商業(yè)醫(yī)療保險中的常見問題解答為了使您在使用公司商業(yè)醫(yī)療保險的過程中更加順利，避免不必要的拒賠，我們羅列了以下一些常見問題供您參考。另外，您可以在百忙中抽空閱讀公司發(fā)給大家的《迪士尼中國籍員工商業(yè)保險福利手冊》，手冊的內(nèi)容更為詳盡和全面，也可以幫助您更加清晰的了解公司為您提供的商業(yè)保險福利。我在申請醫(yī)療索賠時應(yīng)準(zhǔn)備哪些資料？若我要退收據(jù)到其他方報銷應(yīng)怎么操作？您在申請醫(yī)療索賠時應(yīng)準(zhǔn)備的資料如下：急診和門診填寫《團體門診醫(yī)療保險申請書》；醫(yī)療費收據(jù)原件；電腦打印的費用明細清單（或蓋收費章的門診處方）原件；門急診病歷復(fù)印件（清晰注明病情、醫(yī)生診斷、開出的藥名、劑型、藥量、每日服法及醫(yī)生建議作何檢查、治療）；單項收費200元以上檢查的檢查報告復(fù)印件；所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。請注意：1）如屬急診（符合急診定義的急診），醫(yī)療費收據(jù)原件上需有醫(yī)院的“急診”字樣章；2）跨保險年度（以每年的2月1日為分界點）的理賠件請分開填寫和分開裝訂索賠申請材料，即1月31日（含1月31日當(dāng)天）前的為一個保險年度，2月1日（含2月1日當(dāng)天）開始的為下一個保險年度；住院填寫《團體人身保險理賠申請書》；若是您本人申請住院理賠：請同時提交身份證正反面復(fù)印件；

若是您子女申請住院理賠：請同時提交出生證明復(fù)印件或戶口本復(fù)印件（若有身份證的子女，請?zhí)峁┥矸葑C正反面復(fù)印件）；醫(yī)療費用收據(jù)原件；電腦打印的住院費用明細清單原件；入院時的門急診病歷復(fù)印件；出院小結(jié)復(fù)印件（含出入院診斷、入院后主要診療過程、出院時的恢復(fù)情況）；所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。請注意：1）跨保險年度（以每年的2月1日為分界點）的理賠件請分開填寫和分開裝訂索賠申請材料，即1月31日（含1月31日當(dāng)天）前的為一個保險年度，2月1日（含2月1日當(dāng)天）開始的為下一個保險年度；女性生育填寫《團體人身保險理賠申請書》；您的戶籍證明或者身份證明；（第二代身份證需正反兩面復(fù)?。┠慕Y(jié)婚證明復(fù)印件；醫(yī)療費用收據(jù)原件；電腦打印的費用明細清單（或蓋收費章的門診處方）原件；門急診病歷復(fù)印件；出院小結(jié)復(fù)印件（含出入院診斷、入院后主要診療過程、出院時的恢復(fù)情況）、孕產(chǎn)期保健記錄復(fù)印件等；所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。請注意：1）產(chǎn)檢的記錄醫(yī)院會在您分娩前的一段時間收掉歸檔的，請在醫(yī)院收掉記錄前將產(chǎn)檢記錄復(fù)印保留；產(chǎn)后檢查不屬于賠付范圍。2）孕婦孕產(chǎn)期檢查費、分娩費應(yīng)在分娩后一次性向平安保險索賠；3）終止妊娠費、節(jié)育費用應(yīng)在每次發(fā)生后一次性向平安保險索賠。4）跨保險年度（以每年的2月1日為分界點）的理賠件請分開填寫和分開裝訂索賠申請材料，即1月31日（含1月31日當(dāng)天）前的為一個保險年度，2月1日（含2月1日當(dāng)天）開始的為下一個保險年度；若要退收據(jù)到其他方報銷，請見如下操作方法：若您的子女在其它途徑同樣可以得到醫(yī)療費用報銷的話，您可以選擇先將醫(yī)療費用發(fā)票提交給其它方報銷，同時自行保留醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件和相關(guān)病歷的復(fù)印件。待其它方報銷完成后，將其它方的報銷憑證原件和醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件及其相關(guān)的病歷復(fù)印件提交給平安保險進行索賠；若您的子女在其它途徑同樣可以得到醫(yī)療費用報銷的話，您也可以選擇先在平安保險索賠，并在索賠申請單的空白處清楚的寫上“退收據(jù)原件”，并且在提交給平安保險理賠的同時將醫(yī)療發(fā)票復(fù)印件也提交給平安。平安保險在理賠結(jié)束后，會在原件上注明已賠付金額后，將收據(jù)原件退回；我能在哪些醫(yī)院看病？在異地休假、出差或短期外派（3個月以內(nèi)）期間患病應(yīng)如何選擇就診醫(yī)院？急診和轉(zhuǎn)院應(yīng)如何選擇就診醫(yī)院？1.非北京地區(qū)的指定醫(yī)院范圍如下：當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級或縣（區(qū)）級以上的醫(yī)保定點公立醫(yī)院，但不包括符合上述條件的家庭病房、掛床住院、外賓病區(qū)、特診病區(qū)（員工自選計劃除外）、特診病房（員工自選計劃除外）和合資、獨資病房（醫(yī)院）以及不能出具電腦打印發(fā)票和費用明細清單的醫(yī)院，也不包括上述二級醫(yī)保定點公立綜合性醫(yī)院中的部隊醫(yī)院，武警醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、職工醫(yī)院、非24小時運營醫(yī)院的門診部、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院（比如博愛醫(yī)院等）。2.北京地區(qū)的指定醫(yī)院范圍如下：門急診：在醫(yī)保藍本指定醫(yī)院和醫(yī)保定點的二級（含）以上公立醫(yī)院就診，醫(yī)療費用可以不需醫(yī)保結(jié)算，可直接向平安保險申請索賠；住院：可在下列醫(yī)院就診，需與醫(yī)保結(jié)算，即平安保險承擔(dān)醫(yī)保結(jié)算后的醫(yī)療費用：1）、個人醫(yī)療藍本的4家醫(yī)院2）、19家A類醫(yī)院3）、所有?？漆t(yī)院4）、所有中醫(yī)醫(yī)院5）、三級甲等部隊醫(yī)院其中“?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院”會隨醫(yī)保政策有變化而更新；在外面的藥店配藥是否可以理賠？我是否可從藥店買處方藥？對于藥店購藥，不論是否屬于醫(yī)保定點藥房，原則上皆不予賠付，除非能同時滿足下列條件：這些藥是治療疾病或傷害必須的，指定的醫(yī)院沒有這些藥和近似的替代品；必須經(jīng)指定醫(yī)院門診或醫(yī)療事務(wù)辦公室或其他類似功能的部門的同意和蓋章。每次購買的藥不能超過兩天用量；您必須在社會保險局指定的藥店買藥。如您沒有社會醫(yī)療保險，您應(yīng)該在國營藥店購藥。上述所提到的急診，定義是什么？急診定義高熱（成人38.5度，小兒39度以上）；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；各種原因的休克；昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛；各種急性(食物或藥物中毒)、各種意外（觸電、溺水）；10)腦外傷、骨折、脫位、撕裂、灼傷、或其它急性外傷；11)各種有毒動物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾??；12)五官及呼吸道、食道異物、急性眼痛、紅、腫，突然視力障礙者以及眼外傷；13)兩個月以內(nèi)嬰兒疾患。哪些疾病應(yīng)該事先向平安保險告知的？若患有這些疾病的：惡性腫瘤、心臟?。ㄐ墓δ懿蝗獻I級以上）、、白血病、高血壓（II級以上）、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、心肌梗塞、癲癇病、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或者精神分裂、艾滋病、性病、《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的傳染病、已有殘疾的治療和康復(fù)、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)、冠狀動脈搭橋手術(shù)、終末期腎病、多個肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重阿爾茨海默病、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重帕金森病、嚴(yán)重III度燒傷、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓、嚴(yán)重運動神