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文檔簡介
第一人民醫(yī)院護理部,,,
護理文件書寫質(zhì)量督查表（OR、人工腎）日期：,,,
考核項目,考核要求,手術(shù)室,人工腎
"基本要求
",1.有護理文件書寫管理制度及書寫規(guī)范，有書寫標準冊，并認真執(zhí)行,,
,2.書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整，字跡清晰，嚴禁刮、粘、涂等,,
,3.按要求各欄目填寫齊全,,
,4.書寫有誤，應(yīng)用雙線劃在錯字上，再將正確的寫在邊上,,
,5.各種記錄除體溫單按規(guī)定用紅筆外均用蘭黑水筆,,
,6.上級護理人員有審查修改下級護理人員病歷書寫的責任，修改時，應(yīng)注明修改日期、修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨,,
手術(shù)護理記錄單,1.對手術(shù)患者術(shù)中護理情況有記錄,,
,2.手術(shù)器械、敷料有清點制度，并認真記錄,,
,3.手術(shù)護理記錄單由巡回、洗手護士親筆簽名,,
手術(shù)轉(zhuǎn)運交接單,1.護理記錄單反面有消毒指示帶，粘貼正確,,
,2.有轉(zhuǎn)運交接單，各項填寫正確,,
手術(shù)醫(yī)囑執(zhí)行單,1.手術(shù)室內(nèi)用藥執(zhí)行單上有護士核對簽名,,
,2.輸血單簽名規(guī)范,,
人工腎護理記錄單,1.護士對患者透析護理情況有記錄,,
,2、有制度并認真記錄,,
,3、有書寫標準冊,,
,4、護士簽名規(guī)范,,
得
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