新生兒出生后腦發(fā)育及

新生兒常見疾病MRI表現(xiàn)1編輯ppt目錄一、新生兒及嬰幼兒顱腦MRI掃描技術(shù)及護(hù)理二、嬰幼兒腦發(fā)育MRI表現(xiàn)三、新生兒幾種常見疾病MRI表現(xiàn)四、總結(jié)2編輯ppt一、新生兒及嬰幼兒MRI掃描技術(shù)及護(hù)理3編輯ppt1.1掃描前的護(hù)理新生兒掃描前需提前喂食少量液態(tài)食物，防止新生兒因饑餓哭鬧；靜脈注射苯巴比妥鈉10mg/kg，最大劑量15mg/kg〔0.1g/1ml/支〕雙側(cè)外耳放置1/4棉球，保護(hù)患兒聽力專用新生兒棉被及病號(hào)服，保證新生兒取暖狀態(tài)不佳患兒進(jìn)行心律監(jiān)測(cè)，運(yùn)用GE公司配置的指脈監(jiān)測(cè)，放置于患兒掌心進(jìn)行監(jiān)測(cè)

4編輯ppt5編輯ppt1.2嬰幼兒MRI常規(guī)掃描技術(shù)：(與成人參數(shù)完全一致)

AX:層厚=5.0mm層間距=1.5mmT1-flair:TR=1843TE=19.8FOV=24x18T2-FRFSE:TR=4820TE=102.6FOV=24x19.2T2-flair:TR=8602TE=125.1TI=2100FOV=24x24SE-EPIDWI:TR=6000TE=92.9FOV=24x24SAG:TR=340TE=14FOV=24X24必須掃正中矢狀位，觀察胼胝體發(fā)育情況，必要時(shí)加掃矢狀位及冠狀位T2WI6編輯ppt二、嬰幼兒腦的發(fā)育MRI表現(xiàn)7編輯ppt評(píng)價(jià)新生兒出生后腦發(fā)育的指標(biāo)主要有：腦溝腦回的形成，神經(jīng)元移形完成及髓鞘的形成。8編輯ppt2.1腦溝腦回的發(fā)育〔早產(chǎn)兒至足月兒〕孕29周早產(chǎn)兒：腦溝、腦回不明顯，表現(xiàn)為無腦回，外側(cè)裂可見，腦回發(fā)育不良狀態(tài)，MRI的T1WI上，皮質(zhì)信號(hào)較白質(zhì)信號(hào)高很多，為薄如絲帶狀的高信號(hào)。9編輯ppt孕29+2周早產(chǎn)兒10編輯ppt11編輯ppt2.1腦溝腦回的發(fā)育〔早產(chǎn)兒至足月兒〕孕33-35周早產(chǎn)兒：更多腦溝出現(xiàn)，皮質(zhì)進(jìn)一步增厚，枕葉褶皺較額葉深，MRI的T1WI上白質(zhì)信號(hào)仍然低。12編輯ppt孕34+2周早產(chǎn)兒13編輯ppt2.1腦溝腦回的發(fā)育〔早產(chǎn)兒至足月兒〕孕35-37周早產(chǎn)兒：皮質(zhì)曲折更深，腦溝更多，腦溝、腦裂較前期窄。14編輯ppt孕36+2周早產(chǎn)兒，產(chǎn)后3天15編輯ppt2.1腦溝腦回的發(fā)育〔早產(chǎn)兒至足月兒〕孕38-39周及以上：足月兒腦溝腦回。16編輯ppt孕39+4周足月兒，產(chǎn)后4天17編輯ppt孕29周孕34周孕39周孕36周18編輯ppt2.2嬰幼兒髓鞘發(fā)育MRI表現(xiàn)腦的成熟情況，根據(jù)新生兒、嬰兒不同月齡的發(fā)育功能需要，有序發(fā)育，髓鞘發(fā)育成熟標(biāo)志著腦的生長發(fā)育完成，新生兒出生后隨著小兒月齡的變化、腦組織的神經(jīng)元移行及髓鞘化的完成，MRI的信號(hào)也逐漸發(fā)生變化。19編輯ppt2.2嬰幼兒髓鞘發(fā)育MRI表現(xiàn)髓鞘的形成開始于胚胎第5、6個(gè)月，隨著嬰幼兒不同月齡的發(fā)育功能，有規(guī)律的自尾側(cè)向頭側(cè)，從背側(cè)向腹側(cè)進(jìn)展，從中心到周圍，從感覺到運(yùn)動(dòng)，并且T1WI髓鞘形成與T2WI髓鞘成熟并非完全同步。側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)及上部白質(zhì)直至15-30歲形成髓鞘。20編輯ppt2.2嬰幼兒髓鞘發(fā)育MRI表現(xiàn)髓鞘化的過程主要包括髓鞘的形成、成熟兩個(gè)階段；新生兒及嬰幼兒MRI信號(hào)的變化主要與腦組織的含水量的變化及髓鞘形成有直接的關(guān)系，未成熟的髓鞘膽固醇含量較高，成熟髓鞘膽固醇含量較少，T2WI信號(hào)減低。6月之前髓鞘形成，主要觀察T1WI，明確髓鞘形成進(jìn)展的情況，6月之后主要觀察T2WI，明確髓鞘成熟進(jìn)展的情況。21編輯ppt22編輯ppt2.2嬰幼兒髓鞘發(fā)育MRI表現(xiàn)T1WI觀察髓鞘化情況1月齡：放射冠中央局部、內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上、下蚓部及上下腳呈明顯高信號(hào)；2月齡：視放射出現(xiàn)高信號(hào)；3-6月齡：半卵圓中心、胼胝體及內(nèi)囊出現(xiàn)高信號(hào)；6-7月齡：胼胝體信號(hào)增高，壓部增寬，頂葉、枕葉、顳葉信號(hào)明顯增高；8-10月齡：額葉信號(hào)增高。23編輯ppt2.2嬰幼兒髓鞘發(fā)育MRI表現(xiàn)髓鞘成熟在T2WI觀察1月齡：延髓背側(cè)、小腦上下腳、內(nèi)囊后肢及丘腦腹側(cè)為低信號(hào)；2-3月齡：視放射出現(xiàn)低信號(hào)；4-6月齡：胼胝體信號(hào)減低，逐漸加寬；7-9月齡：枕葉、頂葉、額葉、顳葉逐漸信號(hào)減低；10-12月齡：內(nèi)囊前后肢信號(hào)減低；13個(gè)月以上根本上與成人一致。24編輯ppt

各年齡段髓鞘形成T1WI與T2WI對(duì)比出現(xiàn)部位T1WIT2WI內(nèi)囊后肢出生時(shí)出生時(shí)-2月內(nèi)囊前肢2-3月7-11月胼胝體壓部3-4月4-6月胼胝體膝部4-6月5-8月枕部腦白質(zhì)（中央部）3-4月9-14月枕部腦白質(zhì)（周圍部）4-7月11-15月額部腦白質(zhì)（中央部）3-6月11-16月額部腦白質(zhì)（周圍部）7-11月14-18月半卵圓中心2-4月7-11月小腦腳出生時(shí)出生時(shí)2.2嬰幼兒髓鞘發(fā)育MRI表現(xiàn)25編輯ppt到底髓鞘怎樣發(fā)育的？26編輯ppt2.2嬰幼兒髓鞘發(fā)育MRI表現(xiàn)根據(jù)工作中MRI的所見將髓鞘發(fā)育分為4個(gè)階段新生兒期：出生后1月以內(nèi)早期嬰兒階段：出生后2個(gè)月-5個(gè)月后期嬰兒階段：出生后6-12個(gè)月早期兒童階段：大于1歲27編輯ppt2.2嬰幼兒髓鞘發(fā)育MRI表現(xiàn)新生兒期：出生后1月以內(nèi)

T1WI：內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上、下蚓部及上下腳呈明顯高信號(hào)；T2WI：延髓背側(cè)、小腦上下腳、內(nèi)囊后肢及丘腦腹側(cè)為低信號(hào)。28編輯ppt29編輯ppt2.2嬰幼兒髓鞘發(fā)育MRI表現(xiàn)早期嬰兒階段：出生后2個(gè)月-5個(gè)月

T1WI：內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上、下蚓部及上下腳呈明顯高信號(hào)，視輻射，內(nèi)囊前肢高信號(hào)出現(xiàn)；T2WI：延髓背側(cè)、小腦上下腳、內(nèi)囊后肢及丘腦腹側(cè)為低信號(hào)范圍擴(kuò)大。30編輯ppt31編輯ppt32編輯ppt2.2嬰幼兒髓鞘發(fā)育MRI表現(xiàn)后期嬰兒階段：出生后6-12個(gè)月T1WI：內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上、下蚓部及上下腳呈明顯高信號(hào)，視輻射，內(nèi)囊前肢高信號(hào)出現(xiàn)，胼胝體，枕頂額顳中央局部、內(nèi)囊前肢出現(xiàn)明顯高信號(hào)；T2WI：延髓背側(cè)、小腦上下腳、內(nèi)囊后肢及丘腦腹側(cè)為低信號(hào)范圍擴(kuò)大，胼胝體、枕頂額顳中央局部、內(nèi)囊前肢信號(hào)減低。33編輯ppt34編輯ppt35編輯ppt36編輯ppt2.2嬰幼兒髓鞘發(fā)育MRI表現(xiàn)早期兒童階段：大于1歲T1WI：內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上、下蚓部及上下腳呈明顯高信號(hào)，視輻射，內(nèi)囊前肢高信號(hào)出現(xiàn)，胼胝體，枕頂額顳中央局部、內(nèi)囊前肢出現(xiàn)明顯高信號(hào)；周圍局部；T2WI：延髓背側(cè)、小腦上下腳、內(nèi)囊后肢及丘腦腹側(cè)為低信號(hào)范圍擴(kuò)大，胼胝體、枕頂額顳中央局部、內(nèi)囊前肢信號(hào)減低；周圍局部。37編輯ppt足月新生兒1438編輯ppt39編輯ppt40編輯ppt41編輯ppt42編輯ppt43編輯ppt1月齡2月齡5月齡7月齡9月齡12月齡20月齡29月齡44編輯ppt1月齡2月齡7月齡5月齡7月齡9月齡12月齡20月齡29月齡45編輯ppt1月齡7月齡2月齡5月齡7月齡9月齡12月齡20月齡29月齡46編輯ppt7月齡1月齡2月齡5月齡7月齡9月齡12月齡20月齡29月齡47編輯ppt2月齡2月齡5月齡7月齡2月齡9月齡12月齡20月齡29月齡48編輯ppt1月齡2月齡9月齡5月齡7月齡9月齡9月齡12月齡20月齡29月齡49編輯ppt1月齡7月齡2月齡5月齡7月齡9月齡12月齡20月齡29月齡50編輯ppt三、新生兒幾種常見疾病MRI表現(xiàn)51編輯ppt3.1、新生兒缺血缺氧腦病MRI表現(xiàn)各種因素造成的新生兒腦組織的缺氧和血流量減少，產(chǎn)傷為最要的因素；是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因；缺氧是發(fā)病的核心；52編輯ppt3.1、新生兒缺氧缺血腦病MRI表現(xiàn)HIE的磁共振分度輕度：皮層及皮層下點(diǎn)狀及條狀T1WI高信號(hào)，伴有或者不伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血；中度：除上述輕度表現(xiàn)外，有深部腦白質(zhì)對(duì)稱性點(diǎn)狀T1WI高信號(hào)及或沿腦室壁條帶狀高信號(hào)，可伴有局限性腦水腫；重度：除中度表現(xiàn)外，有以下任何一項(xiàng)者---基底節(jié)區(qū)、丘腦高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢相對(duì)低信號(hào)；皮層下囊狀低信號(hào)壞死區(qū)。53編輯ppt54編輯ppt55編輯ppt3.1、新生兒缺血缺氧腦病MRI表現(xiàn)56編輯ppt3.1、新生兒缺血缺氧腦病MRI表現(xiàn)57編輯ppt合理運(yùn)用DWI序列在缺血缺氧腦病中的價(jià)值新生兒缺血缺氧腦病DWI為高信號(hào)，ADC值降低；輕度損傷ADC值0.497+0.04中度損傷ADC值0.408+0.04重度損傷ADC值0.393+0.03

正常腦白質(zhì)ADC值1.13

正常腦灰質(zhì)ADC值1.0258編輯pptADC值降低評(píng)估腦損傷程度基底節(jié)和丘腦區(qū)ADC值明顯降低說明腦組織損傷嚴(yán)重預(yù)后不良內(nèi)囊后肢ADC值與存活和神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)結(jié)果密切相關(guān)存活著ADC值0.89+0.17；死亡者0.75+0.17

正?；坠?jié)ADC值1.20

正常內(nèi)囊后肢ADC值1.0959編輯ppt3.2低血糖腦病MRI表現(xiàn)60編輯ppt低血糖是新生兒時(shí)期最常見的代謝紊亂之一,嚴(yán)重的低血糖會(huì)導(dǎo)致新生兒低血糖腦損傷,并且可遺留有認(rèn)知障礙、視覺障礙、枕葉癲癇、腦癱等嚴(yán)重的后遺癥。

61編輯ppt低血糖導(dǎo)致腦損傷的MRI表現(xiàn)具有一定特征性:

1、損傷最常位于大腦半球后部頂枕葉皮層及皮層下白質(zhì)區(qū)。2、基底核和丘腦、腦室周圍白質(zhì)及內(nèi)囊后肢也是低血糖腦損傷可以累及的部位。3、胼胝體壓部也是低血糖腦損傷易累及的部位。4、與低血糖有關(guān)的腦損傷一般不累及小腦和腦干。62編輯ppt低血糖腦病枕葉受累63編輯ppt胼胝體壓部受累受累64編輯ppt65編輯ppt3.3膽紅素腦病MRI表現(xiàn)膽紅素腦病又稱核黃疸，是新生兒時(shí)期嚴(yán)重的高膽紅素血癥，一般發(fā)生在出生后2-7天(早產(chǎn)兒多見)，當(dāng)血清膽紅素迅速增加超過34.2umol/dL時(shí)，容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥。66編輯ppt依靠膽紅素濃度判定腦組織損傷情況并不嚴(yán)謹(jǐn)在臨床上通常以血清膽紅素濃度來估計(jì)膽紅素腦病的危險(xiǎn)性，一般認(rèn)為在血清總膽紅素濃度高于256μmol/L那么可出現(xiàn)明顯黃疸，高于342μmol/L那么有發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素對(duì)神經(jīng)的毒性有時(shí)間依賴特點(diǎn)，病理進(jìn)展可分為可逆、治療后可逆、不可逆3個(gè)階段67編輯ppt由于新生兒時(shí)期基底節(jié)神經(jīng)細(xì)胞生理及生化代謝旺盛，耗氧量大，故血清膽紅素超選擇性沉積于蒼白球，并損害神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，引起神經(jīng)元細(xì)胞凋亡及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的線粒體功能改變。雙側(cè)T1WI蒼白球?qū)ΨQ性高信號(hào)是新生兒急性膽紅素腦病的重要影像學(xué)特征，而由T1WI高信號(hào)轉(zhuǎn)為T2WI高信號(hào)，那么提示神經(jīng)元細(xì)胞壞死，預(yù)后不良。68編輯ppt足月新生兒，生后29天，黃疸未退，入院膽紅素水平312umol/L69編輯ppt6個(gè)月以后復(fù)查，膽紅素水平正常，T2WI雙側(cè)蒼白球高信號(hào)70編輯ppt無病癥高膽紅素血癥患兒進(jìn)行MRI檢查是必要的，可以發(fā)現(xiàn)高膽紅素腦病的早期征象，早診斷，早治療，降低腦組織受損程度，減少后遺癥的發(fā)生。71編輯pptDWI序列的重要作用DW