燃煤型地方性氟〔砷〕中毒〔生活方式病〕第一部分地方性氟(砷)中毒的根本知識(shí)一、地方性氟(砷)中毒的根本概念1.地方性氟中毒：是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。它是在自然條件下，人們長(zhǎng)期生活在高氟環(huán)境中，主要是經(jīng)過(guò)飲水、空氣或食物等介質(zhì)，攝入過(guò)量的氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。2.地方性砷中毒：是一種生物地球化學(xué)性疾病，是居住在特定地理環(huán)境條件下的居民長(zhǎng)期經(jīng)過(guò)飲水、空氣、食物攝入過(guò)多的砷，而引起的以皮膚色素脫失、著色、角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇缘穆灾卸尽６?、地方性?砷)中毒的病區(qū)類型1.地方性氟中毒1)飲水型2)燃煤污染型3)飲茶型2.地方性砷中毒1)飲水型2)燃煤污染型3)混合型三、燃煤污染型地方性氟(砷)中毒的病區(qū)分布燃煤污染型地方性氟(砷)中毒：云南、貴州，四川，重慶，湖北，湖南，陜西，河南，江西，山西，廣西，浙江，遼寧，北京。燃煤污染型地方性砷中毒：貴州陜西

四、地方性氟(砷)中毒的病情及防治情況1.地方性氟中毒的病情現(xiàn)況全國(guó)地方性氟中毒病情統(tǒng)計(jì)表病區(qū)類型縣數(shù)(個(gè))村數(shù)(個(gè))氟斑牙人數(shù)(人)氟骨癥人數(shù)(人)飲水型1,117117,38922,136,7291,364,412燃煤型20128,00515,345,4941,392,501合計(jì)1,3181,45,39437,482,2232,756,9132.地方性氟中毒的防治現(xiàn)況全國(guó)地方性氟中毒防治情況統(tǒng)計(jì)表病區(qū)類型病區(qū)村數(shù)(個(gè))/戶數(shù)(戶)已改水村數(shù)(個(gè))/已改灶戶數(shù)(戶)改水/改灶率(%)實(shí)際受益人口(萬(wàn)人)飲水型117,38947,42840.404,193.40燃煤型5,217,4382,026,44838.84709.463.地方性砷中毒病情現(xiàn)況全國(guó)地方性砷中毒病情統(tǒng)計(jì)表病區(qū)類型縣數(shù)(個(gè))村數(shù)(個(gè))病人數(shù)(人)飲水型444809,755燃煤型4262,336合計(jì)4850612,0914.地方性砷中毒的防治現(xiàn)況全國(guó)地方性砷中毒防治情況統(tǒng)計(jì)表病區(qū)類型病區(qū)村數(shù)(個(gè))/戶數(shù)(戶)已改水村數(shù)(個(gè))/已改灶戶數(shù)(戶)改水/改灶率(%)實(shí)際受益人口(萬(wàn)人)飲水型48025152.2954.30燃煤型6,6412,65539.981.09五、地方性氟(砷)中毒的臨床表現(xiàn)1.地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)1)氟斑牙臨床表現(xiàn)及分型①釉質(zhì)光澤度改動(dòng)②釉質(zhì)著色③釉質(zhì)缺損2)氟骨癥臨床表現(xiàn)①臨床體征骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能妨礙，肢體變形，神經(jīng)系統(tǒng)改動(dòng)體征。②X線改動(dòng)骨質(zhì)硬化，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨延續(xù)性生長(zhǎng)，關(guān)節(jié)退行性變，骨干骨間膜、肌腱附著點(diǎn)鈣化骨化。2.地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)①皮膚表現(xiàn)：皮膚改動(dòng)特征是三聯(lián)征：色素冷靜、色素脫失、掌跖角化、皮膚癌。②神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)：視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)損傷，末稍神經(jīng)炎，覺(jué)得神經(jīng)傳導(dǎo)減慢等。另外，呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，心、腦血管及末梢循環(huán)，泌尿生殖系統(tǒng)均有一定損傷。六、燃煤污染型氟(砷)中毒的預(yù)防①停用高氟(砷)煤，改燒低氟(砷)煤②改爐改灶③改動(dòng)糧食、辣椒等食物的烘烤、保管、食用方式。④改動(dòng)燃料構(gòu)造⑤調(diào)整住房構(gòu)造地方性氟(砷)中毒的預(yù)防任務(wù)，很重要的一條是對(duì)病區(qū)居民進(jìn)展安康教育，改動(dòng)其不良的生活習(xí)慣，使其自覺(jué)地認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防疾病。第二部分地方性氟(砷)中毒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果燃煤污染型病區(qū)調(diào)查省份抽取的調(diào)查村數(shù)量省調(diào)查村數(shù)貴州48云南21湖北12湖南39重慶186四川75合計(jì)3811.防治措施落實(shí)情況及爐灶報(bào)廢情況2.食物氟含量檢測(cè)結(jié)果玉米氟含量檢測(cè)結(jié)果辣椒氟含量檢測(cè)結(jié)果3.調(diào)查省兒童尿氟檢測(cè)結(jié)果4.兒童氟斑牙檢查結(jié)果5.成人Ⅲ度氟骨癥病人檢出結(jié)果省縣殘廢型氟骨癥人數(shù)云南鎮(zhèn)雄50湖北秭歸3重慶巫山14彭水188黔江1合計(jì)203四川古藺4合計(jì)260第二部分研討熱點(diǎn)一、生活燃煤污染型地方性氟中毒到2021年全國(guó)新改爐改灶降氟300萬(wàn)戶，病區(qū)戶改爐改灶率到達(dá)75%，90%以上的新建爐灶在5年后性能良好，居民正確運(yùn)用爐灶率到達(dá)95%以上。二、地方性砷中毒到2021年，完成一切生活燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)的改灶，居民正確運(yùn)用爐灶率要到達(dá)95%以上。三、實(shí)現(xiàn)地方性氟〔砷〕中毒防治目的保證措施1.加強(qiáng)指點(diǎn)，建立健全任務(wù)機(jī)制。2.加強(qiáng)法制管理，依法行政。3.拓寬籌資渠道，加大經(jīng)費(fèi)投入力度。4.加強(qiáng)地方病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)建立，提高人員素質(zhì)。5.實(shí)施全國(guó)重點(diǎn)地方病干涉工程，推進(jìn)西部地域和貧困地域地方病防治任務(wù)。6.建立監(jiān)視和評(píng)價(jià)機(jī)制。四、研討熱點(diǎn)1.繼續(xù)開(kāi)展地方性氟〔砷〕中毒的流行病學(xué)研討，其目的是摸清地方性氟〔砷〕中毒的病情及防治現(xiàn)狀，為防治措施的落實(shí)提供根據(jù)。2.地氟病發(fā)病機(jī)制研討氟骨癥屬于“鈣矛盾〞疾病的學(xué)說(shuō)：①確認(rèn)膳食低鈣是地氟病的主要促發(fā)要素，氟骨癥從發(fā)病機(jī)理上屬于鈣矛盾疾病。②進(jìn)一步明確氟中毒骨相損害是影響骨轉(zhuǎn)換，骨轉(zhuǎn)換加速是構(gòu)成骨病變多樣性的根底。③膳食低鈣不僅促進(jìn)腸道氟的吸收和骨氟堆積，而且它本身就可啟動(dòng)成骨、破骨活潑和骨轉(zhuǎn)換加速，與氟的骨骼效應(yīng)具有高度一致性，即氟的作用有相當(dāng)大的部分是經(jīng)過(guò)使體液Ca2+降低和靶細(xì)胞Ca2+內(nèi)流升高來(lái)介導(dǎo)的。④氟中毒繼發(fā)甲旁亢，促使骨病變向骨軟化、骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)化。⑤大劑量氟可呵斥非骨相的某些臟器損害，但骨骼遠(yuǎn)比心、肝、腎等臟器敏感，因此不宜僅以非骨相損害目的去探求氟中毒的發(fā)病機(jī)理。⑥過(guò)量氟可在整體動(dòng)物誘導(dǎo)肝、腦、腎等細(xì)胞凋亡，這一發(fā)如今慢性氟中毒亞臨床的非骨相損害中具有重要意義。⑦氟中毒誘發(fā)的自在基增多和氧化應(yīng)激反響與非骨相損害關(guān)系比較親密，但與骨相損害缺乏明確的相關(guān)性。在此根底上，還需做進(jìn)一步討論：①除Ca以外，其它營(yíng)養(yǎng)要素在地氟病發(fā)病機(jī)制中終究起到什么作用；②氟骨癥與氧化應(yīng)激的關(guān)系；③開(kāi)展人群干涉實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證Ca和抗氧化物質(zhì)在地氟病防治中的作用。3.飲茶型氟中毒的研討①飲茶型氟中毒流行特征是成人病情重，兒童病情相對(duì)輕；藏族病情重，蒙古族病情相對(duì)輕。②X線影像特征以骨關(guān)節(jié)病病變占多數(shù)，特別在藏族病區(qū)，更為明顯。③發(fā)現(xiàn)了尿氟與病情矛盾景象，即無(wú)論尿氟均值，還是尿氟最高值，蒙古族兒童和成人的尿氟程度均高于藏族，但病情卻較輕。④影響病情主要要素，除致病因子磚茶氟外，還有營(yíng)養(yǎng)要素。⑤提出磚茶含氟量≤300mg/kg規(guī)范。⑥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，含氟量高的磚茶可引起牙齒、骨骼等組織的病理改動(dòng)，也可引起腎臟、肝臟等器官的組織病變。⑦低氟磚茶研制獲得一定進(jìn)展。4.防治地氟〔砷〕病的安康教育干涉方式①各級(jí)政府指點(diǎn)注重，實(shí)施行政干涉。②做好鄉(xiāng)村醫(yī)生和教師的安康教育培訓(xùn)。③組織播放安康教育錄像。④開(kāi)展安康咨詢?nèi)蝿?wù)。⑤在每個(gè)鄉(xiāng)村所在地及公路沿線制造永久性標(biāo)語(yǔ)和宣傳欄。每家發(fā)放宣傳資料，張貼宣傳畫進(jìn)展宣傳。5.除氟技術(shù)研討挑選出羥基磷灰石和載鋯骨炭?jī)煞N除氟劑，除氟容量分別為10.7、12.4mg/g。6.環(huán)境砷與病情關(guān)聯(lián)分析病區(qū)飲水中水砷嚴(yán)重超越國(guó)家飲用水水質(zhì)規(guī)范，且水砷含量越高，病人病情越嚴(yán)重。井水中所含砷大多以無(wú)機(jī)砷的方式存在，所占比例為總砷含量的92%~98%，其中As(Ⅲ)為無(wú)機(jī)砷的52.7~84.3%。在水砷含量相近的情況下，三價(jià)砷比例越高，病情越重。7.地砷病診斷目的探求經(jīng)過(guò)研討，1998年10月中國(guó)發(fā)布了修訂后的“地方性砷中毒臨床診斷規(guī)范〞，即以“皮膚三聯(lián)征〞。作為主要目的。從砷致DNA損傷的斷片分布規(guī)律和混雜要素分析入手，探求了DNA損傷作為地方性砷中毒效應(yīng)標(biāo)志的可行性。初次發(fā)現(xiàn)砷致DNA損傷的