嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的處理1編輯ppt〔一〕鉀血清鉀濃度的輕微變化能對(duì)心臟節(jié)律和功能產(chǎn)生明顯影響。所有電解質(zhì)中，只有鉀濃度快速變化可引起危及生命的后果。血清鉀正常值為3.5-5.0mmol/l，而細(xì)胞內(nèi)濃度為150mmol/l。腎臟為調(diào)節(jié)鉀的主要器官。腎外調(diào)節(jié)有①Na-KATP酶泵，這種酶將鉀泵人細(xì)胞，把鈉泵出細(xì)胞，并受腎上腺能的控制；②胰島素，假設(shè)鉀升高，在肝內(nèi)胰島素使鉀進(jìn)入肝細(xì)胞；③最有影響的是pH,pH每升高0.1，血清鉀大約下降0.6mmol/L。2編輯ppt一、高鉀血癥高鉀血癥多見于腎衰、嚴(yán)重溶血、擠壓綜合癥、大面積肌肉組織損傷、醛固酮減少癥、缺氧，醫(yī)源性高血鉀見于輸入過多過快的鉀或CPB高鉀停跳液回收入CPB機(jī)內(nèi)，燒傷，肌肉營(yíng)養(yǎng)不良使用琥珀膽堿致肌肉抽搐，使用保鉀利尿藥和血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑〔ACEI〕類藥物。緊急處理應(yīng)根據(jù)血鉀升高的程度進(jìn)行處理血鉀5.5-6.50mmol/l以排除為主，可用呋塞米1mg/kg靜注，和5%氯化鈣20ml緩慢靜注以減輕K+對(duì)心肌的抑制作用；血鉀6-7mmol/l以促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移為主，①5%碳酸氫鈉50-100ml緩慢靜注；②5%氯化鈣20-40ml緩慢靜注；③25%GS250ml+胰島素10-20U靜滴，使鉀迅速轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。血鉀>7mmol/l為嚴(yán)重高鉀血癥，采用綜合搶救措施。①5%氯化鈣20-40ml靜注2-5min,拮抗鉀對(duì)心肌細(xì)胞膜的毒性效應(yīng)，降低發(fā)生VF的危險(xiǎn)性②5%碳酸氫鈉100l靜注3-5min③25%GS250ml+胰島素10-20U靜滴④呋塞米40-80mg靜注⑤聚苯乙烯磺酸鈉灌腸；⑥血液透析⑦因高鉀心跳驟停時(shí)，可緊急CPB搶救并用人工腎排鉀⑧加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，血鉀、ECG、和血?dú)?，糾正酸堿失衡。3編輯ppt二、低鉀血癥血清K+<3.5mmol/l為低鉀血癥。緊急處理治療低血鉀的關(guān)鍵是切斷其產(chǎn)生的原因。⑴靜脈補(bǔ)鉀：公式10%KCL〔ml〕=〔4.5-實(shí)測(cè)血鉀濃度〕*0.3*KG體重⑵補(bǔ)鎂⑶糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂⑷加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：ECG\電解質(zhì)、血?dú)獾?編輯ppt〔二〕鈉鈉是細(xì)胞外液中主要的可交換的陽離子，是維持血漿晶體滲透壓的主要因素。高鈉引起細(xì)胞內(nèi)脫水，低鈉可引起細(xì)胞內(nèi)水腫。5編輯ppt一、高鈉血癥血鈉>145mmol/l為高鈉血癥。緊急處理補(bǔ)液：對(duì)高滲性脫水伴有細(xì)胞外液容量減少的病人，首先可給予平衡液或生理鹽水1000-2000ml，如有高鈉血癥無明顯脫水者，可輸5%GS1000-2000ml；高鈉血癥病人需補(bǔ)液量的簡(jiǎn)便公式=4*體重〔kg〕*欲降低的Na量〔mmol/l〕。6編輯ppt二、低鈉血癥血鈉<135mmol/l為低鈉血癥。嚴(yán)重低鈉血癥<120mmol/l可造成水中毒，細(xì)胞內(nèi)水腫而出現(xiàn)腦水腫危及生命。緊急處理①嚴(yán)格控制入水量或停止攝水；②輸注高滲Nacl血鈉<115mmol/l要緊急處理，將血鈉提到>=125mmol/l。補(bǔ)Na+mmol/l=9140-實(shí)測(cè)Na+〕*體重〔kg〕*0.27編輯ppt〔三〕鈣鈣是維持谷骨骼和神經(jīng)、肌肉功能和影響心肌收縮功能的重要元素之一。鈣水平隨pH改變而改變，堿中毒時(shí)鈣與白蛋白結(jié)合增多，鈣水平下降；酸中毒時(shí)鈣水平上升。8編輯ppt一、高鈣血癥鈣水平>2.6mmol/l為高鈣血癥，主要由于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。血鈣升高對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大。當(dāng)血鈣>3.75-5mmol/l，逐漸發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯直至心搏驟停。緊急處理血鈣>3.0mmol/l或>3.75mmol/l，無論有無病癥均需緊急處理?！?〕補(bǔ)液：生理鹽水開始以300-500ml/h速度滴注，脫水糾正后減慢至100-200ml/h，3000ml/d，同時(shí)給呋塞米10-20mg靜注6h一次，加強(qiáng)鈣從尿中排出。由于多尿科引起鉀和鎂的喪失，故此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并補(bǔ)充鉀和鎂?！?〕降鈣素和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：降鈣素40-120U2次/天9編輯ppt二、低鈣血癥血鈣<2.1mmol/l為低鈣血癥。可發(fā)生于中毒性休克、血清鎂異常、甲狀旁腺功能低下、代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒。低鈣血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，引起手足抽搐、痙攣、心肌收縮力下降和心力衰竭。緊急處理〔1〕補(bǔ)鈣劑：5%氯化鈣溶液1-2g靜脈緩注，或10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜注。〔2〕糾正鉀、鎂和pH的異常，否那么會(huì)影響低血鈣的療效。10編輯ppt〔四〕鎂鎂是很多重要的酶和激素必不可少的物質(zhì)之一，Na、K、Ca進(jìn)出細(xì)胞的活動(dòng)必須有鎂的參與。鎂還有助于穩(wěn)定細(xì)胞膜的興奮性，對(duì)房性和室性心律失常有益。正常血清鎂濃度0.8-1.2mmol/L。11編輯ppt一、高鎂血癥Mg2+﹥1.2mmol／L為高鎂血癥。常見原因：腎衰、脫水、鹽皮質(zhì)激素減少、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、醫(yī)源性人為過多給予鎂劑。圍術(shù)期常見原因:是治療妊高征時(shí)補(bǔ)鎂過量緊急處理當(dāng)血清鎂﹥5mmol／L時(shí)，必須緊急處理，主要是用鈣對(duì)鎂的拮抗作用給予5﹪CaCL22.5～5.0mmol靜注，可防治致命性心律失常，在血鎂濃度未下降前須進(jìn)行心肺功能的支持。血液透析是緊急治療的方法之一，用不含鎂的透析液，假設(shè)心功能尚好，可靜注CaCL2和呋塞米40～80mmol，可加速鎂的排除。12編輯pp