醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作模式探討【摘要】開展臨床藥學(xué)主要是為了確保病人的用藥安全，使醫(yī)院的藥學(xué)與臨床緊密的聯(lián)系起來(lái)，組建專業(yè)性比較強(qiáng)的臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)，對(duì)查房、門診和住院病歷的分析以及藥物的不良反應(yīng)有一定的保障，能夠有效的指導(dǎo)與促進(jìn)臨床合理用藥?！娟P(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)；服務(wù)；工作臨床藥學(xué)是將藥學(xué)與臨床相結(jié)合，是醫(yī)院藥學(xué)今后發(fā)展的方向。臨床藥學(xué)將實(shí)現(xiàn)病人和藥物之間零障礙，整個(gè)治療過程以病人為中心，直接面向病人。一種疾病往往要幾種藥物聯(lián)合使用才能得到控制，一個(gè)患者又常?；紟追N疾病，由于醫(yī)生專業(yè)之間的限制，所以對(duì)于非本科藥物的療效并不是很熟悉。而臨床藥學(xué)的發(fā)展正好填補(bǔ)了這一漏洞，在確保病人安全用藥的同時(shí)也達(dá)到了合理用藥的目的。［1］由于我國(guó)的臨床藥學(xué)模式正處于初步形成的階段，臨床藥學(xué)方面的人才也比較匱乏，而且沒有健全的法律體制來(lái)規(guī)范臨床藥學(xué)的工作。1臨床藥學(xué)工作面臨的問題由于傳統(tǒng)的藥學(xué)教育并沒有涉及到臨床藥學(xué)方面的知識(shí)，只是單方面的生物制藥等基礎(chǔ)知識(shí)，也就造成了臨床藥師在實(shí)際的工作中不能有效的開展關(guān)于臨床藥學(xué)的工作。醫(yī)院對(duì)于臨床藥學(xué)工作者并沒有具體的考核，臨床藥學(xué)大都處于無(wú)管理的模式下，這也就使臨床藥學(xué)的工作人員很難積極的投入到工作中去。還有一方面就是傳統(tǒng)的重醫(yī)輕藥的思想，致使臨床藥學(xué)在傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式中得不到發(fā)展。［2］雖然國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一部分的大型醫(yī)院已經(jīng)開展了初步的臨床藥學(xué)工作，但是工作的重點(diǎn)并沒有積極的參與到臨床的實(shí)際中去，對(duì)藥物的檢測(cè)也只是局限在實(shí)驗(yàn)室，并沒有和臨床治療有著緊密的聯(lián)系，以至于臨床藥學(xué)的開展的作用沒有發(fā)揮出來(lái)。目前我國(guó)迫切的需要一只素質(zhì)高、服務(wù)好地臨床藥學(xué)方面的人才。2臨床藥師的培養(yǎng)臨床藥師不僅要有藥學(xué)的知識(shí)，同時(shí)還要有醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，不僅有理論方面的知識(shí)，還要有臨床的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。臨床藥師要熟悉自己所在專科的主要的病理、生理名詞和臨床表現(xiàn)，全面了解醫(yī)生對(duì)患者的藥物治療的方法和療效，學(xué)習(xí)臨床的用藥經(jīng)驗(yàn)和技巧，對(duì)于用藥量以及藥物的不良反應(yīng)要有一定的把握，能夠正確的解答患者的用藥咨詢，不斷的培養(yǎng)和充實(shí)自己臨床方面的藥理知識(shí)。［3］醫(yī)院方面也要加大對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)，不斷的引進(jìn)和培養(yǎng)藥學(xué)方面的專業(yè)人才，選送相關(guān)的人員進(jìn)行臨床藥師方面的培訓(xùn)或者是學(xué)習(xí)。3臨床藥學(xué)工作3.1參與臨床的藥物治療：為了確保醫(yī)師的合理用藥，藥師要積極的參與到臨床的藥物治療中去，保證醫(yī)生用藥的安全性和適用性。利用現(xiàn)代的微機(jī)等設(shè)備來(lái)對(duì)病人的臨床用藥進(jìn)行監(jiān)控，使藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生率降到最低。還要對(duì)日常工作中不合理的用藥方案進(jìn)行分類以及詳細(xì)的記錄，從而進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師的用藥水平。3.2開展藥物不良反應(yīng)檢測(cè)：臨床藥師在參與臨床治療的過程中，要對(duì)藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)和登記，收集藥品不良反應(yīng)的信息，督促醫(yī)師及時(shí)將臨床的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行上報(bào)，對(duì)發(fā)生藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)象進(jìn)行研究和分析。根據(jù)調(diào)查顯示，目前我國(guó)醫(yī)院藥物的不良反應(yīng)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，主要是醫(yī)生在用藥的時(shí)候只是憑借著自己的經(jīng)驗(yàn)，而沒有充分考慮到藥物之間的相互作用。臨床藥師在配合臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床治療的時(shí)候，能夠有效的控制醫(yī)生不合理用藥的現(xiàn)象的發(fā)生，臨床藥師還要對(duì)不良反應(yīng)信息進(jìn)行收集，并且及時(shí)反饋給不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生，充分發(fā)揮臨床藥師的臨床作用，有效的降低不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的傷害，提高醫(yī)生的用藥水平，給患者的用藥安全帶來(lái)一定的保障。3.3開展藥師進(jìn)行查房：臨床藥師的職責(zé)就是配合醫(yī)師合理、安全的用藥，所以醫(yī)院應(yīng)該建立藥師查房制度。藥師與醫(yī)師每周應(yīng)該有兩次的共同查房，藥師能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論和交流，并對(duì)用藥方案發(fā)表自己的建議，查房后還要書寫查房記錄以及對(duì)病人建立藥例。在進(jìn)行查房之前，要對(duì)查房病區(qū)的常見病以及病人的基本情況有一定的把握，在臨床藥師參與到臨床查房的過程中，還要對(duì)患者的用藥情況做詳細(xì)的記錄，如選藥的方法和藥的用法用量、幾種藥之間的相互作用等。還可以通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)該病區(qū)的基本用藥情況和用藥說(shuō)明書急性收集，并分類整理，為以后的查閱以及回答醫(yī)生、患者的問題提供方便，這樣不僅能夠保證醫(yī)師的合理用藥，也能提高醫(yī)護(hù)人員的用藥能力。3.4開展藥物咨詢：藥物咨詢就是對(duì)藥物的不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用等相關(guān)方面的咨詢。在門診和藥房等地設(shè)立專門的用藥咨詢窗口并且用醒目的標(biāo)識(shí)來(lái)進(jìn)行標(biāo)志，方便患者的咨詢。同時(shí)開通藥物咨詢熱線電話，及時(shí)解答對(duì)于藥品的基本作用和不良反應(yīng)等問題。對(duì)藥物咨詢的詳細(xì)情況也要做好記錄，患者經(jīng)常詢問的問題，用宣傳板或者是大的海報(bào)進(jìn)行宣傳；而對(duì)于暫時(shí)不能夠解決的問題，等到查明后要及時(shí)的告知咨詢者。3.5開展療效藥物的檢測(cè)：臨床藥學(xué)服務(wù)的一項(xiàng)主要內(nèi)容就是治療藥物的檢測(cè)，這對(duì)患者的合理化給藥起著非常重要的作用。近年來(lái)，醫(yī)藥科技不斷的發(fā)展，藥品的種類以及數(shù)量也在不斷的增加，用藥的情況也變得越來(lái)越復(fù)雜，從而也增加了藥源性疾病的發(fā)病率。為了有效的控制藥源性疾病的發(fā)生，就要對(duì)藥物的毒副作用以及藥物的血漿濃度進(jìn)行檢測(cè)，還有對(duì)于肝臟或者是腎臟功能不全的患者也要進(jìn)行藥物檢測(cè)，因?yàn)樵趯?duì)患者進(jìn)行給藥的時(shí)候，有的患者可能達(dá)不到藥物的治療效果，而由的患者已經(jīng)出現(xiàn)了藥物中毒的現(xiàn)象。同時(shí)療效藥物的檢測(cè)對(duì)臨床藥師的要求也很高，是有非常豐富的藥學(xué)方面知識(shí)的藥學(xué)技術(shù)人員，對(duì)血液中的藥濃度進(jìn)行分析和計(jì)算，來(lái)調(diào)整和優(yōu)化給藥方案，提高臨床用藥的安全性和有效性。[4]3.6加強(qiáng)臨床藥學(xué)的管理：臨床藥學(xué)工作的開展，除了有藥學(xué)工作者的努力工作外，醫(yī)院也要加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)的管理。我國(guó)目前并沒有完善的關(guān)于臨床藥學(xué)方面的規(guī)章制度，所以政府應(yīng)該盡快出臺(tái)關(guān)于臨床藥學(xué)服務(wù)的法律和規(guī)章，確定藥物與患者之間的關(guān)系，規(guī)定臨床藥師的法律義務(wù)。這樣不僅能有效的改善臨床醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系，同時(shí)也能有效的解決醫(yī)療糾紛問題，對(duì)于我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展有很大的積極作用。3.7盡力用藥考評(píng)制度：合理的用藥是臨床藥學(xué)工作中最關(guān)鍵的工作內(nèi)容，也是開展臨床藥學(xué)的重要條件之一。在我國(guó)的醫(yī)院管理制度中，醫(yī)生是所有廚房開藥的負(fù)責(zé)人，藥師如果對(duì)醫(yī)生的合理用藥沒有一定的考評(píng)權(quán)，也就可能出現(xiàn)藥師和醫(yī)生之間的開藥意見不同意的情況，也就很難開展全面的一病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。[5]但是要想全面的實(shí)施藥師考評(píng)制度，還需要一定的難度，也可以采用逐步滲透的原則，也就是說(shuō)先從幾類藥開始進(jìn)行考評(píng)，等到開展順利或者是條件成熟的時(shí)候，再由醫(yī)院制定相關(guān)的文件，把合理用藥列入醫(yī)生工作質(zhì)量的考評(píng)指標(biāo)中去。4總結(jié)臨床藥學(xué)是一門為了適應(yīng)醫(yī)療改革而新興的藥學(xué)專業(yè)，對(duì)醫(yī)院的生存和競(jìng)爭(zhēng)都有著積極的影響，是以后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的主要方向。全面的發(fā)展臨床藥學(xué)方面的工作，就要大量的培養(yǎng)臨床藥學(xué)方面的專業(yè)人才，并且能然這些人才充分的發(fā)揮他們的作用，積極的參與到臨床的治療中去，配合臨床醫(yī)師的合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生?？偠灾?，臨床藥師要懷著謙虛的態(tài)度和全心全意為患者服務(wù)的意識(shí)，堅(jiān)守自己的崗位職責(zé)，深入到臨床治療中去，為臨床醫(yī)生一共良好的藥學(xué)服務(wù)，充分發(fā)揮自己藥師獨(dú)特的作用，進(jìn)一步提高醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的工作質(zhì)量。參考文獻(xiàn)馬楠我.院臨床藥學(xué)工作形式的探討[j].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010