心肌梗死行pci的護理????????左冠狀動脈左回旋支左前降支主動脈右冠狀動脈心臟和冠狀動脈

心肌梗死的相關(guān)知識

定義病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療要點PCI術(shù)

手術(shù)過程術(shù)前、術(shù)后護理健康教育思考題目錄

指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗死的定義病因及發(fā)病機制冠狀動脈痙攣8%—10%冠狀動脈硬化伴血栓形成90%冠狀動脈栓塞冠狀動脈畸形冠狀動脈炎其他1%心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

急性缺血達1h以上即可發(fā)生心肌梗死

心肌梗死的高危因素

糖尿病高血壓缺乏運動肥胖高齡及家族史酗酒高血脂吸煙先兆乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心肌梗死的臨床表現(xiàn)疼痛（最早）全身癥狀（發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等）胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹脹痛）癥狀心肌梗死的臨床表現(xiàn)心律失常（室性心律失常最多，室顫是主要死因）低血壓和休克（心源性休克)心力衰竭(主要急性左心衰重者可發(fā)生肺水腫）癥狀心肌梗死的臨床表現(xiàn)

心臟

HR升高，S1減弱，聞S3或S4奔馬律，心尖區(qū)收縮期雜音或喀喇音及各種心律失常

血壓

BP下降

其他

休克、心衰有關(guān)癥狀體征心肌梗死的臨床表現(xiàn)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征并發(fā)癥心肌梗死的臨床表現(xiàn)治療要點1、一般治療休息吸氧監(jiān)測阿司匹林2、解除疼痛

時間就是心??！時間就是生命！溶栓治療閉塞的冠狀動脈再通

心肌再灌注3、再灌注心肌治療要點經(jīng)皮冠脈介入治療起病3～6h最多在12h內(nèi)

4、消除心律失常5、控制休克6、治療心力衰竭7、其他治療抗凝療法?受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑極化液療法

治療要點

PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括（PTCA、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)，冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)。）PCI？指在管腔球囊擴張成形的基礎(chǔ)上，在病變段置入支架以達到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，保持管腔血流通暢的目的。冠脈支架植入術(shù)？穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險中的存活心肌的病人有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的病人123冠脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證急性心肌梗死主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定456冠脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證????????右上肢經(jīng)橈動脈冠脈手術(shù)中情況????????急性前壁心肌梗死病人經(jīng)橈動脈急診冠脈造影示：左前降支完全閉塞，血流中斷（箭頭處）。????????????????撤出球囊，支架留于病變復(fù)查冠脈造影示：左前降支冠脈閉塞處病變完全消失，血流通暢

傷口穿刺處包扎情況傷口穿刺處????????護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：出血、低血壓、心肌梗死自理缺陷與醫(yī)源性限制有關(guān)。有便秘的危險與進食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)；焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏心肌梗死及PCI的相關(guān)知識

術(shù)前護理護理飲食（不需禁食）心理（避免緊張）檢查（必要的檢查）藥物（抗血小板聚集藥物）生活（舒適）臥床休息心電監(jiān)護（觀察生命體征）藥物（抗凝治療的護理）護理

拔鞘生活護理（加強）術(shù)后護理觀察穿刺點情況術(shù)后負性效應(yīng)的觀察與護理腰酸、腹脹（活動另一側(cè)肢體，幫助熱敷，適當按摩腰背部）尿潴留（術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；做好心理疏導(dǎo)；導(dǎo)尿術(shù)）低血壓（監(jiān)測血壓）造影劑反應(yīng)（靜脈或口服補液）心肌梗死（觀察病情）護理術(shù)后護理術(shù)后負性效應(yīng)的觀察與護理6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥（采取正確壓迫止血方法，監(jiān)測動脈搏動情況，皮膚顏色，溫度，感覺改變，肢體活動）護理術(shù)后護理腹膜后出血或血腫（輸血，壓迫止血，必要時行外科修補止血）

假性動脈瘤（加壓包扎，外科修補術(shù)）

穿刺動脈血栓形成或栓塞（觀察，抗凝或溶栓治療）

局部血腫及瘀血（50%硫酸鎂濕熱敷或理療）術(shù)后護理6.穿刺血管損傷的并發(fā)癥護理????????做完支架了是不是萬事大吉了呢？肯定不是即使從第一次事件中幸存下來冠脈支架植入術(shù)成功后患者仍處于再發(fā)事件的高風(fēng)險中亞急性支架內(nèi)血栓死亡、心梗其它血栓事件(所有動脈床)急性血栓4周內(nèi)發(fā)生率20.5%~5.7%24小時發(fā)生率10.6%1年內(nèi)發(fā)生率15.8%2長期預(yù)防近期預(yù)防1.MakK-Hetal.JAmCollCardiol.1996;27:494-503.2.SteinhublSetal.Circulation.1999;100:18(suppl):1-380.Abstract1993.支架手術(shù)相當于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護”如何養(yǎng)護好冠脈這條“路”？二級預(yù)防

“ABCDE”A:抗血小板聚集（波立維，噻氯匹定）抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑B:預(yù)防心律失常，減輕心臟負荷等控制好血壓C:控制血脂水平戒煙D：控制飲食治療糖尿病E:普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬鼓勵有計劃的，適當?shù)倪\動鍛練健康教育一、藥物抗血小板治療健康教育主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、波立維等（其中阿司匹林需長期服用）雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個月是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險的關(guān)鍵一、藥物避免高危因素降壓藥、降脂藥、降糖藥等雙重抗血小板治療（阿司匹林+波立維）至少十二個月是減少復(fù)發(fā)風(fēng)險的關(guān)鍵健康教育二、健康生活方式健康教育健康生活方式飲食方面

“一二三四五六七”

1杯奶，二兩米，三份蛋白，四注意，五百克菜，六克鹽，七杯開水

健康生活方式運動指導(dǎo)“七五三”七：運動時每分鐘心率≤170減年齡五：每周運動5次三：每日步行≥3公里，每次持續(xù)30分鐘健康教育健康教育健康生活方式心理指導(dǎo)

心理平衡，常見笑臉，喜怒哀樂不能免，正確對待保平安，健身先健心，心寬體才輕，減肥、