亞低溫治療新生兒重度窒息的效果觀察與護(hù)理摘要】目的分析亞低溫治療在新生兒重度窒息中的應(yīng)用效果和有效的護(hù)理措施。方法收集2010年1月至2019年1月我院收治的重度窒息新生兒75例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組25例患兒接受亞低溫治療和護(hù)理，對照組50例患兒接受常規(guī)治療與護(hù)理，比較兩組患兒治療后血氣分析參數(shù)。結(jié)果觀察組患兒治療后PH值、氧分壓、二氧化碳分壓和血乳酸水平均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論亞低溫治療，同時結(jié)合體溫控制、神經(jīng)系統(tǒng)觀察和護(hù)理、呼吸道護(hù)理，以及健康指導(dǎo)，對新生兒重度窒息的治療效果明顯。【關(guān)鍵詞】重度窒息；新生兒；亞低溫治療［Abstract】objectivetoanalyzetheapplicationeffectandeffectivenursingmeasuresofmildhypothermiatherapyinsevereasphyxiaofneonates.Methods75casesofsevereasphyxiationneonatesadmittedtoourhospitalfromJanuary2010toJanuary2019wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.ResultsthePHvalue,oxygenpartialpressure,carbondioxidepartialpressureandbloodlacticacidlevelintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Conclusionmildhypothermiatherapy,combinedwithbodytemperaturecontrol,nervoussystemobservationandnursing,respiratorytractnursing,andhealthguidance,hasobvioustherapeuticeffectonsevereasphyxiaofneonates.【Keywords】severesuffocation;Thenewborn;Mildhypothermiatherapy新生兒窒息是指產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期由于多種因素影響導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧或娩出后呼吸窘迫及循環(huán)障礙的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，我國新生兒缺氧性腦病發(fā)生率約為活產(chǎn)兒的3%。~6%。，其中15%~20%的患兒在新生兒期內(nèi)病死，存活者中20%~30%可能遺留下不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。研究發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息造成患兒腦部長時間缺氧［2］，對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損傷；同時缺氧所致的代謝性酸中毒對患兒的其他器官也會造成嚴(yán)重不利影響。亞低溫治療可降低腦部的無氧代謝和耗能產(chǎn)熱，改善腦部水腫狀態(tài)，降低缺血缺氧對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)所致的損傷。基于此，本研究對2010年1月至2019年1月我院NICU收治的75例重度窒息患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性病例對照分析，旨在分析亞低溫治療法在新生兒重度窒息中的應(yīng)用效果和有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。臨床資料與方法1.1臨床資料收集2010年1月至2019年1月我院收治的重度窒息新生兒75例，以接受亞低溫治療的25例患兒為觀察組，采取常規(guī)治療的50例患兒為對照組。觀察組中男性患兒20例，女性患兒5例，胎齡37~41周，平均胎齡38.04±1.24周，出生體重3348.29±138.77g，生后1分鐘Apgar評分1~3分，平均2.23±0.65分；對照組中男性患兒29例，女性患兒21例，胎齡37~41周，平均胎齡38.11±1.22周，出生體重3402.75±129.36g，生后1分鐘Apgar評分1~3分，平均2.26±0.68分，兩組患兒的一般資料各項指標(biāo)無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1治療方法對照組患兒接受常規(guī)治療，即維持患兒生命體征平穩(wěn)，保持呼吸道通暢，必要時給予呼吸支持，降低顱內(nèi)壓，驚厥患兒給予苯巴比妥，最大給藥劑量不超過10mg/kg，若效果不理想，靜脈泵注咪達(dá)唑侖，維持患兒血糖、血壓的穩(wěn)定，糾正酸中毒。觀察組患兒進(jìn)行亞低溫治療，使用BLANGTROL恒溫系統(tǒng)對新生兒進(jìn)行降溫，將降溫儀中皮膚溫度探頭固定在患兒腹部或大腿部，局部貼3M透明敷料，體表溫度維持在（33.5±0.5°C），肛溫探頭插入肛門5CM處，用3M膠布蝶形固定，肛溫維持在（34±0.5C），治療72h后［3］，恢復(fù)患兒正常體溫，體溫恢復(fù)過程中維持室內(nèi)溫度在25~26°C，濕度維持在55~65%，體溫恢復(fù)速度不超過0.5°C/h，12小時內(nèi)復(fù)溫到36.5C。1.2.2護(hù)理方法觀察組患兒在接受亞低溫治療過程中接受如下護(hù)理干預(yù)：①體溫控制新生兒由于頭顱的面積較大，頭皮循環(huán)對低溫?zé)o明顯的收縮應(yīng)答，因此對患兒的頭部進(jìn)行降溫處理，保持患兒的腦部溫度和軀干溫度維持在適宜的溫差范圍內(nèi)，從而降低全身體溫降低所致的不良反應(yīng)，同時注意新生兒皮膚保護(hù)，每小時對新生兒皮膚的色澤進(jìn)行觀察，床頭設(shè)立翻身提示卡，每2h對新生兒進(jìn)行翻身，避免出現(xiàn)壓傷和皮膚凍傷；②神經(jīng)系統(tǒng)觀察和護(hù)理重度窒息復(fù)蘇后的新生兒腦部由于嚴(yán)重的缺血、缺氧，應(yīng)警惕顱內(nèi)高壓、腦水腫、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，加強對神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測，重點監(jiān)測患兒神志、意識障礙，亞低溫治療過程中，患兒通常給予鎮(zhèn)靜處理，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患兒瞳孔變化，是否等圓、等大，對光反應(yīng)等，觀察患兒有無抽搐、頭圍變化等癥狀，患兒復(fù)溫完成后，早期進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞處理，同時給予高壓氧和按摩等綜合治療［4］，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)；呼吸道護(hù)理低溫容易導(dǎo)致患兒呼吸減慢及咳嗽反射、吞咽反射減弱，因此，應(yīng)密切監(jiān)測呼吸情況，應(yīng)將患兒的頭部抬高30°，按照新生兒呼吸道實際情況，給予翻身拍背，及時清理呼吸道的分泌物，有呼吸困難者，及時給予呼吸支持；健康指導(dǎo)由于患兒家屬對新生兒重度窒息及亞低溫治療認(rèn)知的缺乏，以及對其疾病預(yù)后表示擔(dān)憂，因此會出現(xiàn)抵觸情緒，甚至拒絕治療，所以應(yīng)加強與家屬的溝通，適時與其分享成功的案例，鼓勵家屬參與袋鼠式護(hù)理，指導(dǎo)患兒家長掌握新生兒喂養(yǎng)技巧、體溫監(jiān)測、撫觸等操作和早教知識，告知家長加強對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的觀察，患兒出院后3天內(nèi)對其家長進(jìn)行電話回訪，了解新生兒出院后的喂養(yǎng)情況和體重增加情況，對家庭護(hù)理中存在的問題及時給予指導(dǎo)，囑咐家長在新生兒出院后1、2、3、6、9、12個月按時回醫(yī)院復(fù)診。1.2.2評價指標(biāo)以兩組患兒治療后血氣分析參數(shù)作為評價指標(biāo)，其中血氣分析參數(shù)考察PH值、氧分壓、二氧化碳分壓和血乳酸作為評價指標(biāo)。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法各組患兒的評價指標(biāo)結(jié)果均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗，a=0.05。結(jié)果觀察組患兒治療后PH值、氧分壓、二氧化碳分壓和血乳酸水平均明顯優(yōu)于對照組，見表1。3.討論亞低溫治療是一種通過物理方式將患者的體溫降低到預(yù)期水平以下從而達(dá)到治療目的的一種治療方式。本研究表明，使用恒溫系統(tǒng)對新生兒進(jìn)行降溫，對頭部、腹部或大腿部、肛門進(jìn)行溫度監(jiān)控，治療72小時后恢復(fù)正常體溫，并結(jié)合體溫控護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)觀察和護(hù)理、呼吸道護(hù)理，以及健康指導(dǎo)，觀察組患兒治療后PH值、氧分壓、二氧化碳分壓和血乳酸水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明亞低溫治療配合有效的臨床護(hù)理措施，可有效提高新生兒重度窒息的治療效果和轉(zhuǎn)歸效果，值得推廣應(yīng)用。但本文的局限性在于缺乏對出院后患兒的跟蹤回訪，未看到腦部的長期預(yù)后，因此尚需進(jìn)一步研究證實。參考文獻(xiàn)：［1］ 劉翱搏，李楊.全身亞低溫治療法在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2017,（3）：36-37［2］ 劉芳，