)進(jìn)行評(píng)定．

9編輯ppt案例３、視力障礙患者雙眼外傷后視力障礙，其一眼視力≤０.０５，另一眼視力為０.５.眼科條款中的七級(jí)２８條：一眼視力≤０.０５，另一眼視力≥０.６.六級(jí)２９條：一眼視力≤０.０５，另一眼視力≥０.３.本案例在評(píng)定套用條目時(shí)應(yīng)根據(jù)就近就高原那么，套入六級(jí)２９條，評(píng)定為工傷致殘程度六級(jí)．

10編輯ppt四、等級(jí)相應(yīng)原那么(補(bǔ)缺原那么)等級(jí)相應(yīng)原那么是指在工傷鑒定中遇到不能完全按５３０條條目對(duì)號(hào)入座的情況，可以按其器官損傷程度和功能障礙對(duì)勞動(dòng)生活的影響程度對(duì)照相應(yīng)的等級(jí)條目列級(jí)，在列入某一特定分類(lèi)仍有欠缺缺乏時(shí)可以列入相應(yīng)等級(jí)中．我們形象地稱(chēng)之為〞補(bǔ)缺原那么〞．等級(jí)相應(yīng)原那么參見(jiàn)附錄A８，在實(shí)際應(yīng)用中，如果仍有某些損傷類(lèi)型未在本標(biāo)準(zhǔn)中提及者，可按其對(duì)勞動(dòng)、生活能力影響程度列入相應(yīng)等級(jí)．補(bǔ)缺原那么補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)中５３０條條目不能窮盡所有殘情之缺．補(bǔ)缺原那么可以補(bǔ)殘情重于某些條目所指的情況之缺補(bǔ)缺原那么彌補(bǔ)了以前使用的4.4和C3.10．取消的難題〔注：補(bǔ)缺原那么應(yīng)該建立在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)深刻理解根底上〕11編輯ppt案例４、足跟軟組織壞死植皮術(shù)后簡(jiǎn)要病史：楊某，男，２４歲因鋼錠砸傷左腳跟致左跟骨開(kāi)放性撕脫骨折及左跟部皮膚撕脫傷，急診清創(chuàng)縫合后感染伴皮膚壞死，２月后行植皮術(shù)，術(shù)后皮膚完全存活．但自訴經(jīng)常磨破，跑、跳受影響．檢查情況：Ｘ片：左跟前方，跟骨結(jié)節(jié)下外方骨折，未影響足底及跟骨結(jié)節(jié)．體檢見(jiàn)：左跟骨前方游離植皮處略凹陷，有色素沉著，皮膚較薄，可見(jiàn)破潰結(jié)痂區(qū)．目前無(wú)滲液，左踝關(guān)節(jié)伸屈良好．結(jié)論：本案中楊某跟骨骨折符合十級(jí)１２條，另外其足后跟部皮膚游離植皮存活后菲薄易破潰，對(duì)功能存在較顯著影響，存在一定醫(yī)療依賴(lài)，故根據(jù)附錄Ａ８列入工傷致殘程度九級(jí)．〔相當(dāng)于以前C3.10〕12編輯ppt五、晉級(jí)原那么晉級(jí)原那么多用于多發(fā)傷和復(fù)合傷的鑒定參見(jiàn)總那么４.２，晉級(jí)原那么：對(duì)于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個(gè)以上器官不同部位同時(shí)受到損傷者，應(yīng)先對(duì)單項(xiàng)傷殘程度進(jìn)行鑒定．如果幾項(xiàng)傷殘等級(jí)不同，以重者定級(jí)；如果兩項(xiàng)及以上等級(jí)相同，最多晉升一級(jí)．晉級(jí)原那么的操作步驟應(yīng)堅(jiān)持：分別定級(jí)；綜合評(píng)判．在鑒定文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)也應(yīng)分別列明哪個(gè)部位符合哪一條目．最后表述綜合評(píng)定等級(jí)或晉級(jí)后等級(jí)．13編輯ppt案例５、脛骨平臺(tái)骨折及Ｌ２－４

椎體右側(cè)橫突骨折簡(jiǎn)要病史：楊某，女性，４８歲，車(chē)禍致左脛骨平臺(tái)骨折，Ｌ２－４椎體右側(cè)橫突骨折，右膝血腫伴韌帶損傷，行左脛骨平臺(tái)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后．現(xiàn)內(nèi)固定已取出．檢查情況：骨折已愈合，左膝關(guān)節(jié)伸0°，屈>130°，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可，腰部無(wú)壓痛．結(jié)論：本案例分別符合九級(jí)１１條(兩個(gè)以上橫突骨折)：九級(jí)２３條(四肢長(zhǎng)管狀骨骨折內(nèi)固定或外固定支架術(shù)后)，根據(jù)晉級(jí)原那么，評(píng)定為工傷致殘程度八級(jí)，無(wú)生活自理障礙．14編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容(一)、相應(yīng)等級(jí)增加〞定級(jí)原那么〞的表述“定級(jí)原那么〞置于等級(jí)頭條可大大豐富標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，提高標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性解讀；

“定級(jí)原那么〞使鑒定專(zhuān)家對(duì)致殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有個(gè)整體認(rèn)識(shí)，減少錯(cuò)綜復(fù)雜的傷情在等級(jí)鑒定時(shí)無(wú)對(duì)應(yīng)條款可依的矛盾，特別是復(fù)合性損傷的處理；

“定級(jí)原那么〞的全面指導(dǎo)性和普適性特點(diǎn)能為鑒定專(zhuān)家全面分析、綜合考慮、合理評(píng)定致殘等級(jí)提供很大的幫助．15編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容(二)、關(guān)于條款細(xì)化、量化問(wèn)題手足功能缺損評(píng)估參考圖表16編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容(二)、關(guān)于條款細(xì)化、量化問(wèn)題本次標(biāo)準(zhǔn)修訂增設(shè)了〞手、足功能缺損評(píng)估參考表’’；〞手、腕部功能障礙評(píng)估參考表〞．

該圖表將抽象文字表述變?yōu)橹庇^(guān)的圖形，簡(jiǎn)潔、清晰、實(shí)用、可減少目前手足外傷條款相對(duì)不夠用的矛盾．

該圖表為復(fù)雜特殊矛盾時(shí)提供新的處理手段和依據(jù)，是對(duì)現(xiàn)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步補(bǔ)充，而不是對(duì)現(xiàn)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)條款的取代．17編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容手、足功能缺失分值定級(jí)區(qū)間參考表、僅用于單肢體級(jí)別分值級(jí)別分值一級(jí)——六級(jí)51-80二級(jí)>150七級(jí)31-50三級(jí)126-150八級(jí)21-30四級(jí)101-125九級(jí)11-20五級(jí)81-100十級(jí)≤1018編輯ppt案例６中指、環(huán)指近節(jié)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)缺失

假設(shè)按〞手、足功能缺損評(píng)估參考表〞，該傷者中指功能缺損分值為10分；環(huán)指功能缺損分值為10分，合計(jì)功能缺損分值為20分．其對(duì)應(yīng)的工傷致殘程度為九級(jí)。八級(jí)１５條〞一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷〞，應(yīng)定八級(jí)

19編輯ppt食指、中指近節(jié)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)缺失

假設(shè)按〞手、足功能缺損評(píng)估參考表〞，該傷者食指功能缺損分值為15分；中指功能缺損分值為10分，合計(jì)功能缺損分值為25分．其對(duì)應(yīng)的工傷致殘程度為八級(jí)。七級(jí)１6條〞一手除拇指外，其他2-3指〔含食指〕近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷〞，應(yīng)定七級(jí)

20編輯ppt

所以評(píng)估參考表不能取代現(xiàn)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)條款．對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中有明確標(biāo)準(zhǔn)，首先遵循標(biāo)準(zhǔn)中的現(xiàn)有條款，分值評(píng)估僅適用于標(biāo)準(zhǔn)中缺乏準(zhǔn)確條款的補(bǔ)充21編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容(三〕關(guān)于〞骨折內(nèi)固定術(shù)后〞的修訂九級(jí)２３條原〞骨折內(nèi)固定術(shù)后，無(wú)功能障礙者〞修訂為〞四肢長(zhǎng)管狀骨骨折內(nèi)固定或外固定支架術(shù)后〞．修訂后的九級(jí)２３條解決了四肢長(zhǎng)管狀骨骨折與手指普通骨折等級(jí)相同造成的不平衡的矛盾.標(biāo)準(zhǔn)附錄Ａ．２.６明確了四肢長(zhǎng)管狀骨是指肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨和腓骨．

九級(jí)２４條〞髕骨、跟骨、距骨、下頜骨或骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)后〞．22編輯ppt案例七、多根肋骨骨折內(nèi)固定

簡(jiǎn)要病史：張某，男性，55歲，高墜致左側(cè)8-11肋骨骨折，行8-11肋骨折內(nèi)固定檢查情況：骨折已愈合，胸廓無(wú)畸形．DR片示右側(cè)8-11肋環(huán)抱器內(nèi)固定后表現(xiàn)結(jié)論：本案例分別符合十級(jí)１2條4項(xiàng)(身體各部位骨折愈合后無(wú)功能障礙或輕度功能障礙)：根據(jù)晉級(jí)原那么，評(píng)定為工傷致殘程度九級(jí)，無(wú)生活自理障礙．23編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容(四)關(guān)于關(guān)節(jié)功能障礙的修訂

關(guān)節(jié)功能障礙程度是勞動(dòng)能力鑒定的重要內(nèi)容，現(xiàn)有的骨科鑒定標(biāo)準(zhǔn)條款大多有與關(guān)節(jié)功能障礙程度有關(guān)的表述．

本次修訂中采用定性定量相結(jié)合的方法對(duì)關(guān)節(jié)功能障礙程度的判定基準(zhǔn)進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，并根據(jù)關(guān)節(jié)功能障礙程度分為：關(guān)節(jié)功能完全喪失；關(guān)節(jié)功能重度障礙；關(guān)節(jié)功能中度障礙；關(guān)節(jié)功能輕度障礙．

24編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容關(guān)節(jié)功能障礙：１、關(guān)節(jié)功能完全喪失：非功能位關(guān)節(jié)僵直、固定或關(guān)節(jié)周?chē)渌驅(qū)е玛P(guān)節(jié)連枷狀或嚴(yán)重不穩(wěn)，以致無(wú)法完成其功能活動(dòng)．２、關(guān)節(jié)功能重度障礙：關(guān)節(jié)僵直于功能位、或殘留關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍約占正常的三分之一，較難完成原有勞動(dòng)并對(duì)日常生活有明顯影響．３、關(guān)節(jié)功能中度障礙：殘留關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍約占正常的三分之一到三分之二，能根本完成原有勞動(dòng)，對(duì)日常生活有一定影響．４、關(guān)節(jié)功能輕度障礙：殘留關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍約占正常的三分之二以上，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響25編輯ppt案例8、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后簡(jiǎn)要病史：李某，男性，55歲．2021年5月２７日跌倒致右髖外傷，診斷股骨頸骨折，予空心釘內(nèi)固定，2021年10.20.因股骨頭壞死，行人工全髖關(guān)節(jié)置換。術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓，切口感染。于2021.11.再次翻修．檢查情況：扶拐步入，右下肢腫脹明顯，右髖屈伸0°-40°。髖外側(cè)手術(shù)疤痕。DR片：右全髖置換術(shù)后表現(xiàn)結(jié)論：本案中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生假體感染、深靜脈血栓、行翻修手術(shù)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)重度障礙。符合五級(jí)20條，故鑒定為工傷五級(jí)，無(wú)生活自理障礙。26編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容(五)關(guān)于脊柱骨折的修訂將原九級(jí)１３條〞３個(gè)節(jié)段脊柱內(nèi)固定術(shù)〞調(diào)整到八級(jí)．在九級(jí)中增加了〞１－２節(jié)脊柱節(jié)段內(nèi)固定術(shù)〞的條款．引入了〞穩(wěn)定性骨折〞和〞不穩(wěn)定性骨折〞的概念．取消〞神經(jīng)電生理檢查〞的硬性規(guī)定

27編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容

出現(xiàn)以下情形之一時(shí)可判斷為脊柱不穩(wěn)定骨折、１、脊柱有明顯骨折移位，椎體前緣高度壓縮大于５０％，后凸或側(cè)向成角大于３０度；２、后緣骨折．且骨塊突入椎管內(nèi)，椎管殘留管腔小于４０％；３、脊椎弓根、關(guān)節(jié)突、椎板骨折等影像學(xué)表現(xiàn)．上述情形外的其他情形可判斷為脊椎穩(wěn)定性骨折28編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容(六)〞增加肌腱及韌帶撕裂傷〞條款現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)僅規(guī)定膝關(guān)節(jié)交叉韌帶修補(bǔ)術(shù)后為九級(jí)，而四肢大關(guān)節(jié)中的其他肌腱及韌帶損傷對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響卻被無(wú)視．本次標(biāo)準(zhǔn)修訂增加了〞四肢大關(guān)節(jié)肌腱及韌帶撕裂傷術(shù)后遺留輕度功能障礙〞為十級(jí)．彌補(bǔ)了肌腱及韌帶撕裂傷鑒定條款的空白．29編輯ppt案例九、跟腱斷裂術(shù)后簡(jiǎn)要病史：張某，男性，35歲．2021年3月20日電鋸切割致左足跟外傷，診斷：右側(cè)跟腱斷裂，行跟腱修復(fù)手術(shù)．檢查情況：扶拐步入，右下足跟見(jiàn)手術(shù)疤痕，右踝關(guān)節(jié)背伸0°-10°跖屈0°-30°〔踝關(guān)節(jié)輕度功能障礙〕結(jié)論：本案中跟腱斷裂術(shù)后，踝關(guān)節(jié)遺留輕度功能障礙符合十級(jí)13條，故鑒定為工傷十級(jí)，無(wú)生活自理障礙。30編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容(七)對(duì)定義模糊、極易產(chǎn)生歧義條款的修改原“性功能障礙〞，根據(jù)附錄的定義修訂為〞脊髓神經(jīng)周?chē)窠?jīng)損傷，或盆腔、會(huì)陰手術(shù)后性功能障礙〞．原〞椎間盤(pán)突出癥未做手術(shù)者〞，根據(jù)附錄的定義，修改為〞急性外傷導(dǎo)致椎間盤(pán)髓核突出，并伴有神經(jīng)刺激征者〞．本次修訂還對(duì)急性腰椎間盤(pán)突出癥的診斷和治療時(shí)限均提出了明確的要求．防止非工傷引起的陳舊性或退行性腰椎間盤(pán)改變而認(rèn)定工傷的情況31編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容(B．２.5)外傷后〔一周內(nèi)〕發(fā)生的腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)定為工傷的，按照本標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)條款進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，假設(shè)手術(shù)后殘留有神經(jīng)病癥者，參照4.5相應(yīng)條款進(jìn)行處理32編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容(B．２.１０)以外傷為主導(dǎo)誘因引發(fā)的急性腰椎間盤(pán)突出癥，應(yīng)按以下要求確定診斷：a)急性外傷史并發(fā)坐骨神經(jīng)刺激征；b)有早期MRI(一個(gè)月內(nèi))影像學(xué)依據(jù)提示為急性損傷；c)無(wú)法提供早期MRI資料的，僅提供早期CT依據(jù)者應(yīng)繼續(xù)３－６個(gè)月治療與觀(guān)察后申請(qǐng)鑒定，鑒定時(shí)根據(jù)遺留病癥與體征，如相應(yīng)受損神經(jīng)支配肌肉萎縮、肌力減退、異常神經(jīng)反射等損害程度作出等級(jí)評(píng)定．33編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容〔八〕原有傷殘及合并癥的處理問(wèn)題實(shí)際操作中問(wèn)題層出不窮各地要求修改的呼聲高修改難度大、各地修訂意見(jiàn)分歧大修改：強(qiáng)調(diào)本次工傷是否加重原有傷殘以鑒定時(shí)實(shí)際的致殘結(jié)局為依據(jù)假設(shè)本次傷情輕于原有傷殘，以此次傷殘結(jié)局為依據(jù)不適用復(fù)查鑒定修改后的界定仍不能做到盡善盡美，目前條件下較原有界定有所進(jìn)步34編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容〔九〕腹腔臟器損傷原標(biāo)準(zhǔn)中該局部條款180余條，仍無(wú)法窮盡格式上與其他科別不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)對(duì)局部外科條款進(jìn)行了適當(dāng)歸并腹腔臟器損傷探查、修補(bǔ)術(shù)歸并至九級(jí)腹腔臟器損傷保守治療歸并至十級(jí)調(diào)整后既擴(kuò)大覆蓋面，又兼顧器官切除及其功能影響35編輯ppt案例十、腹部外傷、剖腹探查術(shù)后簡(jiǎn)要病史：李某，男性，50歲，車(chē)禍致腹部外傷，急診剖腹探查，行肝臟裂傷修補(bǔ)、小腸修補(bǔ)術(shù)查體：腹部見(jiàn)手術(shù)疤痕，全腹無(wú)壓痛結(jié)論：本案中李某符合九級(jí)42條，評(píng)定為工傷致殘程度九級(jí)，無(wú)生活自理障礙．此次修改對(duì)原有標(biāo)準(zhǔn)中8、9、10級(jí)中關(guān)于開(kāi)腹、開(kāi)胸探查、食道、肺修補(bǔ)、腹腔所有臟器修補(bǔ)、泌尿系、婦科手術(shù)修補(bǔ)均歸結(jié)為9級(jí)開(kāi)腹術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，反復(fù)發(fā)作，有明顯影像學(xué)依據(jù)，應(yīng)該在原根底上高定一級(jí)。36編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容〔十〕護(hù)理依賴(lài)修訂為“生活自理障礙〞生活自理范圍包括以下五項(xiàng)：a〕進(jìn)食：完全不能自主進(jìn)食，需依賴(lài)他人幫助b〕翻身：不能自主翻身；c〕大、小便：不能自主行動(dòng)，排大、小便需依靠他人幫助d〕穿衣、洗漱：不能自己穿衣、洗漱完全依賴(lài)他人幫助e〕自主行動(dòng)：不能自主走動(dòng)．37編輯ppt2021版勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)

修訂的主要內(nèi)容生活自理障礙分三級(jí)：a〕完全生活自理障礙:生活完全不能自理，上述五項(xiàng)均需護(hù)理；b〕大局部生活自理障礙：生活大局部不能自理，上述五項(xiàng)中三項(xiàng)或四項(xiàng)需要護(hù)理c〕局部生活自理障礙：生活局部不能自理，上述五項(xiàng)中一項(xiàng)或兩項(xiàng)需要護(hù)理．一、二級(jí)定級(jí)原那么中增加局部生活自理障礙、鑒定專(zhuān)家可以根據(jù)傷情實(shí)事求是地選擇合理的生活自理障礙等級(jí)。38編輯ppt2021版標(biāo)準(zhǔn)修訂涉及常用條款比照變動(dòng)內(nèi)容變動(dòng)方式說(shuō)明總則5定級(jí)原則十級(jí)中“無(wú)功能障礙”改為“無(wú)功能障礙和輕度功能障礙”總則6.2.4關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)關(guān)節(jié)功能障礙采用定性定量結(jié)合予以界定附錄A11脾切除年齡界定取消統(tǒng)一訂為7級(jí)（7級(jí)47條）二級(jí)5條“雙手全肌癱肌力≤3級(jí)”二級(jí)5條“雙手全肌癱肌力≤2級(jí)”與2級(jí)9條不平衡三級(jí)13條“一側(cè)肘上缺失”下調(diào)到4級(jí)12條三級(jí)14條“一手功能完全喪失，另一手拇指對(duì)掌功能喪失”完善為“一手功能完全喪失，另一手拇指完全功能喪失”39編輯ppt2021版標(biāo)準(zhǔn)修訂涉及常用條款比照變動(dòng)內(nèi)容變動(dòng)方式說(shuō)明四級(jí)5條“一手全肌癱肌力≤2級(jí)”下調(diào)到五級(jí)四級(jí)15條“雙膝以下缺失或無(wú)功能”上調(diào)到三級(jí)14條四級(jí)49條“尿道狹窄，需定期擴(kuò)張術(shù)”完善為“尿道狹窄經(jīng)系統(tǒng)治療一年后仍需定期擴(kuò)張術(shù)”，下調(diào)到六級(jí)57條四級(jí)屬于完全喪失勞動(dòng)能力，明顯偏高五級(jí)5條“一手全肌癱肌力3級(jí)”下調(diào)到六級(jí)7條五級(jí)15條“肩、肘、腕之一功能完全喪失”完善為“肩、肘之一功能完全喪失”腕功能完全喪失下調(diào)到七級(jí)19條五級(jí)增加“四肢大關(guān)節(jié)之一人工關(guān)節(jié)術(shù)后遺留重度功能障礙”40編輯ppt2021版標(biāo)準(zhǔn)修訂涉及常用條款比照變動(dòng)內(nèi)容變動(dòng)方式說(shuō)明六級(jí)19條“一側(cè)踝以下缺失”和六級(jí)20條“一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失”完善為“一側(cè)踝以下缺失或踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失”功能位強(qiáng)直定七級(jí)六級(jí)25條“一髖或一膝伸屈活動(dòng)達(dá)不到90°”完善為“一髖或一膝功能重度障礙”七級(jí)15條“骨盆骨折嚴(yán)重移位，癥狀明顯者”完善為“骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)后，骨盆環(huán)不穩(wěn)定，骶髂關(guān)節(jié)分離”包括骨盆軸向移位七級(jí)16條“一拇指指間關(guān)節(jié)離斷”下調(diào)到八級(jí)17條原有等級(jí)偏高，與九級(jí)拇指條款沖突七級(jí)16條“一拇指指間關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失”下調(diào)到八級(jí)17條七級(jí)25條“四肢大關(guān)節(jié)