心肺復蘇若干進展心搏驟停的高危因素心搏驟停幸存者一年內50%復發(fā)有室速發(fā)作史復發(fā)危險率較高病死率20%-40%陳舊性心肌梗死國外統計猝死患者

OMI占75%冠心病猝死患者尸解——90%冠心病——50%生前無癥狀家族史猝死患者第一代親屬

MI及CA危險率50%LVEFEF≤0.3是SCD危險因素冠心伴室早頻發(fā)（＞10個/小時）復雜（成對、連續(xù)3個）左室肥厚猝死是最常見

肥厚梗阻心肌病死因擴張性心肌病心律失常致心搏驟停47%

心衰心功能Ⅱ-Ⅳ級發(fā)生不明原因暈厥是預測猝死可靠指標急性心衰可致猝死（任何原因）QT間期延長致心律失常心肌為纖維及脂肪代替

右室發(fā)育不良Brugada綜合征心肌正常

EKG右束枝傳導阻滯伴STV1-V3抬高暈厥或猝死成人BLS指南若干變更

Phonefirstorfast成人心跳呼吸驟停phonefirst溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒phonefast先CPR后呼救缺血性卒中盡早發(fā)現中風病人，速送醫(yī)院，途中加強監(jiān)護，爭取早溶衰懷疑中風，應與AMI、嚴重創(chuàng)傷一樣，優(yōu)先醫(yī)院（能在一小時內溶栓的醫(yī)院）運送路程不超過30分鐘人工呼吸或氣囊-面罩呼吸沒有氧供——潮氣量10ml/kg

總量700-1000ml2秒＞40%氧供——潮氣量6-7ml/kg

總量400-600ml2秒脈搏的檢查★不作為非醫(yī)務人員培訓的內容

無呼吸，不咳嗽，不動（肢體、睜眼、吞咽等）即認為循環(huán)停頓，立即給予胸外心按壓。胸外心臟按壓

頻率：100次/分按壓/人工呼吸：15/2取消5/1不愿作口對口或不能作口對口呼吸，可僅作胸外按壓口腔異物清除★不列為非醫(yī)務人員培訓內容呼吸急救時見到異物應予取出急性冠脈綜合征（ACS）MONA口訣Morphine：止痛，心肌氧需下降，左室前后負荷下降Oxygen：3小時內吸入100%氧Nitroglycerrin：擴冠,降低前負荷,減少氧需Asprine：抑制溶栓后冠脈再閉塞，死亡率下降中風急救的7D1、Detection(發(fā)現）——及時發(fā)現患者2、Dispatch(派遣）——及時派救護車3、Delivery(運送）——及時送醫(yī)院4、Door(指到達急診)——急診預檢分診5、Data(神經系統檢查,包括CT）——明確中風類型6、Decision(決策）——決定是否溶栓7、Drug（藥物）——決定溶栓藥物生命之鍵四早

——早呼救——早CPR——早電擊——早開始ACLSAED已列為BLS一部分2000年國際復蘇指南

藥理學簡介上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院急診科蔣健修訂時間：美國：1974，1980，1986，1992歐洲：1992，1996，1998國際：2000修改原則：循證醫(yī)學：(1)缺乏有效證據(2)證明有害或無效(3)有更好方法一、作用于心律失常藥物(一)心動過速分類1、狹QRS波(室上性)心動過速：竇速；房顫；房撲；房速(異位或折返)；結性心動過速；旁路介導的心動過速。2、寬QRS波心動過速：

室速；室顫；室上速伴差異(束枝阻滯或室內傳導阻滯)；預激性(房速+旁路；房顫或房撲+旁路；房室結折返)大部分寬QRS波心動過速是室性；病人無脈、休克、心衰是室性；診斷疑問，作食道導聯；區(qū)別偽差。(二)心搏驟停藥物治療選擇首要：CPR、電擊、氣道管理；次要：藥物給藥途徑：

(1)外周V(肘前、頸外)---藥峰低循環(huán)時間長；(2)中央V(頸內、鎖下)---當電擊、外周給藥不出現ROSC；(3)氣管內---劑量2-2.5倍加水10ml，經導管，停按胸，快注，打氣。(三)心律失常藥物治療1.血液動力學穩(wěn)定寬QRS心動過速：(1)利多卡因:有效；二線；不作預防用藥。(2)ATP:室上速有效；室速及預激房顫房撲無效。(3)Procaineamide:室上性及室性均有效。(4)Amiodarone:室上速(不論有無心衰)；VT、VF。(5)Sotalol，心律平，Flecainide:室上速有效。2.心功損害與“促心律失常的抗心律失常藥物”心功損害：慎用抗心律失常藥。兩種藥同時用---心動過緩、低血壓、Tdp等。Amiodarone：廣譜，負性收縮作用小，推薦用；若無效，考慮電擊。3.單形室速：血動力學穩(wěn)定、無低灌或休克表現；IV：Procaineamide,Sotalol,Amiodarone,β-Blockers均優(yōu)于Lidocaine。4.多形室速容易致VF，停延長QT藥，糾正誘因。同時給予MgSO4IV，臨時起搏(超速)，異丙，β-Blockers5.VF及無脈VT：

腎上腺素，Amiodarone;6.PSVT：

興奮迷走N；ATP，異搏定，恬爾心，Esmolol，Metoprolol，Procaineamide，Amiodarone，心律平等。7.房速(異位或多形房速)：

與Af鑒別(三種以上P波)；電擊無效；β受體及鈣離子拮抗劑，洋地黃，胺碘酮，氟卡胺，心律平有效。(奎、普魯、苯妥等無效)8.房顫、房撲血液動力學:不穩(wěn)定---立即電轉復；穩(wěn)定---控制心率；左室功能:好---β受體及鈣離子拮抗劑，洋地黃；心衰---洋地黃，恬爾心，胺碘酮；預激性房顫、房撲:禁用β受體及鈣離子拮抗劑，洋地黃；心功好可用普魯、胺碘酮、氟卡胺、心律平Sotalol；心衰可用胺碘酮。轉律治療---房顫>48h，轉律治療防止栓塞，應先抗凝3周，血液動力學不穩(wěn)定例外，立即電轉復。有病竇電轉復防止嚴重竇緩或收縮。糾正誘因---低氧；貧血；高血壓；心衰；二尖瓣返流；甲亢；低血鉀；低血鎂；中毒或代謝異常。9.交界處心動過速：真性少見，室上速誤診。胺碘酮靜注；β受體及鈣離子拮抗劑；多用于洋地黃中毒，外源性兒茶酚胺、氨茶堿等(四)抗心律失常藥及其治療的心律失常1.ATP：抑制AV結、竇房結活性。

PSVT大多有折返通路，ATP有效；非折返AF/Af，房速、VT無效；半衰期<5min，初劑6mgIV1-3min，20mlNS沖洗。1-2min后無效再12mg。

副作用：面紅、呼吸困難、胸痛。2.Amiodarone作用于鈉、鉀、鈣通道；α、β腎上腺能阻滯；控制Af伴心衰的心率；電擊、腎上腺素后持續(xù)VT、VF；控制單形或多形VT、寬QRS不明來源心動過速；頑固PSVT轉律輔助用藥；控制預激房速等心室率；劑量150mgIV10`，1mg/分滴注6小時→0.5mg/分。對復發(fā)或頑固心律失?？勺芳?50mg，最大達到2g/日。復蘇(VT/VF)用300+20mlNSIV.3.Atropine適用：AV結阻滯及無收縮。禁忌：莫氏Ⅱ型AVB(AV結下阻滯)用法：1mgIV/3-5min(無收縮)心動過緩---0.5-1mgIV/3-5min，

日總量<3mg。注意：因增快心率而加重缺血及梗死面積，AMI慎用。4.β受體阻滯劑適用：ACS；Non-Q-MI；不穩(wěn)定心絞痛。1、Metoprolol用法：5mgIV5min，10min后重復一次，以后改口服50mgq12h。2、Esmolol(β1選擇性)：適用于PSVT、非預激AF/Af、異位房速、多形VT、Tdp。

用法：先0.5mg/kgIV1min，繼以IV4min；無效再次給0.5mg/kgIV1min后，增加維持量100μg/kg/min(最大300μg/kg/min),可持續(xù)用48h。

5.異搏定及恬爾心減慢AV傳導，增加不應期，終止折返心律失常?？刂艫F/Af及MAT的心室率。異搏定---2.5-5mgIV2min，無效可重復5-10mg/15-30min，最大量20mg。適用于PSVT(狹QRS)，心肌損害慎用。恬爾心---首劑0.25mg/kg，第二劑量0.35mg/kg，維持量5-15mg/h?？煽刂艫f心室率。心肌收縮較少抑制。6.Disopyramide(雙異丙吡胺)減慢傳導速度，延長有效不應期。有負性收縮及降低血壓作用，應用受限制。用法：2mg/kgIV10min，繼以0.4mg/kg/hIV。7.多巴胺擬β

受體激動劑，可增加心輸出量和心率；劑量：3-7.5μg/kg/min；用于心動過緩較異丙安全，尤其是Atropine無效或反指征。小劑量(2μg/kg/min)擴張腎血管，利尿治療腎衰已棄用。8.氟卡胺鈉通道阻滯劑，減慢傳導；適應證：AF/Af，異位房速，AV結折返心動過速，SVT伴旁路(包括預激Af)；劑量：2mg/kg，速度10mg/min(IV10min)。副作用：負性收縮作用，心動過緩，低血壓，口麻，視力模糊等。9.Ibutilide延長動作電位，增加心肌不應期，短效。適應證：AF/Af藥物轉律，或電轉律輔佐治療。用法：≥60kg---1mgIV10min,無效重復一次。＜60kg---0.01mg/kg。用藥時需監(jiān)護4-6小時。10.異丙腎上腺素Tdp應用電轉復前(臨時起搏)應用異丙。劑量：2-10μg/min。心臟停搏、低血壓不適用。11.利多卡因適應證：VF/無脈VT于除顫及腎上腺素后仍存在；PVCs；VT。劑量：不超過3mg/kg或200-300mg/h。AMI低血壓、休克、心衰、肝功差或年齡>70歲時，應減量。作為第二線用藥。12.硫酸鎂低血鎂促使VF，妨礙細胞內鉀補充。急救用：1-2g加100ml液體1-2min內注完。(快速給藥可致低血壓、無收縮)抗心律失常藥致Tdp，硫酸鎂有效。劑量1-2g(8-16mEq)加50-100ml中，5-60min滴完，繼以0.5-1g/h。13.Procainamide房性、室性心律失常均有效；20mg/minIV直到心律失?？刂?或BP下降；QRS增寬>50%);維持量靜滴1-4mg/min；QT延長及Tdp不用。14.心律平減慢傳導，負性收縮，非選擇β阻滯作用；用于室性心律失常，SVT；1-2mg/kgIV，速度為10mg/min；副作用：心動過緩、低血壓、胃腸道不適。15.Sotalol類似胺碘酮，延長動作電位，增加心肌不應期，非選擇β阻滯作用；美國口服用于室性心律失常；口服及IV對室性、室上性心律失常均有效。劑量：1-1.5mg/kgIV10mg/min；副作用：心動過緩、低血壓、促心律失常(Tdp)。二、改善心排量及血壓的藥物(一)腎上腺素SDE---0.01-0.02mg/kg次；HDE---0.1-0.2mg/kg/次；HDE作用---冠脈灌注壓升高；ROSC；

神經系統功能及存活無差異；副作用：高腎上腺素；肺內分流；死亡率升高；心律失常；心功欠佳；腦細胞毒性。(二)血管加壓素

VasopressinIV。刺激血管平滑肌V1受體；長時間心搏驟停對腎上腺素不敏感；Vasopressin40UIV。(三)去甲腎上腺素適用證：嚴重低血壓，外周血管阻力低，頑固性休克；劑量：8-30μg/min。(四)多巴胺興奮腎上腺素受體及多巴胺受體；復蘇后心動過緩、低血壓；劑量：5-20μg/kg/min；勿與堿性藥物同用。(五)多巴酚丁胺正性變力變速；較大個體差異；劑量：5-20μg/kg/min，>20μg/kg/min，HR增加>10%；>40μg/kg/min，可產生毒性。(六)氨力農、米