老年病康復(fù)進(jìn)展1整理課件人均壽命“老年型〞國家由于方案生育政策的影響，中國大陸已于1999年快速進(jìn)入了老齡化社會(huì)，在2004年底65歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊?.6%。2021年底，中國60歲老齡人口已達(dá)1.85億，占當(dāng)時(shí)人口總數(shù)13.7%以上。預(yù)計(jì)在2040年前后，60歲以上老齡人口將到達(dá)4億左右。聯(lián)合國世界人口前景報(bào)告對2021年各國預(yù)期壽命的估計(jì)顯示，世界平均預(yù)期壽命〔年歲〕為67.2，其中男性為65.0，女性為69.5。而中國大陸，預(yù)期壽命為73.0，其中男性為71.3，女性為74.8。2整理課件世界衛(wèi)生組織〔WHO〕以及西方一些興旺國家對老年人的定義為65周歲以上的人群。中國古代曾將50歲作為劃分中華人民共和國政府規(guī)定為60周歲。WHO標(biāo)準(zhǔn)：60~74歲年輕老年人75歲以上老年人90歲以上長壽老年人我國標(biāo)準(zhǔn)：45到59歲為老年前期，我們稱之為中老年人60到89歲為老年期，我們稱老年人90以上為長壽期，我們稱長壽老人100以上稱百歲老人老年的界限3整理課件健康老齡化資料說明老年人失能主要集中在65歲以上者,占失能總數(shù)的49.0%,失能率到達(dá)95.5%,城市地區(qū)老年人失能達(dá)總數(shù)的60.0%.目標(biāo)是老年人口中大多數(shù)人健康長壽。不僅長壽，更重要的是生存質(zhì)量的提高。要求解決老年人口的延緩衰老問題。要求在老年余壽中減少生活不能自理的年限，推遲、延緩衰老器官受損和功能失常，降低慢性病發(fā)病率。4整理課件最好從中年就開始疾病的病因預(yù)防，即一級預(yù)防；對老年人慢性病要早發(fā)現(xiàn)早治療，即二級預(yù)防；對已有慢性病的老年人要預(yù)防殘疾，促進(jìn)康復(fù)，即三級預(yù)防。健康老齡化是人類永恒的主題和全社會(huì)的系統(tǒng)工程，要全力以赴抓好。國際老年學(xué)學(xué)會(huì)在90年代曾發(fā)表聲明，認(rèn)為老年人到75～80歲時(shí)，生理和心理功能和以前一樣是完全可能的。健康長壽并不是夢想。5整理課件老年人問題衰老：器官變化功能下降平衡機(jī)制下降 疾?。涸l(fā)病合并癥其它病癥：貧血,心血管病,譫妄,抑郁,代謝疾病,褥瘡,感

染綜合征：

睡眠障礙,疼痛,尿失禁,脫水,便秘,多用藥,爹倒,營養(yǎng)不良6整理課件老年人問題功能降低： 運(yùn)動(dòng)性：肌肉強(qiáng)度、平衡、步態(tài) 感覺：視力、聽力、本體感覺認(rèn)知：譫妄、認(rèn)知下降〔MCI〕、癡呆情緒：悲傷、抑郁、焦慮生活能力下降：日常生活能力(ADLs)工具性日常生活能力(IADLs) 社會(huì)問題：生活因素缺乏社會(huì)支持照料者壓力 7整理課件老年病的特點(diǎn)多病共存起病緩慢變化迅速發(fā)病方式獨(dú)特表現(xiàn)不典型并發(fā)癥多藥物不良反響多預(yù)后不好8整理課件多病共存一般60歲以上老年人平均有6種以上疾病，且隨著年齡的增加而增加。疾病之間常存在著可能的相互關(guān)系。一種情況是多個(gè)器官疾病共同存在，如：高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、前列腺增生癥等，另一種情況是：一個(gè)臟器共存多種疾病，如在心臟可有冠心病、鈣化性心臟瓣膜病、房室傳導(dǎo)阻滯等。9整理課件起病緩慢局部老年疾病，如糖尿病、骨質(zhì)疏松，起病隱匿，開展緩慢，難于確定其發(fā)病時(shí)間。10整理課件變化迅速雖然老年人起病緩慢，但當(dāng)某臟器功能處于失代償邊緣時(shí)，一旦應(yīng)激反響，將導(dǎo)致病情惡化。老年冠心病、心功能不全的病人，并發(fā)肺炎時(shí)，易誘發(fā)急性左心衰。因肺炎可加重心臟負(fù)荷，局部醫(yī)生過分強(qiáng)調(diào)缺乏液體均是重要誘因。11整理課件發(fā)病方式獨(dú)特隨著年齡的增長，尤其是75歲以上老年人，常以老年病五聯(lián)征之一或幾項(xiàng)起病。老年病五聯(lián)征：跌倒不想活動(dòng)精神病癥大小便失禁生活能力喪失12整理課件表現(xiàn)不典型老年人患病時(shí)，一局部與成年人一樣具有典型的病癥和體征，而相當(dāng)一局部表現(xiàn)不典型。疾病的特異病癥看似非特異病癥。如：老年人嚴(yán)重感染時(shí)〔肺炎、泌尿系感染、敗血癥〕可無發(fā)熱，這種情況似乎更加危重。共病之間相互影響，使病癥不典型。如：糖尿病神經(jīng)病變致使急性心梗時(shí)無胸痛。老年無痛性心梗占心梗的20%~80%，而成年人僅7%。13整理課件表現(xiàn)不典型無病癥多，“三多一少〞是糖尿病偶讀典型病癥。老年人50%的無此典型病癥，而成年人僅15%。認(rèn)識缺乏，將典型表現(xiàn)誤認(rèn)為比典型，如將老年感染患者無發(fā)熱，誤認(rèn)為不典型，而實(shí)為常識。14整理課件并發(fā)癥多感染水電解質(zhì)紊亂多器官衰竭長期臥床致運(yùn)動(dòng)減少性疾病，老年人髖部骨折，一年內(nèi)死亡率達(dá)50%以上。15整理課件藥物不良反響多一般較成年人多三倍，原因是用藥種類多，病人體型瘦小、心衰、肝腎功能不全。以神經(jīng)精神病癥、消化道病癥、低血壓最常見。16整理課件老年病診斷問題病史采集困難，且價(jià)值有限記憶不確切反響遲鈍主訴雜亂、甚至無主訴隱瞞病癥、原因多樣、不愿意透露家庭中被虐待17整理課件定義老年醫(yī)學(xué)：是研究老年人疾病相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，是老年學(xué)和醫(yī)學(xué)的分支。是研究老年人健康促進(jìn)、疾病診療、慢病康復(fù)、長期照料和臨終關(guān)心的學(xué)科。老年康復(fù)：是醫(yī)學(xué)的分支，是研究老年人康復(fù)與物理治療的學(xué)科。18整理課件容易無視的老年疾病抑郁15%步態(tài)不穩(wěn)8-19%聽力問題25-30%視力問題26%性功能障礙25-50%營養(yǎng)不良20%尿失禁30%認(rèn)知障礙12%受虐待3-10%19整理課件老年康復(fù)的目標(biāo)人群出現(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊〔幻髟驓埣膊幻髟蛐職垞p迅速惡化的殘損、殘疾、殘障照料者難度加大，逐漸難以應(yīng)付需要長期照料20整理課件老年病康復(fù)的原那么康復(fù)應(yīng)從急救同步開始重視心理康復(fù)從被動(dòng)康復(fù)到主動(dòng)康復(fù)逐步增加活動(dòng)量，早下床，堅(jiān)持鍛煉抓緊自理生活的訓(xùn)練注意維持性康復(fù)醫(yī)療組織院外康復(fù)—社區(qū)康復(fù)社會(huì)應(yīng)關(guān)心老年人的康復(fù)活動(dòng)21整理課件康復(fù)分期急性期的康復(fù)保持抗痙攣體位適時(shí)變換體位關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)重視飲食管理注意二便管理加強(qiáng)呼吸管理對家屬進(jìn)行有關(guān)老年腦血管疾病護(hù)理常識和康復(fù)知識的宣傳教育和培訓(xùn)22整理課件康復(fù)分期恢復(fù)期的康復(fù)床上翻身訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)坐起訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上肢和手功能訓(xùn)練23整理課件康復(fù)干預(yù)模式收治部門康復(fù)人員角色急病老年?？撇》科渌鼉?nèi)、外科為輔加入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合病情穩(wěn)定康復(fù)單元門診、日間康復(fù)為主組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)24整理課件老年康復(fù)的分類急性亞急性慢性慢性慢性康復(fù)地點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)院護(hù)理院門診家庭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高中低穩(wěn)定穩(wěn)定康復(fù)護(hù)理需求復(fù)雜、多變中普通中普通預(yù)期結(jié)果需要進(jìn)一步康復(fù)回歸社區(qū)回歸社區(qū)回歸社區(qū)恢復(fù)多學(xué)科治療3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看醫(yī)生老年醫(yī)生團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)生、治療師、康復(fù)護(hù)士照料者宣教針對性向病人和家屬宣教25整理課件老年康復(fù)的方法健康宣教診斷殘疾、殘障和殘損制定可行的康復(fù)目標(biāo)明確到達(dá)目標(biāo)的時(shí)間決定康復(fù)效勞的地點(diǎn)：醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院和家庭定期檢查和評估預(yù)后26整理課件康復(fù)要素整合方式團(tuán)隊(duì)工作患者主導(dǎo)作用積極的態(tài)度和方法對病人和照護(hù)者的個(gè)體評估對病人和照護(hù)者的干預(yù)根據(jù)環(huán)境選擇適宜的治療技術(shù)促進(jìn)自主獨(dú)立27整理課件康復(fù)人員的角色交流者Communicator：與病人家屬有效溝通合作者Collaborator：配合其他人員，提高團(tuán)隊(duì)療效管理者M(jìn)anager：進(jìn)行人員、財(cái)力、設(shè)施利用的有效管理，為病人安排好適宜效勞健康宣傳者HealthAdvocate：針對病人的個(gè)體需求，提供廣泛的健康宣傳學(xué)者Scholar：掌握信息，研究、開展相關(guān)專業(yè)科學(xué)，教育培訓(xùn)患者、家屬和下級醫(yī)生專家Professional：提高醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平，展現(xiàn)個(gè)人才華28整理課件住院病人的康復(fù)促進(jìn)診斷與治療改善病人功能提高照料質(zhì)量，得到適宜安置減少住院日多學(xué)科團(tuán)隊(duì)效勞制定可以到達(dá)康復(fù)目標(biāo)每天至少3小時(shí)專業(yè)物理和職業(yè)治療效勞29整理課件有效康復(fù)的保障篩選患者和盡早開始康復(fù)治療明確康復(fù)需求明確急性康復(fù)，亞急性康復(fù)和慢病康復(fù)。明確康復(fù)地點(diǎn)，醫(yī)院、康復(fù)院、門診或家庭制定康復(fù)短期目標(biāo)從康復(fù)技術(shù)到社會(huì)家庭的支持，建立起持續(xù)康復(fù)方法積極隨訪30整理課件老年康復(fù)評估目的：促進(jìn)康復(fù)，提高生活能力重點(diǎn)：功能，能力〔步態(tài)，平衡，移動(dòng)〕范圍：身體，認(rèn)知，心理，社會(huì)方面方法〔量表〕：KatzandBarthelIndex，Timed?UpandGo

?testandBergBalanceScale.MiniMentalStateExaminationGeriatricDepressionScale效果：決定于區(qū)分靶目標(biāo)的能力目標(biāo)：維持或改進(jìn)生活質(zhì)量31整理課件老年康復(fù)的挑戰(zhàn)老年康復(fù)的復(fù)雜性老年康復(fù)的長期性患者的主動(dòng)性康復(fù)的連續(xù)性照料者〔家屬、護(hù)工〕的重要性康復(fù)費(fèi)用的保障性32