醫(yī)學(xué)心理學(xué)復(fù)習(xí)一、緒論醫(yī)學(xué)心理學(xué):是研究心理現(xiàn)象與健康和疾病關(guān)系的學(xué)科，既關(guān)注心理社會(huì)因素在健康和疾病中的作用，也重視解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理或行為問(wèn)題。研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問(wèn)題的學(xué)科，是心理學(xué)的分支，是一門(mén)醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的交叉學(xué)科。醫(yī)學(xué)模式:醫(yī)學(xué)的一種主導(dǎo)思想,包括疾病觀、健康觀等，影響醫(yī)學(xué)工作的思維和行為方式，有一定傾向性，也影響醫(yī)學(xué)工作的結(jié)局。生物醫(yī)學(xué)模式:強(qiáng)調(diào)疾病與個(gè)體的生物學(xué)變化的相互關(guān)系,強(qiáng)調(diào)一種疾病必然能從生物學(xué)角度找到一種原因。在認(rèn)識(shí)論上往往傾向于將人看成是生物，而忽視人的社會(huì)屬性；只重視局部器官，而忽略人的整體系統(tǒng)；重視軀體而不重視心理和社會(huì)因素。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式:在方法學(xué)上強(qiáng)調(diào)系統(tǒng),把人看成是身心社三方面協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體.其特點(diǎn)為:1.人是一個(gè)完整的系統(tǒng)。2.人同時(shí)有生理活動(dòng)和心理活動(dòng),生理和心理是相互聯(lián)系相互作用.3.人和環(huán)境密切聯(lián)系,個(gè)體生存的環(huán)境與所接受的文化熏陶對(duì)其心理和生理發(fā)展具有重要作用.4.心理因素在適應(yīng)和調(diào)節(jié)活動(dòng)中具有能動(dòng)作用.基本研究方法:1.觀察法(研究者通過(guò)對(duì)心理現(xiàn)象的科學(xué)觀察,記錄和分析,研究心理行為規(guī)律。自然觀察法、控制觀察法。有點(diǎn)事可取得被試者不愿意或沒(méi)有報(bào)告的行為數(shù)據(jù)，缺點(diǎn)是觀察的質(zhì)量很大程度上依賴觀察者的能力，而且觀察活動(dòng)的本身可能影響被試者的行為表現(xiàn)。)2.調(diào)查法(通過(guò)晤談,問(wèn)卷等方式)3.心理測(cè)驗(yàn)(以心理測(cè)驗(yàn)或評(píng)定量表作為心理或行為變量的主要定量手段，如人格測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)等)4.個(gè)案法(對(duì)單一案例的研究)5.實(shí)驗(yàn)法(在控制的條件下觀察、測(cè)量和記錄個(gè)體行為)二.心理學(xué)基礎(chǔ)（名解?。┱J(rèn)知過(guò)程：心理過(guò)程中最重要和最基本的部分，指人們獲得知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的或稱，是情緒情感和意志過(guò)程的基礎(chǔ)，包括感知覺(jué)、記憶、思維、想象和語(yǔ)言等。感覺(jué)：是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。是個(gè)體最簡(jiǎn)單最初級(jí)的心理活動(dòng)，是一切較高級(jí)、較復(fù)雜心理現(xiàn)象的基礎(chǔ)。感覺(jué)的特征：1）感受性與感受閾限：感受性即感覺(jué)的敏銳程度，是感覺(jué)器官對(duì)刺激的感覺(jué)能力。感覺(jué)閾限是衡量感覺(jué)能力的客觀指標(biāo)。絕對(duì)感覺(jué)閾限是剛剛能夠引起感覺(jué)的最小刺激強(qiáng)度。2）感覺(jué)后像：刺激作用停止之后，感覺(jué)印象的暫時(shí)存留現(xiàn)象。視覺(jué)有明顯的感覺(jué)后象。正后像是注視燈光之后閉眼，光亮形象位于黑色背景之上；負(fù)后像是注視燈光之后，目光移到白色背景上出現(xiàn)的黑色燈光形象。3）感覺(jué)的適應(yīng)：由于刺激物對(duì)感受器的持續(xù)作用使感受性發(fā)生變化（提高或降低）的現(xiàn)象。嗅覺(jué)的適應(yīng)性最強(qiáng)，聽(tīng)覺(jué)和痛覺(jué)的適應(yīng)現(xiàn)象較為少見(jiàn)。4）感受對(duì)比：同一感覺(jué)器官由于不同刺激物的作用，使感覺(jué)在強(qiáng)度上和性質(zhì)上發(fā)生變化。5)聯(lián)覺(jué)：當(dāng)一種感覺(jué)器官受到刺激而產(chǎn)生一種特定感覺(jué)的同時(shí)又產(chǎn)生另外一種不同的感覺(jué)。如沉重的樂(lè)曲、甜蜜的微笑。知覺(jué)：是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的各種屬性的反映。知覺(jué)的特征：1）知覺(jué)的相對(duì)性2）知覺(jué)的整體性：知覺(jué)系統(tǒng)具有把感覺(jué)到的個(gè)別特征、個(gè)別屬性整合為整體的功能。3）知覺(jué)的理解性：人在直覺(jué)事物時(shí)，不僅依賴于當(dāng)前信息，還根據(jù)自己過(guò)去的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)理解，給它賦予一定的意義。4）知覺(jué)的恒常性：在一定范圍內(nèi)，當(dāng)知覺(jué)的條件和對(duì)象發(fā)生變化的時(shí)候，知覺(jué)的映象仍保持不變。視覺(jué)的恒常性最明顯。知覺(jué)的種類(lèi)：空間知覺(jué)；時(shí)間知覺(jué)；運(yùn)動(dòng)知覺(jué)。錯(cuò)覺(jué)：客觀事物刺激作用下產(chǎn)生的對(duì)刺激的主觀歪曲的知覺(jué)，是不正確的知覺(jué)。記憶：人腦對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的反映。記憶是一個(gè)復(fù)雜的心理過(guò)程，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和再現(xiàn)三個(gè)基本環(huán)節(jié)。記憶分類(lèi)：按內(nèi)容：形象記憶、邏輯記憶、情緒記憶、運(yùn)動(dòng)記憶。按保持時(shí)間長(zhǎng)短：感覺(jué)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶。記憶的過(guò)程：包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和再現(xiàn)識(shí)記：通過(guò)對(duì)客觀事物的感知與識(shí)別而獲得事物的信息和編碼，并在頭腦中留下映象的過(guò)程。是記憶的開(kāi)端，是保持的前提。保持：識(shí)記的材料和獲得的信息在頭腦中得到儲(chǔ)存和鞏固的過(guò)程。再認(rèn)和再現(xiàn)：再認(rèn)是以前感知過(guò)的事物或場(chǎng)景重現(xiàn)時(shí)能夠識(shí)別出來(lái)；再現(xiàn)是當(dāng)以前感知過(guò)的事物或場(chǎng)景不在眼前時(shí)大腦將它們重新呈現(xiàn)出來(lái)。記憶的特點(diǎn)：識(shí)記后的短時(shí)間內(nèi)遺忘最快，隨時(shí)間推移，記憶數(shù)量越來(lái)越少，遺忘進(jìn)程也變得緩慢，最終保持在一定水平。遺忘：對(duì)識(shí)記過(guò)的事物不能再認(rèn)或再現(xiàn)，或是錯(cuò)誤地再認(rèn)或再現(xiàn)。與保持相反。遺忘規(guī)律：1.遺忘進(jìn)程先快后慢2．遺忘的多少與記憶材料的性質(zhì)和長(zhǎng)度有關(guān)3．遺忘的多少與個(gè)體的心理狀態(tài)有關(guān)4．遺忘與學(xué)習(xí)程度和學(xué)習(xí)方式有關(guān)注意：指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中。注意的基本特性：指向性和集中性。指向性是指心理活動(dòng)或意識(shí)在哪個(gè)方向上進(jìn)行活動(dòng)。集中性是注意時(shí)的心理活動(dòng)或精神的緊張程度。注意的分類(lèi)：1.無(wú)意注意：沒(méi)有預(yù)定目的，無(wú)需意志努力，是一種被動(dòng)的注意。引起無(wú)意注意的條件是客觀事物具體特征和主體的狀態(tài)。2.有意注意：有預(yù)定目的，也需要意志努力，是一種主動(dòng)的注意。保持有意注意的條件是活動(dòng)目的與任務(wù)、興趣等。3.有意后注意：有預(yù)定目的，又無(wú)需太多意志努力的注意。同時(shí)具有無(wú)意注意和有意注意的某些特征。培養(yǎng)有意后注意關(guān)鍵是發(fā)展對(duì)活動(dòng)本身的直接興趣。三.心理發(fā)展與心理健康（大題?。┥芷?指一個(gè)人從出生,嬰幼兒,童年,少年,青年,中年,老年,直至死亡的發(fā)展過(guò)程.健康：一個(gè)人在身體、心理、社會(huì)適應(yīng)和道德方面都健全。心理健康:也稱心理衛(wèi)生，以積極的、有效的心理活動(dòng)，平穩(wěn)的、正常的心理狀態(tài)，對(duì)當(dāng)前和發(fā)展著的社會(huì)、自然環(huán)境以及自我內(nèi)環(huán)境的變化具有良好的適應(yīng)功能，并由此不斷地發(fā)展健全的人格，提高生活質(zhì)量，保持旺盛的精力和愉快的情緒。心理健康的標(biāo)準(zhǔn):馬斯洛和米特爾曼：1.充分的自我安全感2.充分了解自己，并能恰當(dāng)評(píng)估自己的能力3.生活理想切合實(shí)際4.不脫離周?chē)F(xiàn)實(shí)環(huán)境5.保持人格的完整與和諧6.善于從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)7.保持良好的人際關(guān)系8.適度宣泄情緒和控制情緒9.符合團(tuán)體要求的前提下，有限度的發(fā)揮個(gè)性10.不違背社會(huì)規(guī)范的前提下，適當(dāng)滿足個(gè)人的基本需求我國(guó)：1.智力正常2.情緒良好3.人際和諧4.適應(yīng)環(huán)境5.人格完整個(gè)體心理發(fā)展的特點(diǎn):1.受遺傳和環(huán)境因素的共同影響2.呈現(xiàn)連續(xù)性和階段性的統(tǒng)一3.早期的發(fā)展重于后期的發(fā)展4.發(fā)展模式中存在個(gè)體差異性.嬰兒0-1歲；嬰幼兒1-3歲；幼兒3-6歲；兒童6-12歲；青少年12-18歲；青年18-35歲；中年35-60歲；老年＞60歲。胎兒期心理健康：1.孕期營(yíng)養(yǎng)及保??；2.孕婦的情緒嬰兒期心理健康：心理健康的起點(diǎn)1.母乳喂養(yǎng)的重要性2.增進(jìn)母愛(ài)3.保證充足睡眠4.保證運(yùn)動(dòng)與智力的發(fā)展幼兒期心理健康：1.促進(jìn)言語(yǔ)發(fā)展2.對(duì)幼兒的獨(dú)立愿望因勢(shì)利導(dǎo)3.玩耍與游戲4.正確對(duì)待孩子的無(wú)理取鬧和過(guò)失5.父母言談舉止的表率作用兒童期生理心理發(fā)展特征：除生殖系統(tǒng)外其他器官已接近成人。腦的發(fā)育已趨成熟，智力發(fā)展最快的時(shí)期。有意注意發(fā)展，注意穩(wěn)定性增長(zhǎng)；口頭語(yǔ)言迅速發(fā)展，詞匯量增加；形象思維向抽象邏輯過(guò)渡；性格可塑性大，喜歡模仿。兒童期心理健康：1.科學(xué)合理安排學(xué)習(xí)2組織社會(huì)勞動(dòng)3.培養(yǎng)開(kāi)拓創(chuàng)造性思維4.注意情商的培養(yǎng)青少年期生理心理發(fā)展特征：生理：生長(zhǎng)和發(fā)育的快速階段，第二性征相繼出現(xiàn)，性功能開(kāi)始成熟。腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育基本完成。心理：認(rèn)知活動(dòng)具有一定精確性和概括性，抽象邏輯思維開(kāi)始占主導(dǎo)，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考問(wèn)題。自我意識(shí)存在矛盾，出現(xiàn)獨(dú)立性與依賴性的矛盾，理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾?？伤苄源?，情緒易波動(dòng)。性意識(shí)開(kāi)始覺(jué)醒。青少年心理健康：1.發(fā)展良好的自我意識(shí)2.保持情緒穩(wěn)定3.預(yù)防性意識(shí)困擾4.消除心理代溝青年期生理心理特點(diǎn):生理：生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)成熟，各種生理功能進(jìn)入最佳狀態(tài)，身體素質(zhì)達(dá)到高峰。腦的形態(tài)和功能已趨成熟。心理：1.認(rèn)知能力趨于完善，口語(yǔ)及書(shū)面表達(dá)趨于完善，邏輯思維能力和注意的穩(wěn)定性日益發(fā)達(dá)。2.情緒情感豐富、強(qiáng)烈，但不穩(wěn)定。3.意志活動(dòng)控制力日益增強(qiáng)，表現(xiàn)在自覺(jué)性和主動(dòng)性增強(qiáng)。4.人格逐漸成熟。青年期心理健康：1.培養(yǎng)良好的適應(yīng)能力2.及時(shí)解決情緒情感問(wèn)題3.防止性的困擾老年期的生理心理特點(diǎn):生理功能逐漸衰退.心理變化,各種感覺(jué)能力下降；記憶力下降;情緒趨于不穩(wěn)定;男女兩性出現(xiàn)同化趨勢(shì)四、主要理論流派意識(shí)：與語(yǔ)言密切相關(guān)，是心理活動(dòng)中與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系的部分，能被自我意識(shí)所知覺(jué)。意識(shí)使個(gè)體保持對(duì)環(huán)境和自我狀態(tài)的知覺(jué)，對(duì)人的適應(yīng)有重要作用。潛意識(shí)：個(gè)體無(wú)法直接感知到的部分心理活動(dòng)，主要內(nèi)容是不被外部現(xiàn)實(shí)、道德、理智所接受的各種本能沖動(dòng)、需求和欲望，或明顯導(dǎo)致精神痛苦的過(guò)去事件。是整個(gè)心理活動(dòng)中最具動(dòng)力性的部分。前意識(shí)：當(dāng)時(shí)意識(shí)不到但隨時(shí)可以意識(shí)到的心里要素，一旦注意到，前意識(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R(shí)狀態(tài)，是意識(shí)和潛意識(shí)的緩沖地帶。本我：存在于潛意識(shí)深處，是人格中最原始的部分，代表人們生物性的本能沖動(dòng)，主要是性本能和攻擊本能。遵循快樂(lè)原則。自我：在嬰兒期由本我產(chǎn)生，是與外部交往的唯一源泉，是人格中最重要的部分。遵循現(xiàn)實(shí)原則。超我：在長(zhǎng)期社會(huì)生活過(guò)程中，由社會(huì)規(guī)范、道德觀念內(nèi)化而成。遵循至善原則。五．心理評(píng)估心理評(píng)估：依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對(duì)人的心理品質(zhì)及水平作出鑒定。心理評(píng)估的作用：是心理干預(yù)的重要前提和依據(jù)，還可對(duì)心理干預(yù)的效果作出判定。心理評(píng)估的方法：觀察法，會(huì)談法，調(diào)查法，心理測(cè)驗(yàn)及臨床評(píng)定量表。信度：一個(gè)測(cè)驗(yàn)工具在對(duì)同一對(duì)象的幾次測(cè)量中所得結(jié)果的一致程度，反映工具的可靠性和穩(wěn)定性。效度：一個(gè)測(cè)量工具能夠測(cè)量所要測(cè)的東西的真實(shí)程度，反映工具的有效性、正確性。常模：某種測(cè)驗(yàn)在某種人群中測(cè)查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，即可比較的標(biāo)準(zhǔn)。心理測(cè)驗(yàn)：根據(jù)一定的法則和心理學(xué)原理，使用一定的操作程序給人的認(rèn)知、行為、情感的心理活動(dòng)予以量化。心理測(cè)驗(yàn)是心理測(cè)量的工具，心理測(cè)量在心理咨詢中能幫助當(dāng)事人了解自己的情緒、行為模式和人格特點(diǎn)。心理測(cè)驗(yàn)的基本原則：標(biāo)準(zhǔn)化、保密、客觀。心理測(cè)驗(yàn)的類(lèi)型及應(yīng)用：·根據(jù)功能分：1.智力測(cè)驗(yàn)：主要應(yīng)用于兒童智力發(fā)育的鑒定、腦器質(zhì)性損傷及退行性變的參考指標(biāo)。正常智力水平是智商平均值（IQ=100）上下一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（15）的范圍。2.人格測(cè)驗(yàn)：多用于某些心理障礙病人的診斷和病情預(yù)后的參考。3.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)：可用于腦器質(zhì)性損害的輔助診斷、腦與行為關(guān)系的研究。4.評(píng)定量表：評(píng)價(jià)精神癥狀等?！じ鶕?jù)測(cè)驗(yàn)方法分：1.問(wèn)卷法2.作業(yè)法（非文字）3.投射法（多用于測(cè)量人格、異常思維）智商：是智力的量化單位，即通過(guò)智力測(cè)驗(yàn)將智力水平數(shù)量化，用數(shù)字的形式表達(dá)出來(lái)，便于人們的理解和比較。心理應(yīng)激醫(yī)學(xué)心理領(lǐng)域中的應(yīng)激有三個(gè)方面含義：應(yīng)激是一種刺激物（有害刺激）應(yīng)激是一種反應(yīng)(對(duì)有害刺激的反應(yīng))應(yīng)激是一種狀態(tài)(影響因素)應(yīng)激：機(jī)體對(duì)緊張刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)。【應(yīng)激反應(yīng)有大題！】應(yīng)激反應(yīng)：由于應(yīng)激原導(dǎo)致個(gè)體的各種生理、心理、行為方面的變化。應(yīng)激的心理反應(yīng)：情緒性應(yīng)激反應(yīng)：與健康和疾病關(guān)系最直接的是應(yīng)激的情緒反應(yīng)。常見(jiàn)的包括焦慮、恐懼、憤怒、抑郁等負(fù)性情緒，可使自我意識(shí)變狹窄、注意力下降、判斷能力和社會(huì)適應(yīng)能力下降等。認(rèn)知性應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激時(shí)喚起注意和認(rèn)知過(guò)程，以適應(yīng)和應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化。應(yīng)激明顯時(shí)，認(rèn)知能力下降是普遍現(xiàn)象。常見(jiàn)的包括意識(shí)障礙、注意力受損、記憶思維想象力減退等。行為性應(yīng)激反應(yīng)：主要包括逃避、退化、敵對(duì)、無(wú)助、物質(zhì)濫用等。二、應(yīng)激的生理反應(yīng)：涉及到神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)。心理生理中介。心理生理中介探討應(yīng)激源信息是如何轉(zhuǎn)化為生理系統(tǒng)的反應(yīng)。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中通常將其劃分為神經(jīng)、內(nèi)分泌與免疫三條途徑。①神經(jīng)機(jī)制。應(yīng)激反應(yīng)主要通過(guò)交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。機(jī)體處在急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，刺激信息被中樞神經(jīng)接收、加工和整合后，沖動(dòng)傳遞到下丘腦，通過(guò)交感神經(jīng)使腎上腺髓質(zhì)激活，釋放大量?jī)翰璺影?。腎上腺素和去甲腎上腺素的大量分泌，為機(jī)體適應(yīng)和應(yīng)對(duì)應(yīng)激源提供了充足的能量。但如果應(yīng)激源刺激過(guò)強(qiáng)或時(shí)間太久，可造成體內(nèi)兒茶酚胺遞質(zhì)不足，從而表現(xiàn)出心率變緩，心輸出量和血壓下降，血糖降低造成眩暈或休克等耗竭表現(xiàn)。②內(nèi)分泌機(jī)制。應(yīng)激反應(yīng)通過(guò)下丘腦一腺垂體一靶腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。當(dāng)應(yīng)激源作用強(qiáng)烈或持久，沖動(dòng)傳遞到下丘腦，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌，通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)作用于腺垂體，促使腺垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素，進(jìn)而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素的合成與分泌，引起一系列生理變化，包括血液中促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇增多，血糖上升，抑制蛋白質(zhì)分解，增加抗體等。實(shí)驗(yàn)還證明，應(yīng)激狀態(tài)下分解代謝類(lèi)激素如皮質(zhì)激素、髓質(zhì)激素等分泌增加，合成代謝類(lèi)激素如胰島素等分泌減少，而應(yīng)激后修復(fù)過(guò)程則相反，這些生理變化為個(gè)體適應(yīng)環(huán)境奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。③免疫機(jī)制。應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程中，免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著雙向性調(diào)節(jié)。一般認(rèn)為，短暫而不太強(qiáng)烈的應(yīng)激不影響或略增強(qiáng)免疫功能，而長(zhǎng)期強(qiáng)烈的應(yīng)激則會(huì)抑制免疫功能，引起內(nèi)環(huán)境紊亂，降低機(jī)體抗感染的能力。塞里一般適應(yīng)綜合征：每種疾病或有害刺激作用于個(gè)體都會(huì)導(dǎo)致一種相同的、特征性地涉及全身的生理生化反應(yīng)過(guò)程。三個(gè)階段：警戒期、阻抗期、衰竭期。警戒期：面對(duì)有害刺激，機(jī)體喚起體內(nèi)防御能力的動(dòng)員階段。阻抗期：機(jī)體通過(guò)提高自身整體結(jié)構(gòu)和功能水平增強(qiáng)對(duì)有害刺激的對(duì)抗能力。衰竭期：若有害刺激持續(xù)作用于機(jī)體或超過(guò)了機(jī)體的承受能力，機(jī)體會(huì)喪失其防御能力轉(zhuǎn)入衰竭階段，出現(xiàn)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的組織器官病理改變。應(yīng)激相關(guān)的生理基礎(chǔ)：交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸、內(nèi)源性阿片系統(tǒng)、性腺軸、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。應(yīng)激源：即生活事件，是引起應(yīng)激的刺激，包括來(lái)自心理的社會(huì)的文化的和生物的各種事件。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：個(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。八、病人心理病人角色：即病人身份，處于患病狀態(tài)中同時(shí)有求醫(yī)的要求和醫(yī)療行為的社會(huì)角色。病人角色適應(yīng)不良：1）角色行為缺如：不承認(rèn)自己是病人2）角色行為沖突：多種社會(huì)地位和多種角色集于一人時(shí)，其自身內(nèi)部產(chǎn)生的沖突。3）角色行為減退：進(jìn)入病人角色后，又因某種原因重新承擔(dān)本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任，放棄病人角色。4）角色行為強(qiáng)化：隨著軀體康復(fù)，病人角色行為應(yīng)轉(zhuǎn)化為正常，但個(gè)體仍安于病人角色的現(xiàn)狀。5）角色行為異常：病人無(wú)法承受疾病的挫折和壓力，對(duì)病人角色感到厭倦、悲觀、絕望由此導(dǎo)致行為異常。求醫(yī)行為：人們感到某種軀體不適或產(chǎn)生病感時(shí)尋求醫(yī)療幫助的行為，可分為主動(dòng)、被動(dòng)、強(qiáng)制求醫(yī)行為。求醫(yī)原因：生理、心理、社會(huì)。求醫(yī)行為的因素：年齡；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平；個(gè)性；文化教育程度；社會(huì)經(jīng)濟(jì)。遵醫(yī)行為：病人遵從醫(yī)務(wù)人員開(kāi)列的處方和遵照醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。病人的心理需要：生存、安全、社會(huì)聯(lián)系和交往、尊重、自我成就。病人的一般心理特征：1）認(rèn)知活動(dòng)特征：感知覺(jué)異常、記憶和思維能力受損2）情緒特征：情緒不穩(wěn)定是患病后普遍存在的情緒反應(yīng)，病人控制力下降，易激惹。常見(jiàn)焦慮、抑郁、憤怒。3）意志行為特點(diǎn)：意志行為的主動(dòng)性降低，對(duì)他人的依賴性增加。行為退化。4）個(gè)性改變：獨(dú)立性降低，依賴性增強(qiáng)。九．醫(yī)療行為中的人際關(guān)系第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系【大題！】1、定義：醫(yī)務(wù)人員在給病人提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中與病人建立的相互關(guān)系。廣義指提供醫(yī)療服務(wù)的群體與接受醫(yī)療服務(wù)群體之間的相互關(guān)系。狹義指醫(yī)生個(gè)體與病人個(gè)體之間的相互關(guān)系。2、特點(diǎn)：①明確的目的性：以病人疾病的治療、康復(fù)及健康的維護(hù)為目的，以滿足病人的生理心理需要為中心。②醫(yī)患雙方地位平等③醫(yī)生是醫(yī)患關(guān)系的主要影響者④醫(yī)患關(guān)系有時(shí)限性：病人治療結(jié)束后，醫(yī)患關(guān)系就不存在。類(lèi)型：①主動(dòng)被動(dòng)型：傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式；“父母-嬰兒”；醫(yī)生處于主動(dòng)主導(dǎo)地位，患者完全被動(dòng)；所有的醫(yī)療活動(dòng)，只要醫(yī)生認(rèn)為有必要，即可施加于患者，無(wú)須征得其同意；適用于某些特殊病人，如意識(shí)嚴(yán)重障礙者、嬰幼兒、危重及休克病人、智力嚴(yán)重低下者、某些精神病病人。②指導(dǎo)合作型：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式+疾病治療；“父母-兒童”；允許病人參與到自己疾病的治療過(guò)程中，尊重病人的主觀能動(dòng)性；適用于急性病人。③共同參與型：生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；“成人-成人”；患者能夠積極主動(dòng)參與到自己疾病的治療過(guò)程中；適用于慢性病且具有一定文化水平的病人。影響因素：①病人權(quán)利②責(zé)任沖突③信任和理解④溝通態(tài)度建立良好醫(yī)患關(guān)系的基本原則1）醫(yī)患關(guān)系應(yīng)建立在現(xiàn)行法律和法規(guī)的框架內(nèi)：一是醫(yī)生的行為方式應(yīng)該在法律法規(guī)框架內(nèi)；二是醫(yī)生對(duì)待患者及其親屬的態(tài)度應(yīng)該在法律法規(guī)框架內(nèi)。2）處理好醫(yī)患之間的職業(yè)和非職業(yè)關(guān)系3）處理好移情和反移情問(wèn)題：移情是患者無(wú)意識(shí)地將自己對(duì)親人的情感，如愛(ài)、恨、憤怒、依戀等指向醫(yī)生或其他治療者；反移情是醫(yī)生或其他治療者將自己對(duì)親屬的情感無(wú)意識(shí)地指向患者。4）理解和正確應(yīng)對(duì)患者的心理防御機(jī)制：一是認(rèn)真分析患者和親屬的心態(tài)，正確理解其心理防御機(jī)制；二是正確疏導(dǎo)，避免危及良好的醫(yī)患關(guān)系；三是引導(dǎo)患者及其親屬正確應(yīng)用心理防御機(jī)制。心理防御機(jī)制：個(gè)體面臨挫折或沖突的緊張情境時(shí)，在其內(nèi)部心理活動(dòng)中具有的自覺(jué)或不自覺(jué)地解脫煩惱，減輕內(nèi)心不安，以恢復(fù)心理平衡與穩(wěn)定的一種適應(yīng)性傾向。心理防御機(jī)制的分類(lèi)：自戀型：否定、投射。神經(jīng)癥型：轉(zhuǎn)移、合理化、反向。不成熟型：退化、幻想。成熟型：升華、幽默、壓抑。心理防御機(jī)制的意義：運(yùn)用心理防御機(jī)制可達(dá)到心理上的平衡，實(shí)際上是一種保護(hù)措施。5）正確應(yīng)用溝通技巧溝通是信息的傳遞和交流的過(guò)程，是個(gè)體之間的信息交流以及情感、需要、態(tài)度等心理因素的傳遞與交流。溝通的結(jié)構(gòu)：①信息源（具有信息并啟動(dòng)溝通的個(gè)體）；②信息（如文字、聲音、表情、姿勢(shì)、動(dòng)作等）；③通道（接受信息的渠道，如視聽(tīng)器官）；④信息的接收對(duì)象；⑤反饋溝通的分類(lèi)：正式和非正式；上行、下行和平行；單向和雙向。溝通的功能：獲取信息；交流思想和分享情感；改善人際關(guān)系；協(xié)調(diào)特定群體內(nèi)部的統(tǒng)一行動(dòng)。溝通中應(yīng)注意的問(wèn)題：①正確選用溝通形式②正確使用溝通渠道（言語(yǔ)、體語(yǔ)）③保持各種類(lèi)型溝通使應(yīng)有的距離（公眾距離3-7米；社交距離1-4米；個(gè)人距離0.4-1米；親密距離0-0.5米）十、心身疾病心身疾?。河址Q心理生理疾病，指心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。心身疾病診斷原則的要點(diǎn)：1）心身疾病的發(fā)生包括心理社會(huì)因素，應(yīng)明確其與軀體癥狀發(fā)生的時(shí)間關(guān)系。2）軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化。3）應(yīng)排除神經(jīng)癥或精神病。心身疾病的治療原則：心身干預(yù)目標(biāo)，包括消除心理社會(huì)刺激因素、心理學(xué)病因、生物學(xué)癥狀。2）心身同治原則。心身疾病的預(yù)防：同時(shí)兼顧心理和生理兩方面1）早期的心理指導(dǎo)促進(jìn)人格完整2）矯正不良習(xí)慣與行為模式3）減少和消除心理應(yīng)激4）增加機(jī)體抗病能力5）定期體檢與早期干預(yù)常見(jiàn)的內(nèi)科心身疾?。盒难芗膊?；支氣管哮喘；消化性潰瘍；糖尿病異常心理問(wèn)題異常心理概述【大題】正常心理活動(dòng)三大功能：1）適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展2）人際交往3）使人正確認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)，以便創(chuàng)造出更適合人類(lèi)生存的環(huán)境異常心理：個(gè)體的心理過(guò)程和心理特征發(fā)生異常改變，大腦的結(jié)構(gòu)或機(jī)能失調(diào)；或是指人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)反映的紊亂和歪曲。異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)這里的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)指兩方面，其一是指病人的主觀體驗(yàn)，即病人自己覺(jué)得有焦慮、抑郁或沒(méi)有明顯原因的不舒適感，或自己不能適當(dāng)?shù)乜刂谱约旱男袨?，因而尋求他人支持和幫助。但是，在某些情況下沒(méi)有這種不舒適感反而可能表示有心理異常。其二是從觀察者而言的，即觀察者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)作出心理正常還是異常的判斷。當(dāng)然這種判斷具有很大的主觀性，其標(biāo)準(zhǔn)因人而異即不同的觀察者有各自評(píng)定行為的常模。但由于接受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育以及通過(guò)臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累，觀察者們也形成了大致相近的評(píng)判斷標(biāo)準(zhǔn)，故對(duì)大多數(shù)心理變態(tài)仍可取得一致的看法。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)在普通人群中，對(duì)人們的心理特征進(jìn)行測(cè)量的結(jié)果常常顯示常態(tài)分布，居中的大多數(shù)人屬于心理正常，而遠(yuǎn)離中間的兩端被視為異常。因此決定一個(gè)人的心理正?；虍惓?，就以其心理特征偏離平均值的程度來(lái)決定。雖然心理異常是相對(duì)的，它是一個(gè)連續(xù)的變量。偏離平均值的程度越大，則越不正常。所謂正常與異常的界限是人為劃定的，以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提供了心理特征的數(shù)量資料，比較客觀，也便于比較，操作也簡(jiǎn)便易行。但這種標(biāo)準(zhǔn)也存在一些明顯的缺陷，例如，智力超?；蛴蟹欠矂?chuàng)造力的人在人群中是極少數(shù)，但很少被人認(rèn)為是病態(tài)。再者，有些心理特征和行為也不一定成常態(tài)分布，而且心理測(cè)量的內(nèi)容同樣受社會(huì)文化制約。所以，統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)也不是普遍適用?？陀^檢查標(biāo)準(zhǔn)將癥狀數(shù)量化，是比較客觀和可靠的指標(biāo)。包括生理和組織的檢查指標(biāo)，主要反映大腦的生理功能和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。大腦是心理的器官，大腦的生理功能和組織結(jié)構(gòu)的損傷必然引起心理活動(dòng)。還包括心理檢查指標(biāo)，如智力測(cè)驗(yàn)、記憶測(cè)驗(yàn)、人格量表。社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)在正常情況下，人能依照社會(huì)生活的需要適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。因此，正常人的行為符合社會(huì)的準(zhǔn)則，能根據(jù)社會(huì)要求和道規(guī)范行事，亦即其行為符合社會(huì)常模，是適應(yīng)性行為。如果由于器質(zhì)的或功能的缺陷或兩者兼有使得個(gè)體能力受損，不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事，致使其行為后果對(duì)本人或社會(huì)不適應(yīng)時(shí)，則認(rèn)為此人有心理異常。這里正?；虍惓Ｖ饕桥c社會(huì)常模比較而言的。上述每一種標(biāo)準(zhǔn)都有其根據(jù)，對(duì)于判斷心理正?；虍惓６加幸欢ǖ氖褂脙r(jià)值，但又都不能單獨(dú)用來(lái)解決全部問(wèn)題。故應(yīng)互相補(bǔ)充，并通過(guò)大量的臨床實(shí)踐，對(duì)各種心理現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)分析，才能判斷是否有心理異常。十二.心理干預(yù)心理干預(yù)：在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使其發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。在防止心理障礙的出現(xiàn)的各種措施中，預(yù)防性干預(yù)是最有效的手段。預(yù)防性干預(yù)的方式普遍性：面向廣大普通人群。選擇性：針對(duì)還未出現(xiàn)心理問(wèn)題，但發(fā)病的危險(xiǎn)性比一般人群高。指導(dǎo)性：針對(duì)有輕微心理障礙征兆的人群。心理咨詢：受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的咨詢者依據(jù)心理學(xué)理論和技術(shù)，通過(guò)與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系，幫助其認(rèn)識(shí)自己，克服心理困擾，充分發(fā)揮個(gè)人潛能，促進(jìn)其成長(zhǎng)的過(guò)程。心理治療：由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的治療者，在一定程序中通過(guò)與患者不斷交流，在構(gòu)成密切治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進(jìn)人格發(fā)展和成熟，消除或緩解心身癥狀的心理干預(yù)過(guò)程。心理治療的基本原則1）信賴性2）整體性3）發(fā)展性4）個(gè)性化5）中立性6）保密性