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文檔簡介

在校大學(xué)生心身癥狀及影響因素研究親愛的同學(xué):

你好!首先,非常感謝您對于本次調(diào)查的支持與配合。大學(xué)生心身健康問題愈來愈多,這對大學(xué)生的正常學(xué)習(xí)和生活影響很大。我們關(guān)注并致力于研究應(yīng)對心身健康問題的干預(yù)措施,在此希望大家可以誠信填寫問卷內(nèi)容,該調(diào)查問卷目的在于發(fā)現(xiàn)大家目前存在的心身健康問題,并為后面的干預(yù)措施做出指導(dǎo)!我們在此承諾此次收集的所有信息均不會被泄露給第三方,數(shù)據(jù)只運用于本次研究。感謝大家的配合

在校大學(xué)生心身癥狀及影響因素研究課題小組您的學(xué)號是:[填空題]*_________________________________您的姓名是:[填空題]*_________________________________您的年齡段:[單選題]*○18歲以下○18~25○26~30○31~40○41~50○51~60○60以上您的性別:[單選題]*○男○女請輸入您的手機號碼:[填空題]*_________________________________請仔細閱讀每一條,然后根據(jù)您最近一個月的實際情況,選擇最適合您的答案。您是否有頭昏、頭脹或頭暈[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3.絕大部分或全部時間您是否有兩眼憋脹、干澀、視物模糊[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3.絕大部分時間您是否有部位不定的燒灼感、緊束感[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否有四肢顫抖、發(fā)麻的感覺[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否有過情緒低落、消沉或絕望[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否有過心前區(qū)不適、心慌(心率加快)、心悸(心跳加強)[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否有過胸悶、氣急、呼吸困難[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否有過喉部不適感[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否有過耳鳴或腦鳴[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否有過做事時無興趣、不快樂、無動力、無意義[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否比平時更容易發(fā)脾氣、沖動[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否感到緊張、擔(dān)心、害怕或瀕死感[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否感到口干或舌苔厚膩[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否感到噯氣、反酸或燒心[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否有過打嗝、惡心、嘔吐[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否有過腸鳴、腹脹、腹瀉、便秘[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否常常回避使你緊張的場景[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否有過尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否有會陰部不適感[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否遺精早泄(限男性)/月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)(限女性)[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否常有傷害自己的想法[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否手腳心發(fā)熱、全身陣熱汗或怕冷、四肢發(fā)涼、感覺有涼氣進入身體[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否感到疼痛,如全身或局部疼痛、游走性疼痛等[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否感到全身乏力[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否感到不得不去重復(fù)做某些事或想某些問題[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間您是否感到入睡困難、易醒、早醒[單選題]*○0.沒有○1.小部分時間○2.相當(dāng)多時間○3絕大部分或全部時間在過去2星期,有多少時候您受到以下任何問題困擾,請在您的選擇下打√感覺緊張、焦慮或急切[單選題]○完全不會○有幾天○一半以上的時間○幾乎每天不能夠停止或控制擔(dān)憂[單選題]○完全不會○幾天○一半以上的日子○幾乎每天對各種各樣的事情擔(dān)憂過多[單選題]○完全不會○有幾天○一半以上的時間○幾乎每天很難放松下來[單選題]○完全不會○有幾天○一半以上的時間○幾乎每天由于不安而無法靜坐[單選題]○完全不會○有幾天○一半以上的時間○幾乎每天容易變得煩惱或急躁[單選題]○完全不會○有幾天○一半以上的時間○幾乎每天感到似乎有什么可怕的事情發(fā)生而害怕[單選題]○完全不會○有幾天○一半以上的時間○幾乎每天在過去的兩周里,您生活中以下表現(xiàn)/癥狀出現(xiàn)的頻率有多少?

做事時提不起勁或沒興趣

[單選題]*○完全不會○好幾天○一半以上的日子○幾乎每天

感到心情低落、沮喪或絕望

[單選題]*○完全不會○好幾天○一半以上的日子○幾乎每天

入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多

[單選題]*○完全不會○好幾天○一半以上的日子○幾乎每天感覺疲倦或沒有活力

[單選題]*○完全不會○好幾天○一半以上的日子○幾乎每天食欲不振或吃太多

[單選題]*○完全不會○好幾天○一半以上的日子○幾乎每天覺得自己很糟或覺得自己很失敗,或讓自己或家人失望

[單選題]*○完全不會○好幾天○一半以上的日子○幾乎每天對事物專注有困難,例如閱讀報紙或看電視時[單選題]*○完全不會○好幾天○一半以上的日子○幾乎每天動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)覺察,或正好相反一煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常

[單選題]*○完全不會○好幾天○一半以上的日子○幾乎每天有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭[單選題]*○完全不會○好幾天○一半以上的日子○幾乎每天請閱讀下面的句子,并在相應(yīng)的欄中劃勾。請不要遺漏!

近年來我經(jīng)歷了一件(對我身心造成重大影響的)大事…1.這件事深深地折磨著我。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合2.我認(rèn)為這個事件極為不公正/不公平。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合3.直至今天,這件事對我心理健康狀況造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合4.這是我有權(quán)獲得補償?shù)睦碛?。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合5.我常常不禁想起這件事情。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合6.每當(dāng)我想起這件事情,我都會很激動。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合7.這件事引發(fā)了我想復(fù)仇的念頭。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合8.因為這件事,我很自責(zé),對自己很生氣。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合9.經(jīng)歷了這件事之后,我感到解決問題和付出努力都沒有意義。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合10.這件事使我的情緒經(jīng)常很沮喪、萎靡不振。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合11.這件事導(dǎo)致我感到身體不適。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合12.這件事使我現(xiàn)在會回避一些地點或者人,以免會再想起它。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合13.面對這件事讓我感到很無助。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合14.當(dāng)我想到肇事者承受著同樣的痛苦時,這件事在我心中激起了一種滿足感。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合15.這件事降低了我的動力。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合16.這使我比以前更加敏感、易怒。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合17.這就是為什么如果我暫時想恢復(fù)正常且平衡的心情,我就必須得分散自己的注意力。[單選題]*○不符合○幾乎不符合○部分符合○符合○完全符合18.

溫馨提示

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