周氏醫(yī)療改革方案引言：中國的醫(yī)療體制改革，已經(jīng)進行了十幾個年頭，可一個奇怪的現(xiàn)象就是，患者的負擔卻在“醫(yī)改”不斷取得成就中大幅度提高，“看病貴”的問題在“醫(yī)改”后變得更為嚴重。究其原因，就是因為此前的各種“醫(yī)改”方案均因受利益集團綁架，而未觸及“醫(yī)療負擔為什么如此沉重”這個核心問題上。本方案的提出，就是效仿醫(yī)生看病“找病因”、“開處方”的醫(yī)療流程進行，核心在于剝奪利益集團的“黑心錢”，用省下的社保錢來補貼醫(yī)院。

一、給“看病貴”把脈要想從根本上解決“看病貴”的問題，就得首先弄清導致“看病貴”的原因，然后才能對癥下藥，解除“看病貴”的病根。筆者以為，目前中國“看病貴”的問題主要由三方面因素造成：一是包括政府職能部門人為制造的“高藥價”；二是醫(yī)生肆意制造的“過度醫(yī)療”；三是醫(yī)生肆無忌憚收“紅包”。下面我以簡單的文字，逐項解剖造成“看病貴”的病因。（一）“高藥價”產(chǎn)生的成因近幾年，“天價藥”被不斷曝光，前年我們還在抨擊中間利潤高達13倍的蘆筍片、20倍的恩丹西酮，去年我們卻發(fā)現(xiàn)了中間利潤為65倍的鹽酸奈福泮注射液、91倍的葡醛酸鈉注射液。藥品中間利潤，只有“更高”，沒有“最高”，恐怕誰也說不清。目前一些地方政府推行“零差價”，完全是舍本求末，對澆滅“高藥價”連杯水車薪的作用都做不到。大家一定疑惑，作為國家定價的藥品，價格怎么會如此混亂？且聽筆者幫您分析：自1997年開始，發(fā)改委已經(jīng)28次對國家定價藥品降價，最大一次的平均降價幅度甚至超過60%，可為什么患者的藥價負擔反而呈幾何級數(shù)上漲呢？其實原因極其簡單，其基本流程大致如下：市場藥價過高、老百姓反應強烈→發(fā)改委發(fā)文降價、安撫百姓→零售商停止銷售降價藥→藥企換個名稱或劑量申請“新藥”→藥監(jiān)局批準改頭換面的“新藥”→“新藥”以數(shù)倍于降價前的價格上市→發(fā)改委再啟動降價手段……如此循環(huán)，藥價也呈螺旋式上升。這些所謂的“新藥”，和此前降價的藥品“成分相同但名稱不同、名稱相同但包裝不同”，只因通過藥監(jiān)局換了一身馬甲，就身價倍增，藥價管理部門和政府集中采購部門又相當配合，最終助推藥價?！?010年藥品注冊審批年度報告》顯示，2010年，藥監(jiān)部門共批準藥品注冊申請1000件。2005年，共批準新藥1113個，新藥申請更是超過萬件，達10386件之多。而同期美國食品藥品（一）解決“高藥價”問題第一步，解決“一藥多名”問題。同一成分藥品弄出幾十種甚至幾百種名稱來，這正是造成目前藥品價格混亂的罪魁禍首。比如口服青霉素類藥，目前有“青霉素V鉀片”、“安必仙”、“阿莫仙”、“阿莫靈”、“阿莫西林”等多種名稱，就有必要統(tǒng)一改稱為患者更容易接受的“青霉素V鉀片”，包裝上可以統(tǒng)一使用“藥企名稱”+“青霉素V鉀片”這個格式，以解決同一成分藥品之間的價格不可比問題。第二步，摸清藥品成本，確保合理的交易價格。就目前國家規(guī)定的307種基本藥物而言，因為必須嚴格按照《藥典》規(guī)定的成分進行生產(chǎn)，所有生產(chǎn)企業(yè)的原材料成本應該是大致相當，因此調(diào)查這些藥品的成本就變得輕而易舉了。據(jù)筆者對一些藥企的調(diào)查，如果取消中間環(huán)節(jié)的不必要成本，目前藥品平均降價七成，生產(chǎn)企業(yè)的合理利潤依然能得到有效保障。如果摸清了藥品成本并能向社會公布，“天價藥”就失去了生存的土壤，國家價格主管部門在群眾的監(jiān)督下，就能夠制定出一個合乎情理的藥品最高價格。第三，采取政府集中采購，讓藥企通過物流公司向醫(yī)院和藥店直接配送。最優(yōu)的方案，是國家對藥品進行定價，允許所有具有資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)參與供貨。對于產(chǎn)能嚴重過剩的品種，可以依據(jù)各藥企上年度銷售業(yè)績來分配市場份額，藥品質(zhì)量監(jiān)督部門加大對藥品的監(jiān)督檢查，建立嚴格的退出機制。對于一些供不應求的藥品和真正的新藥、特藥，國家在定價時，可充分考慮其研發(fā)費用，鼓勵企業(yè)在研發(fā)上加大投入。這么做，毫無疑問會將藥品批發(fā)環(huán)節(jié)的費用節(jié)省下來，將醫(yī)藥代表、醫(yī)生、醫(yī)院在藥品上的灰色收入“連鍋”端掉，最終節(jié)約的是患者的負擔，和社保資金的支出。而對于常用的醫(yī)療耗材，我們最需要解決的，是集中采購環(huán)節(jié)的腐敗問題，而“透明”則是最好的防腐劑。（二）解決“過度醫(yī)療”問題要想徹底解決“過度醫(yī)療”問題，首先必須斬斷醫(yī)院、醫(yī)生因“過度醫(yī)療”而得到的利益鏈條。藥品在大幅度降價，并實行集中采購、就近配送后，醫(yī)生開“大處方”的沖動將會得到有效的遏制。但只有繼續(xù)推廣“零差價”政策，才能最終割斷醫(yī)院和藥品消耗多寡存在著的利益關系。此外，大型醫(yī)療設備的購置、維護費用，應由財政或醫(yī)保資金保障，讓大型設備的檢查收益和醫(yī)院剝離，醫(yī)院僅代收必要的成本費，以有效避免“過度檢查”。（三）解決醫(yī)生收“紅包”問題應該說，本方案中最難解決的就是這個問題。因為這絕非僅僅是技術上的問題，而更多是社會大環(huán)境所致。筆者以為，宜從兩個方面入手，或可解決部分問題：一方面，要在經(jīng)濟上充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的個人價值。世界上多數(shù)國家醫(yī)生都是個高收入職業(yè)，但中國目前醫(yī)務人員素質(zhì)良莠不齊，及“干多干少一個樣”的現(xiàn)狀，全面大幅度提高醫(yī)務人員的待遇，也是不現(xiàn)實的。但醫(yī)院有必要建立一項正常的考核機制，以拉開醫(yī)生與醫(yī)生之間、護士與護士之間的收入差距，以體現(xiàn)個體價值差異。與此配套，診治護理費用標準也應該適當提高。對于一些專家級的醫(yī)生，診斷費用就該比普通醫(yī)生高出數(shù)倍、數(shù)十倍，以體現(xiàn)專家的價值；對護理人員也應分成不同的等級，按照不同的標準計費，以鼓勵護理人員提高自身業(yè)務技能。另一方面，建立嚴厲的退出機制。對于收“紅包”的醫(yī)生，有必要制定出極為嚴厲的懲處措施，甚至有必要建立一個正常的退出機制，吊銷其執(zhí)業(yè)資質(zhì)，剝奪其繼續(xù)從醫(yī)的權力。三、解決醫(yī)院的資金來源就目前體制而言，財政對醫(yī)療的投入已經(jīng)十分可觀，2009年到2011年，全國各級財政累計醫(yī)療支出高達14099億元（非最終決算數(shù)），而患者為何未感受益？就是因為被畸形的醫(yī)療成本擠占了。解決好“高藥價”問題后，總體藥價約可降低七成，再解決好“大處方”問題，患者的藥費開支將降低八成以上；“過度醫(yī)療”及高價耗材的問題解決之后，醫(yī)療成本還會進一步大幅度下降。如果該方案能夠得以實施，患者的總體醫(yī)療費用將降低七成以上，而在“全面醫(yī)?！钡慕裉?，節(jié)省最多的將是醫(yī)保資金，然后我們將節(jié)省下來的醫(yī)保資金，用于對醫(yī)院的補貼，