慢性結(jié)腸炎的用藥指導報告目錄TOC\o"1-2"\h\u24983慢性結(jié)腸炎的用藥指導 130554一、前言 120312二、設(shè)計依據(jù) 115036（一）患者信息 28424（二）醫(yī)師診斷 211792三、設(shè)計方案 223937（一）用藥分析 218592（二）用藥指導 324667(三)健康指導 432147四、設(shè)計小結(jié) 527045五、附件材料 518289六、參考資料 5一、前言結(jié)腸炎是現(xiàn)在常見的一種疾病，隨著社會的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，人們生活變得越來越不規(guī)律，給人身體帶來了巨大的危害[1]。在不規(guī)律的飲食條件下，導致人身體的胃和腸道患上嚴重的疾病，結(jié)腸炎就是其中最常見的疾病。結(jié)腸炎的發(fā)生是慢性的不易被發(fā)現(xiàn)的，因此在生活中給人們帶來了許多的困擾。結(jié)腸炎引起的原因不相同，導致疾病的種類也不相同。慢性結(jié)腸炎疾病的引發(fā)的原因至今還沒有被人們發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病的周期較長，而且還存在一定的反復性，因此對于這種疾病的治療給醫(yī)學界都帶來了極大的困擾[2]。通過醫(yī)學界多方面的分析發(fā)現(xiàn)慢性結(jié)腸炎可能是由于人們長期不規(guī)律的飲食，加上不健康的心理狀態(tài)導致自身免疫力下降，最終引發(fā)慢性結(jié)腸炎，部分科學家認為這是由于自身免疫出現(xiàn)問題而導致的自身免疫性疾病[3]。慢性結(jié)腸炎患者可能會出現(xiàn)便中帶血額、腹痛、頻繁性腹瀉癥狀，使得免疫防御抵抗能力減弱，患者身體受到嚴重打擊，從而影響其自身健康，當前臨床治療以藥物、臥床為主，抗生素治療是其主要治療方法，可以通過積極消炎止痛，改善患者臨床癥狀，但藥物治療作用靶點較為單一，治療效果相對一般，故而只能對癥狀進行緩解，且臨床在長期給藥過程中可能發(fā)揮患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、過敏、骨髓抑制等不良反應(yīng)，進而使得其用藥依從性降低，因而正確的用藥指導對于患者來說必不可少[4-5]。本設(shè)計圍繞結(jié)腸炎用藥進行闡述，從而為慢性結(jié)腸炎用藥指導提供更好的思路，幫助臨床慢性結(jié)腸炎用藥效果得到改善。二、設(shè)計依據(jù)（一）患者信息姓名：徐某性別：女年齡：47（二）醫(yī)師診斷1.病情：因腹瀉、大便次數(shù)增多入院。1年前出現(xiàn)無明顯誘因腹痛、伴腹瀉，腸鳴即泄，且大便不成形，偶有稀水樣便，但無里急后重；進食辛辣及生冷食物后腹痛，腹瀉加重，但無明顯惡心嘔吐，無燒心吐酸水，一天大便3～4次，且不成形，排便后腹痛有所減輕，糞便檢查可見粘液膿血便；鏡下課顯現(xiàn)白細胞、紅細胞，全結(jié)腸鏡檢顯示患者為慢性結(jié)腸炎。2.診斷：慢性結(jié)腸炎。3.用藥情況:阿莫西林膠囊和奧硝唑分散片。三、設(shè)計方案（一）用藥分析1.阿莫西林膠囊：阿莫西林屬于第二代半合成廣譜青霉素，屬于抗生素。由青霉素經(jīng)化學方法合成，化學結(jié)構(gòu)比氨芐西林更為穩(wěn)定。臨床上常用的適應(yīng)癥，包括呼吸道感染，如氣管炎、肺炎、扁桃體炎；消化道感染，如細菌性痢疾、膽囊炎、細菌性腸胃炎；其他如骨髓炎、中耳炎、鼻竇炎、燙傷感染等。本品抗菌譜廣、耐酸性強，能耐胃酸而不被破壞，可口服，吸收良好，生物利用度＞90%。治療效果好，且安全方便，抗菌譜廣、吸收快，殺菌迅速從而被世界衛(wèi)生組織推崇為β內(nèi)酰胺類抗生素首選藥物，也是當今應(yīng)用較廣的口服青霉素品種之一。該品種作為新一代青霉素主要產(chǎn)品之一，它通過化學裂解合成法，保留青霉素母核結(jié)構(gòu)而改變其側(cè)鏈，較之傳統(tǒng)青霉素和頭孢菌素更具臨床療效強、抗菌譜廣、耐藥性減少和穩(wěn)定性增加的優(yōu)點[6]。不過需注意青霉素類口服藥可引起過敏性休克，多見于青霉素或頭孢菌素過敏史患者，用藥前需對其藥物過敏史進行詢問并做青霉素皮膚試驗。如發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地搶救，予以保持氣道暢通、吸氧及應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等治療措施。使用療程較長患者應(yīng)對其肝腎功能及血常規(guī)情況進行檢查，如果患者肝腎功能存在嚴重損害應(yīng)積極為其調(diào)整劑量。阿莫西林對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬、不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽性球菌，大腸埃希菌、奇異變形桿菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株及幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林通過抑制細菌細胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，可使細菌迅速成為球形體而溶解、破裂。2.奧硝唑分散片：奧硝唑為一種繼甲硝唑、替硝唑之后的第三代新型硝基咪唑類衍生物，具有良好的抗厭氧菌和抗滴蟲作用。目前，奧硝唑制劑在我國已作為四類新藥上市,其對牙周優(yōu)勢病原菌有很強的體外抗菌活性。國內(nèi)有奧硝唑片劑，凝膠劑，膠囊劑，乳膏劑，栓劑等劑型，多用于皮膚科、婦產(chǎn)科等疾病,用于口腔科的制劑比較少，僅有片劑、溶液劑和糊劑[7]。片劑等普通制劑，常常需要一日給藥數(shù)次，不僅使用不便，而且血藥濃度的波動很大，“峰谷”現(xiàn)象出現(xiàn)頻繁。奧硝唑分散片具有抗菌能力強、抗菌譜廣、安全性高等優(yōu)點，對于治療厭氧菌感染為主的感染性疾病有重要意義。同時藥理學研究表明，安硝唑?qū)π』⒙?lián)酋、消化球菌、菱形芽孢桿菌、真桿菌等所引發(fā)的各類感染性疾病有一定療效，但該藥一般禁止用于腦和脊髓發(fā)生病變的額患者，對器官硬化癥患者也不合適，巴比妥類藥、雷尼替丁和西咪替丁等藥物可使奧硝唑加速消除而降效并可影響凝血，因此應(yīng)禁忌合用[8]。（二）用藥指導1.阿莫西林膠囊的劑型為0.25g/粒?？诜酒讽氄Ｍ谭?，勿嚼碎。一次兩例，一日三次。由于可引起過敏性休克，故而使用前應(yīng)該先對藥物過敏史進行詢問，并做皮試，對肝腎功能進行檢查，觀察其有無肝腎損害，本品血消除半衰期(t1/2)為1～1.3小時，服藥后約24%～33%的給藥量在肝內(nèi)代謝，6小時內(nèi)45%～68%給藥量以原形藥自尿中排出，尚有部分藥物經(jīng)膽道排泄。嚴重腎功能不全患者可延長至7小時。血液透析可清除本品，腹膜透析則無清除本品的作用。。2.奧硝唑分散片劑型為0.25g/片。口服，每次服用兩片，每天服用兩次。吞服或溶于少量水中服用，服藥期間有輕度頭暈、頭痛、嗜睡、胃腸道反應(yīng)、肌肉乏力等，屬于正?，F(xiàn)象，可在停藥后得到緩解，對硝基咪唑類藥物過敏的患者對此藥也過敏，禁用于對此類藥物過敏的患者；也禁用于腦和脊髓發(fā)生病變的患者，羊癲瘋及各種器官硬化癥患者，服用剩余的藥片應(yīng)立即包裝好并立即作好標記，放在兒童接觸不到的地方，奧硝唑能抑制抗凝藥華法林的代謝，使其半衰期延長，增強抗凝藥的藥效，當與華法林同用時，應(yīng)注意觀察凝血酶原時間并調(diào)整給藥劑量。奧硝唑在肝中代謝，在尿中主要以軛合物和代謝物排謝，少量在糞便中排泄。(三)健康指導1.加強肛周皮膚的清潔和保護：結(jié)腸炎患者已發(fā)生腹瀉，而腹瀉會給患者肛周皮膚帶來明顯損害，如果長期躺在病床可能會增加肛周皮膚受力，故而需要進行恰當?shù)捏w位管理以改善患者肛周皮膚。每次排便后，即刻先以溫和的清水對肛門及肛周皮膚進行反復清洗，清除臟污后，再以1：5000的洗必泰水溶液對肛周皮膚進行充分消毒滅菌，最后以生理鹽水徹底沖洗干凈，無菌毛巾輕輕蘸拭，自然晾干即可。保持床單的干凈與整潔，并盡量使用質(zhì)地較為柔軟的床單，避免因床單的摩擦接觸造成的肛周感染?？筛鶕?jù)患者情況改用透氣床墊，如純棉中單，使患者皮膚接觸透氣墊，提高患者的舒適度。2.合理飲食，改善營養(yǎng)狀況：叮囑患者食用一些有助于排便通暢的食物，少吃不好消化的食物，外海魚等腥物對干消化道粘膜的刺激較大，會使得患者病情加重。3.保持心情愉悅，嘗試使用心理療法：正念作為一種對事物隨時隨地、有意的注意和不做評價的方式而產(chǎn)生的一種覺察能力,建立在佛教“四念處”的修行方法之上,是當前主要的心理治療方式之一,正念訓練的過程相對來說較為緩慢,主要讓患者通過3分鐘呼吸空間、身體掃描、靜坐冥想、步行冥想、正念覺察想法等步驟來讓個體體會自己的感覺、知覺和思緒等內(nèi)心活動，從而調(diào)整自身情緒，緩解自身的焦慮和抑郁。馬斯洛需求層次護理模式主要基于人的各類需求而采取相應(yīng)的護理，分別從生理、安全、愛和歸屬、尊重、自我實現(xiàn)等方面讓患者得到滿足，從而積極的去應(yīng)對當前狀況,改善自身對于疾病的態(tài)度，更好的去面對疾病，而患者各類需求的滿足又能幫助其積極改善自身情緒，實現(xiàn)對于消極思想的改善。4.健康宣教：叮囑患者食用一些有助于排便通暢的食物，少吃不好消化的食物，并囑咐其勞逸結(jié)合，通過適量運動，減少患者精神方面壓力，幫助其放松心情，切忌勞累過度。向病人講解有關(guān)于結(jié)腸炎疾病的相關(guān)知識、治療方法及其誘發(fā)因素和預防知識等，以使患者減少復發(fā)次數(shù)，提高生活質(zhì)量。注意預防跌到的宣教和提醒，做好防護措施，另外對患者家屬實施相關(guān)護理教育，也可以提高自護能力；另外可以編寫一些醫(yī)學小冊，對相應(yīng)知識進行總結(jié)，將其歸納于小冊之中，讓患者可以在一定程度上得到學習。四、設(shè)計小結(jié)當今社會對大學畢業(yè)生的要求越來越高，缺乏社會工作經(jīng)驗的大學生難以在日益激烈的就業(yè)競爭中獲得用人單位的青睞。因此，為了增強我們的實踐能力，拓展我們校外知識的接觸面，提高就業(yè)競爭力，需要采取相應(yīng)的畢業(yè)設(shè)計來增強實踐力，學習一定的經(jīng)驗，從而更好的去面對畢業(yè)設(shè)計。在進行畢業(yè)項目之前，我覺得畢業(yè)項目是近年來學到的東西的簡單概括，但這次進行畢業(yè)項目，讓我明白努力提高知識和綜合質(zhì)量的重要性。在進行畢業(yè)項目時，要利用現(xiàn)有的專業(yè)基礎(chǔ)知識，獨自進行科學研究活動，分析解決理論或?qū)嵺`問題，將知識轉(zhuǎn)化為實務(wù)能力的訓練。畢業(yè)設(shè)計是全面評估我們的知識和相關(guān)能力、訓練我們的基本科研技能、訓練我們通過全面應(yīng)用所學到的知識獨立分析和解決問題的能力，以及撰寫未來專業(yè)學術(shù)設(shè)計的良好基礎(chǔ)。通過這段時間的畢業(yè)設(shè)計實踐，發(fā)現(xiàn)自身還存在很多的不足之處，通過思考總結(jié)，我將在今后的工作中做到以下幾點:其一是加強專業(yè)知識的學習。第二，要加強獻身精神。我們在日常工作和生活中接受團結(jié)合作的重要性，停留在每個人都同意的這個概念上，但正確的理論行動可能沒有效果，我們每個人都需要增加奉獻。如果不知道如何在團隊中做出積極的貢獻，不管能力有多好，都會成為不可或缺的角色。你應(yīng)該貢獻你的知識和能力，促進團隊進步，讓他們認識你的能力。第三，學習忍耐。和學校不同，醫(yī)院有復雜的網(wǎng)絡(luò)，沒有人能無條件接受你的感情。俗話說，冷靜忍耐一段時間，就應(yīng)該后退一步，保持寬容的態(tài)度。只有在你平靜、開放的心態(tài)下，你才能成功，處理好所有的關(guān)系。五、附件材料奧硝唑分散片阿莫西林膠囊六、參考資料[1]梁鶴,賀金云.奧硝唑聯(lián)合美沙拉嗪在潰瘍性結(jié)腸炎中的治療效果探究[J].當代醫(yī)學,2021,27(23):146-147.[2]葉子茵,肖書淵,李增山,周煒洵,石雪迎,袁菲,何度,吳開春,陳旻湖.中國炎癥性腸病病理診斷專家指導意見[J].中華炎性腸病雜志,2021,05(01):5-20.[3]劉夢,杜位良.平腸湯治療慢性復發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2020,26(06):1105-1110.[4]魏曉頻.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非特異性結(jié)腸炎臨床療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2020,37(06):708-709.[5]明志紅,陳勇華