電針通里穴對語言區(qū)特異性的功能性磁共振研究2017沈陽立題依據(jù)

腦卒中針刺通里穴運動性失語生活質(zhì)量？如何起作用？失語癥的發(fā)病機(jī)理

大腦言語功能區(qū)，補(bǔ)充區(qū)及聯(lián)系纖維的損傷，造成了口語和/或書面語的理解、表達(dá)過程信號處理障礙，表現(xiàn)為獲得性言語功能減退，甚至喪失的一類言語功能障礙。

針灸治療失語癥的基本作用醒腦開竅、行氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽等作用改善腦血流效應(yīng)，針感反射性地作用于神經(jīng)系統(tǒng)各級網(wǎng)絡(luò)功能性磁共振成像（fMRI）無創(chuàng)顯示任務(wù)或刺激狀態(tài)下腦皮質(zhì)功能區(qū)的激活狀態(tài),對激活區(qū)皮質(zhì)進(jìn)行定位,是研究活體腦功能的重要工具。彌散張量成像(DTI)對復(fù)雜的皮層下白質(zhì)纖維束結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究,提供關(guān)于病變與白質(zhì)纖維之間關(guān)系的信息。目的和意義電針針刺通里穴與大腦語言功能區(qū)的效應(yīng)關(guān)系；電針針刺通里穴對大腦語言功能區(qū)的特異性。為電針針刺通里穴治療腦卒中后失語癥的作用機(jī)制及失語恢復(fù)機(jī)制提供現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。項目研究1.1研究內(nèi)容（1）20例正常人語言任務(wù)狀態(tài)、電針針刺通里穴fMRI實驗；（2）通過針刺加語言康復(fù)治療20例卒中后運動性失語的隨機(jī)對照研究,比較針刺加語言康復(fù)訓(xùn)練治療和單純語言康復(fù)訓(xùn)練治療的療效，實驗時間點包括入組當(dāng)天、治療1個月、治療2個月。

具備的實驗條件磁共振成像系統(tǒng)中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表無磁不銹鋼針灸針語言認(rèn)知訓(xùn)練系統(tǒng)1．針刺通里穴（HT5）結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后運動性失語患者言語功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010(3):290-292.2．針刺通里穴（HT5）對腦梗塞后運動性失語癥患者自發(fā)語流暢程度的影響[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010(10):226-227.3彌可保注射液莖乳孔外及穴位注射配合針刺治療周圍性面癱144例比較分析.醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(12):126-129.4.臍血源神經(jīng)干細(xì)胞移植治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床總結(jié)和分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(3):287-290.5低頻脈沖電刺激治療卒中后失語癥患者41例臨床分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(7):1263-1265.6.電針治療橈神經(jīng)損傷療效觀察.陜西中醫(yī),2008,29(7):885-887.7.三七皂甙誘導(dǎo)臍血干細(xì)胞移植對脊髓損傷患者腦脊液巢蛋白的影響.中國醫(yī)學(xué)工程,2008,16(2):98-99.8.電針配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(8):904-905.9.Safetyevaluationofallogeneicumbilicalcordbloodmononuclearcelltherapyfordegenerativeconditions.JournalofTranslationalMedicine2010,8:75發(fā)表的論文實驗情景圖1.圖片命名任務(wù)流程圖2.電針流程參考麻省理工Hui的研究小組采用的10分鐘的組塊設(shè)計，三個靜息組塊（持續(xù)時間分別為2分鐘、3分鐘、1分鐘），兩個任務(wù)組塊（持續(xù)時間均為2分鐘）。健康被試實驗數(shù)據(jù)采集HT5穴位刺激組（N=10）vs.假穴刺激對照組（N=10）健康被試實驗結(jié)果圖3.

兩組被試在接受針灸刺激時（HT5真穴及sham假穴），酸、麻、脹、痛等Deqi感評分無顯著差異健康被試實驗結(jié)果圖4.兩組被試的語言任務(wù)相關(guān)激活區(qū)域類似，包括輔助運動區(qū)(SMA)、雙側(cè)額葉下回（IFG）、索狀回（Fusiform）、枕葉（Occipital）。健康被試實驗結(jié)果圖5.兩實驗組組的針灸刺激相關(guān)激活同語言任務(wù)激活區(qū)域有部分類似，但只有HT5穴位刺激組在左側(cè)額葉下回（語言功能較相關(guān)的腦區(qū)）有激活。健康被試實驗總結(jié)圖片命名任務(wù)可以激活雙側(cè)枕葉、雙側(cè)輔助運動區(qū)、雙側(cè)小腦6區(qū)，雙側(cè)額下回島蓋部、三角部等區(qū)域。與國外的研究基本一致；電針刺激HT5穴位激活了左側(cè)語言相關(guān)區(qū)域額下回（BA45），而假穴對照組未得到相應(yīng)腦區(qū)激活。相應(yīng)實驗結(jié)果將發(fā)表在ChineseJournalofIntegrativeMedicine雜志，文章即將發(fā)表。失語癥患者被試實驗數(shù)據(jù)采集PatientIDGenderGroupAge實驗次數(shù)EA/mA1Sub0090裘燕仲MEP48腦梗塞恢復(fù)期31.7mA2Sub0091楚鑫哲MEP30腦梗塞恢復(fù)期31.7mA3Sub0111朱信德MCP68腦梗塞恢復(fù)期14Sub0115劉俊豪MCP40腦梗塞恢復(fù)期35Sub0120張庭耀MCP76腦梗塞恢復(fù)期36Sub0121湛海波MEP36腦梗塞恢復(fù)期31.7mA7Sub0124李小紅MEP42腦梗塞恢復(fù)期31.7mA8Sub0147李森MCP60腦梗塞恢復(fù)期39Sub0163劉鵬飛MCP59腦梗塞恢復(fù)期2表1.患者信息表

針刺HT5治療組EP（N=4）vs.語言治療對照組（N=5）；

治療前進(jìn)行一次實驗，治療后每隔一個月進(jìn)行一次實驗；失語癥患者被試實驗數(shù)據(jù)采集PictureWordMachingSemanticDecisionVerbGenerationLanguageTasks

兩組被試均完成三個語言任務(wù)：圖片配對、語義判斷和動詞聯(lián)想；

HT5穴位刺激治療組另完成電針刺激實驗，具體同健康被試；失語癥患者被試實驗結(jié)果EPbaseEPOneMonthEPTwoMonthCPbaseCPOneMonthCPTwoMonthSub009010.222.428.5Sub011543.564.879.2Sub009158.688.698.2Sub012047.559.875Sub012139.855.877.6Sub014730.468.883.4Sub012450.772.586.2Sub016340.461.2Sub011141.7WesternAphasiaBattery量表結(jié)果顯示兩組被試隨著治療均有一定程度的恢復(fù)失語癥患者被試實驗結(jié)果123467895失語癥患者腦部結(jié)構(gòu)像，顯示損傷部位失語癥患者被試實驗結(jié)果02468Z=45Z=30Z=21Z=3Z=-6Z=-15LR

下圖所示為患者被試腦損傷結(jié)構(gòu)部位，顏色表示同一位置出現(xiàn)損傷的被試人數(shù)。失語癥患者被試實驗結(jié)果PatientSiteoflesioninlefthemisphereLesionvolume(cm3)PercentofdamagetoIFGPercentofdamagetoposteriorlanguageregion1Sub0090Frontal,Occipital,Parietal,Temporal,Insular,

130.562%47%2Sub0091Temporal,

Caudate,Insular,Pallidum,Putamen,33.2028%3Sub0111Frontal,Insular,Temporal52.424%4%4Sub0115Temporal,Caudate,Insular,Pallidum,Putamen,Thalamus,17.2907%5Sub0120Frontal,Parietal,Temporal,Insular,Putamen41.61%18%6Sub0121Parietal,Caudate,Frontal,Temporal,Insular,Occipital,Pallidum,Putamen89.130%39%7Sub0124Caudate,Insular,Pallidum,Putamen5.9008Sub0147Frontal,Parietal,Caudate,Insular,Pallidum,Putamen,Thalmus21.612%3%9Sub0163Insular,Caudate,Pallidum,Putamen,Thalamus8.0800失語癥患者損傷部位具體信息失語癥患者被試實驗結(jié)果治療前患者完成語言任務(wù)的腦部功能激活

(Patients,beforetreatment,n=9)PWMSDVGR/IFGBA44L/IFGBA45LR/OccipitalBA18,19R/FusiformBA18R/FusiformBA18R/FusiformBA19LR/OccipitalBA18,19R/OccipitalBA18LR/TemporalBA37LR/SMABA6失語癥患者被試實驗結(jié)果Sub0090Sub0091(P<0.001,uncorrected)RAngular,MTG,SMG,IFG(tri),MFG,Insular

患者接受HT5穴位電刺激時的腦功能激活I(lǐng)PG,SMG,IFG(L/R),Temporal,Thalamus,Insular(P<0.001,uncorrected)Sub0121Sub0124(P<0.005,uncorrected)Angular/L,MTG/L,SFG/LRSTG,IFG(Tri),Insular,SFG,MTG,LIFG(Orb)(P<0.005,uncorrected)

T1結(jié)構(gòu)像T2結(jié)構(gòu)像ColFA_baseColFA_oneMonthColFA_twoMonthSub0090失語癥患者被試實驗結(jié)果失語癥患者被試實驗小結(jié)實驗整體設(shè)計基本合理，納入的失語癥患者被試均可順利完成