新生兒復(fù)蘇

NeonatalResuscitation全世界每年約100萬(wàn)新生兒死于出生時(shí)窒息約10％的新生兒在出生時(shí)需要一些幫助才能開(kāi)始呼吸約1％的新生兒需要使用一些復(fù)蘇手段才能存活編輯ppt復(fù)蘇流程圖時(shí)間出生

足月嗎？常規(guī)護(hù)理

羊水清嗎？是保持體溫

有呼吸或哭聲嗎？清理氣道

肌張力好嗎？擦干全身

否評(píng)價(jià)膚色30秒

保持體溫?cái)[正體位；清理氣道*〔必要時(shí)〕

擦干全身，給予刺激，重新擺正體位

自主呼吸、心率>100評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色膚色紅潤(rùn)觀察護(hù)理 呼吸暫停 自主呼吸心率>100

或心率100紫紺給氧膚色紅潤(rùn)持續(xù)紫紺30秒 進(jìn)行正壓人工呼吸*有效通氣、心率>100復(fù)蘇后護(hù)理

膚色紅潤(rùn) 心率60心率60

30秒 進(jìn)行正壓人工呼吸*

做胸外心臟按壓

心率60

使用腎上腺素或擴(kuò)容**在這些步驟中，可考慮使用氣管插管。編輯ppt新生兒都需要有時(shí)需要很少需要評(píng)價(jià)新生兒出生后的反響

保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺(jué)刺激

必要時(shí)給氧建立有效的呼吸氣囊和面罩氣管插管胸外按壓

用藥編輯ppt肺和循環(huán)胎兒期：胎兒依賴胎盤(pán)作為氣體交換的器官肺泡內(nèi)充滿了肺液肺小動(dòng)脈處于收縮狀態(tài)肺血流少血液經(jīng)過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管分流編輯ppt肺和循環(huán)出生后肺泡擴(kuò)張充氣肺泡里的液體被氣體代替肺小動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加編輯ppt肺和循環(huán)出生后血氧含量上升動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血流由肺獲得氧氣生后血液優(yōu)先流向肺臟，動(dòng)脈導(dǎo)管分流停止編輯ppt窒息新生兒的表現(xiàn)呼吸抑制紫紺心動(dòng)過(guò)緩低血壓肌張力低下編輯ppt復(fù)蘇流程圖時(shí)間出生

足月嗎常規(guī)護(hù)理

羊水清嗎？是保持體溫

有呼吸或哭聲嗎？清理氣道

肌張力好嗎？擦干全身

否評(píng)價(jià)膚色30秒

保持體溫?cái)[正體位；清理氣道*〔必要時(shí)〕

擦干全身，給予刺激，重新擺正體位

自主呼吸、心率>100評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色膚色紅潤(rùn)觀察護(hù)理 呼吸暫停 自主呼吸心率>100

或心率100紫紺給氧膚色紅潤(rùn)持續(xù)紫紺30秒 進(jìn)行正壓人工呼吸*有效通氣、心率>100復(fù)蘇后護(hù)理

膚色紅潤(rùn) 心率60心率60

30秒 進(jìn)行正壓人工呼吸*

做胸外心臟按壓

心率60

使用腎上腺素或擴(kuò)容**在這些步驟中，可考慮使用氣管插管。編輯ppt為什么復(fù)蘇過(guò)程中

沒(méi)有使用Agpar評(píng)分？Apgar評(píng)分是量化評(píng)價(jià)新生兒情況的客觀方法，它對(duì)表達(dá)新生兒總體狀況和復(fù)蘇效果的信息是很有幫助的。然而，在評(píng)分開(kāi)始前，復(fù)蘇就應(yīng)開(kāi)始了。Apgar評(píng)分并不用于決定是否需要復(fù)蘇、需要哪些復(fù)蘇步驟、以及何時(shí)使用這些步驟。編輯ppt評(píng)價(jià)：呼吸、心率、膚色編輯ppt評(píng)價(jià)新生兒每一個(gè)孩子出生后，需要立即查問(wèn)以下四個(gè)問(wèn)題：足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？編輯ppt最初步驟保暖擺正體位清理氣道 擦干全身觸覺(jué)刺激重新擺正體位編輯ppt保暖防止體熱喪失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾編輯ppt通暢氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣〞體位使咽后壁、喉和氣管成直線編輯ppt清理氣道編輯ppt有羊水糞染時(shí)的處理羊水有胎糞嗎？是 在頭部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“有活力〞的定義： ①?gòu)?qiáng)有力的呼吸新生兒有活力嗎？*②肌張力好③心率>100次/分是否同時(shí)具備三條常規(guī)清理氣道抽吸口腔和氣管繼續(xù)進(jìn)行最初步驟的其它局部：*清潔口腔和鼻內(nèi)的分泌物*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位*供氧編輯ppt有胎糞及新生兒有活力如果呼吸有力，且肌張力好，且心率>100次/min那么用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔編輯ppt有胎糞及新生兒無(wú)活力氣管內(nèi)吸引給氧插入喉鏡，吸引口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作編輯ppt觸覺(jué)刺激編輯ppt常壓給氧指征：有自主呼吸心率>100次/分中心性紫紺編輯ppt正壓人工呼吸經(jīng)初步復(fù)蘇處理之后呼吸暫停心率<100次/分常壓給氧后仍紫紺編輯ppt面罩面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻編輯ppt面罩的安放不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉〔氣管〕編輯ppt擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏聞及雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善編輯ppt通氣頻率：每分鐘40～60次呼吸編輯ppt通氣有效的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸編輯ppt情況措施1.密封不良重新放置面罩2.氣道阻塞糾正患兒頭部位置 吸引氣道分泌物 通氣時(shí)使患兒口微張3.壓力缺乏增加壓力直到胸廓起伏自如 考慮氣管內(nèi)插管4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施編輯ppt持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張可能有胃內(nèi)容物返流并吸入編輯ppt如新生兒無(wú)改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸編輯ppt胸外按壓的指征

經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣后心率仍<60次/分編輯ppt胸外按壓： 2人操作編輯ppt胸外按壓：方法拇指法〔A〕雙指法〔B〕編輯ppt胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法更利于手小的操作者方便臍血管給藥編輯ppt胸外按壓：位置編輯ppt胸外按壓：拇指法編輯ppt胸外按壓：拇指法壓力必須用在胸骨上編輯ppt胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部編輯ppt胸外按壓：雙指法編輯ppt胸外按壓：按壓力量和深度編輯ppt胸外按壓：方法下壓的時(shí)間短于松開(kāi)的時(shí)間放松時(shí)手指不離開(kāi)胸部編輯ppt胸外按壓：配合通氣編輯ppt胸外按壓：配合通氣

4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作〞左右〔90次按壓和30次呼吸〕。編輯ppt胸外按壓：新生兒無(wú)改善經(jīng)過(guò)30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，那么使用腎上腺素編輯ppt氣管內(nèi)插管的指征羊水胎糞污染且新生兒無(wú)活力正壓通氣需要延長(zhǎng)氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，應(yīng)用外表活性物質(zhì)，先天性膈疝編輯ppt氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可使用金屬導(dǎo)管芯型號(hào) 體重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞38編輯ppt喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號(hào)：--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，壓力調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號(hào)吸引管(≥10F)吸引口咽分泌物編輯ppt插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩翻開(kāi)氧氣源備好聽(tīng)診器準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定裝置編輯ppt氣管內(nèi)插管：上呼吸道解剖編輯ppt氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志編輯ppt氣管內(nèi)插管：新生兒體位編輯ppt氣管內(nèi)插管：握持喉鏡編輯ppt氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部提供常壓氧編輯ppt氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置編輯ppt氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片編輯ppt氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V〞下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物編輯ppt氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶翻開(kāi)插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試編輯ppt氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬管芯)編輯ppt通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管抽吸編輯ppt通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3～5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞那么進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在那么檢查心率：心率正常如有指征，再次插管、抽吸心率下降正壓通氣編輯ppt氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸時(shí)胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時(shí)胃無(wú)擴(kuò)張呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁編輯ppt氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無(wú)呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩編輯ppt氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位插入氣管內(nèi)導(dǎo)管的正確深度編輯ppt氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測(cè)量法

插入深度 體重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10*體重小于750g的嬰兒只需要插入6cm。編輯ppt氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn)氣管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷編輯ppt腎上腺素：指征心率<60次/min：經(jīng)30s正壓通氣，和30s胸外按壓和正壓通氣后__________________總共60秒編輯ppt腎上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素，因?yàn)椋簩?huì)浪費(fèi)珍貴時(shí)間，這些時(shí)間應(yīng)集中在建立有效的人工呼吸和輸氧上。腎上腺素會(huì)在缺氧的情況下增加心肌負(fù)荷和耗氧量，可能引起心肌損傷。編輯ppt腎上腺素：給藥途徑臍靜脈：最可靠，推薦途徑氣管導(dǎo)管：最快，替代途徑編輯ppt腎上腺素：劑量和用法推薦濃度1:10000推薦劑量0.1～0.3ml/kg推薦途徑經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)推薦準(zhǔn)備1:10000溶液抽入1ml注射器推薦注射速率迅速－盡可能快編輯ppt腎上腺素：重復(fù)給藥

每隔3～5分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥，再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈氣管內(nèi)給藥劑量可增加至0.3～1.0ml/kg編輯ppt對(duì)腎上腺素反響差(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的有效性：

正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒編輯ppt對(duì)腎上腺素反響差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱(心率快或慢)對(duì)復(fù)蘇反響不佳低血壓/低灌注編輯ppt擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水乳酸鹽林格氏液Rh陰性的O型紅細(xì)胞編輯ppt擴(kuò)充血容量：劑量和用法推薦溶液生理鹽水

推薦劑量10ml/kg推薦途徑臍靜脈推薦注射速率5～10min以上編輯ppt擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強(qiáng)蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在那么繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉編輯ppt復(fù)蘇延遲：生理改變?nèi)樗岱e累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭(zhēng)議只有在建立了正確通氣后才可使用編輯ppt碳酸氫鈉：劑量和用法推薦濃度5％溶液〔0.6mmol/ml〕推薦劑量3.3ml/kg〔2mmol/kg〕推薦途徑臍靜脈或外周靜脈推薦準(zhǔn)備用5～10%GS等量稀釋推薦注射速率緩慢，<1mmol/kg/min編輯ppt用藥后無(wú)改善重新檢查以下步驟的有效性：正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下病癥低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病HR<60考慮停止復(fù)蘇

or無(wú)心臟搏動(dòng)10min編輯ppt復(fù)蘇無(wú)改善：分類用正壓通氣無(wú)法充分通氣良好通氣下新生兒仍有紫紺或心動(dòng)過(guò)緩無(wú)法自主呼吸編輯ppt正壓通氣無(wú)法建立充分的通氣氣道的機(jī)械性堵塞胎糞或黏液栓后鼻孔閉鎖氣道畸形〔如：Robin綜合