腫瘤患者疼痛及疲勞護理231概述疼痛評估疼痛及疲勞護理

4小結(jié)

前言

概述

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。

疼痛

概述腫瘤是當前危害人類健康，導(dǎo)致死亡的重大疾病之一。腫瘤患者的自覺癥狀中，疼痛發(fā)生率最高。在新進診斷的腫瘤患者中，約有25%-30%的患者有不同程度的疼痛，腫瘤晚期患者有疼痛發(fā)作者高達70%-80%。因此控制癌痛是癌癥患者特別是晚期癌癥患者護理的主要內(nèi)容之一。2000年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認

概述

從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是基本人權(quán)”（painreliefisabasichumanright）

疼痛是繼心率、呼吸、血壓

、體溫后的第五大生命體征

疼痛評估：原則

經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就存在。

以患者的主訴為依據(jù)，并如實記錄。不能依賴我們醫(yī)護人員自己的主觀判斷。根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛強度僅適用于急性疼痛的評估。通過體檢：呼吸、心率加快，血壓升高等改變來判斷癌痛是錯誤的，因為許多慢性疼痛的患者，如無并發(fā)癥生命體征并無明顯改變。

疼痛評估：方法

疼痛程度數(shù)字評分法

視覺模擬評分法

主訴疼痛程度分級法面部表情疼痛評估法

患者入院6小時內(nèi)，完成入院評估，同時對癌痛患者進行初篩，初篩后建單。

入院后初篩疼痛護理單的記錄建立疼痛護理單，將眉欄部分填寫完整，表格內(nèi)第一列如實填寫，護理措施在實際實施的項目后以打鉤的方式記錄。遵醫(yī)囑用藥一欄：“時間”一欄填寫用藥當時的具體時間，如患者系癌痛規(guī)范化治療中的患者，則填上規(guī)律用藥的間隔時間如“Q12h".疼痛護理單備注了“性質(zhì)”、“活動情況”、“藥名”、“不良反應(yīng)”及“不良反應(yīng)處理措施”的具體描述，并以題號注明，在填寫護理單時，只需將各自的題號填入空格任何關(guān)于鎮(zhèn)痛藥物品種及藥物劑量改動的長期和/或臨時醫(yī)囑，均需做好記錄，如遇同一時間段的長短期醫(yī)囑，先記錄長期醫(yī)囑的改動情況，再記錄臨時醫(yī)囑改動情況。

如患者疼痛控制良好，疼痛護理單在初次填寫后，每周記錄一次即可，如果出現(xiàn)爆發(fā)痛，評分在7分以上者，具體記錄如下：a根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物的途徑不同，選擇不同的時間段進行重復(fù)評分：口服用藥后1小時復(fù)評；皮下、肌肉給藥后半小時復(fù)評；靜脈給藥后15分鐘復(fù)評并記錄b首次復(fù)評后，每半小時評分一次，連續(xù)4次分值≤3分，轉(zhuǎn)為常規(guī)評分記錄在體溫單上。如患者評分在6分以下，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，復(fù)評至3分以下即可。疼痛護理單的記錄動態(tài)評估每日14：00評估并記錄一次每日10:00和14:00評估并記錄兩次根據(jù)用藥后鎮(zhèn)痛效果決定評估的次數(shù)疼痛評分≤3疼痛評分≥7疼痛評分>3評估的時間和頻次動態(tài)評估評估的內(nèi)容和方法用藥后分值部位評分不良反應(yīng)處理措施性質(zhì)不良反應(yīng)用藥情況活動情況疼痛如何護理呢？藥品管理三階梯原則副反應(yīng)防治觀察記錄預(yù)防處理跟蹤隨訪口服給藥按階梯給藥按時給藥劑量個體化注意具體細節(jié)Text建立健全相關(guān)制度

疼痛護理-用藥

疼痛護理-環(huán)境環(huán)境可以影響疾病的發(fā)生和發(fā)展，環(huán)境質(zhì)量的優(yōu)劣和治療結(jié)果息息相關(guān)，房間每日進行定時通風，保持合適的室內(nèi)溫度和濕度，根據(jù)患者喜好及病情需要為患者提供舒適的體位，病房設(shè)施最大程度的達到人性化。

疼痛護理-飲食進食高蛋白、多維生素、低脂肪、易消化食物，多食新鮮水果及蔬菜，避免陳舊變質(zhì)或刺激性食物，合理搭配膳食，防止便秘、腹瀉發(fā)生，適當增加粗纖維攝入，將患者血脂、血糖控制在理想范圍。

疼痛護理-心理

護理人員應(yīng)當積極與患者進行溝通、交流，從而建立良好的護患關(guān)系，鼓勵及安慰患者，向患者介紹所患疾病的病因、發(fā)展、治療手段以及方法，指導(dǎo)患者正確認識疾病，鼓勵患者敘述自己的疼痛，增加患者相關(guān)知識，增強患者的治療信心，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，及時解除心理障礙。發(fā)揮家屬在患者治療中的積極作用，改善患者及家屬的生活質(zhì)。

疼痛護理-宣教

患者對癌痛知識及疼痛的治療認識程度不足，大部分患者害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動向醫(yī)務(wù)人員訴說，也不愿意接受藥物治療，護理人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應(yīng)方面的知識。強調(diào)疼痛處理的重要性，解除患者應(yīng)用止痛藥的誤區(qū)，消除患者擔心應(yīng)用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使患者積極配合治療。

概述

由癌癥或癌癥治療引起的,干擾機體正常功能并伴持續(xù)的主觀上的疲勞感。

癌因性疲勞

概述癌因性疲勞（CRF）是癌癥患者的一種常見表現(xiàn)，是一種持續(xù)性、痛苦性、主觀性乏力或疲憊感，往往伴一定的功能障礙。腫瘤患者中CRF發(fā)生率達到34%-76%。CRF與正常的疲勞不同，正常的疲勞與勞累程度成正比，休息后可緩解。隨著我國臨床腫瘤發(fā)病率不斷升高，CRF發(fā)生率也明顯增加。

概述我國醫(yī)療模式也發(fā)生了巨大改變，醫(yī)護人員在腫瘤施治的基礎(chǔ)上更加關(guān)注患者生活質(zhì)量的改善。CRF病因尚未被明確闡釋，但國內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)，CRF受多種因素影響，且貫穿于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的全程。

臨床表現(xiàn)

癌因性疲勞：經(jīng)歷疲乏、認知能力降低、情緒低落、興趣喪失、不能勝任之前的工作等，且患者疲勞程度與活動程度無明顯相關(guān)性，而與腫瘤治療有密切關(guān)系，疲勞在充分休息后不能緩解。

CRF具有程度嚴重、持續(xù)時間長久、能量消耗大等特點。腫瘤患者CRF常常因其抑郁、疼痛、嘔吐等臨床癥狀而被忽略，但CRF同樣嚴重影響患者情感、生理、心理、行為等。

臨床表現(xiàn)

CRF的相關(guān)因素癌癥直接影響因素

癌癥治療因素

精神心理因素惡病質(zhì)綜合征體重減輕細胞因子的作用癌癥相關(guān)性疼痛手術(shù)化療放療和生物治療癌癥治療的合并癥：如感染、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂癌癥的診斷、治療及患者對預(yù)后的擔心、功能喪失、社會角色認同等因素疲勞如何護理呢？

疲勞護理-飲食

高熱量飲食可增加能量及減少體重的喪失，增加蛋白質(zhì)的攝取能夠促進細胞的修復(fù)和再生，能縮短疲勞持續(xù)的時間，并減輕疲勞的程度，運用營養(yǎng)添加劑以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有研究表面藥膳可以改善疲乏狀況。

疲勞護理-心理

行為放松療法可以增加患者對疾病的自我控制感。方法有漸進式肌肉放松、冥想放松、減敏感法及意念想象。通過音樂也可以提高腫瘤患者生理、心理健康水平，減輕疲勞癥狀。平靜緩和的音樂有效減輕患者抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，達到緩解疲勞效果。適當有氧運動也可改善或消除疲勞，但應(yīng)注意循序漸進。

疲勞護理-睡眠

疼痛是主要影響睡眠的因素，其次還有呼吸困難、阻塞、惡心、嘔吐等。睡眠紊亂必然導(dǎo)致疲勞，護士正確指導(dǎo)患者睡眠衛(wèi)生有益于促進睡眠，但干預(yù)效果不顯著時，應(yīng)考慮促進睡眠藥物，如舒適安。

小結(jié)

全世界每年新增腫瘤患者有700萬以上，死于腫瘤的患者也達到500萬左右，疼痛可以誘發(fā)一系列的病理生理改變，包括疲勞，嚴重時影響機體的康復(fù)、增加手術(shù)并發(fā)癥、誘發(fā)焦慮以及抑郁情緒，嚴重影響患者的治療和