一例糖尿病足潰瘍患者的護(hù)理糖尿病是威脅人類健康的代謝性疾病，而糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥則成為患者致死致殘的主要原因，其中傷口愈合能力受損是糖尿病的一個(gè)典型并發(fā)癥[1]。1999年世界衛(wèi)生組織對糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于并發(fā)神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[2]。2015年10月，我們于鼓樓醫(yī)院處理了一例糖尿病足合并傷口感染患者，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下：1.臨床資料患者，男性，43歲，已婚，自由職業(yè)，患者2015年5月自行拔除右足大拇趾皮膚后出現(xiàn)傷口經(jīng)久不愈，經(jīng)常滲液，未予重視，10月15日患者無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫40.0℃，眼鼻口周出現(xiàn)紅色皰疹，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注青霉素、左氧等藥物，10月18日因“足部潰瘍5月，發(fā)熱3天”于由急診擬“感染性發(fā)熱、糖尿病足、糖尿病、皮疹”收入鼓樓醫(yī)院急診室。為進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)至傷口護(hù)理室治療。2.評估：2.1傷口評估：右足大拇趾潰瘍，大小約4.0cm*2.5cm，3點(diǎn)方向竇道深1.5cm，12點(diǎn)方向竇道深2cm，傷口床100%的紅色組織，有膿性分泌物，有異味，傷口邊緣不規(guī)則、無卷邊、周圍皮膚無浸漬，右足背色素沉著，皮溫升高，紅腫，足背動脈搏動良好。2.2全身評估：2.2.1既往史：患者有糖尿病病史一年余，現(xiàn)口服萬蘇平、二甲雙胍等藥物，近期測空腹血糖8.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖為11.2mmol/l左右，否認(rèn)其他疾病史。無食物藥物過敏。2.2.2初診全身評估：體溫37.6℃，脈搏82次/分，抽煙每日約10支，少量飲酒，足部感覺遲鈍，數(shù)字疼痛評分為2分，Wagner分級為3級。2.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：葡萄糖：7.7mmol/L、血小板計(jì)數(shù)：213*109/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：7.9*109/L、凝血酶原時(shí)間：11.8秒、血紅蛋白：131g/L。X線攝片示：無骨髓炎。3.護(hù)理問題：3.1知識缺乏：缺乏糖尿病與傷口愈合相關(guān)知識。3.2傷口感染：傷口有膿性分泌物，有異味，提示傷口感染。3.3皮膚完整性受損：與潰瘍導(dǎo)致延遲愈合有關(guān)。3.4血糖代謝異常：與糖尿病有關(guān)。3.5負(fù)性心理：與傷口遷延不愈有關(guān)。4.護(hù)理目標(biāo)：4.1患者及家屬掌握糖尿病和傷口愈合知識，定期監(jiān)測血糖。4.2患者感染得到控制，傷口異味及滲液有效管理。4.3患者傷口維持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。4.4患者血糖控制在正常或接近正常水平。4.5患者負(fù)性心理減輕，促進(jìn)傷口愈合。5.護(hù)理措施：5.1局部護(hù)理：運(yùn)用濕性愈合理論，使傷口保持在濕潤、低氧的環(huán)境中，促進(jìn)傷口愈合。具體護(hù)理過程如下：2015年10月21日，第一次換藥：生理鹽水棉球清洗傷口及周圍皮膚，竇道內(nèi)填塞藻酸鹽銀敷料，創(chuàng)面覆蓋藻酸鹽銀敷料，普通紗布包裹，外層敷料選用自粘繃帶固定，每日換藥。2015年10月22日，第二次換藥：患者右足大拇趾傷口4.0cm*2.5cm，3點(diǎn)方向竇道深1.5cm，到達(dá)骨面，12點(diǎn)方向竇道深2cm，傷口床100%的紅色組織，中量滲出，有異味，餐后血糖12.3mmol/l。傷口處理方法同前，每日換藥。2015年10月23日，第三次換藥：患者右足大拇趾傷口4.0cm*2.5cm，3點(diǎn)方向竇道深1.5cm，到達(dá)骨面，12點(diǎn)方向竇道深2cm，傷口床100%的紅色組織，少量滲出，無異味，右足背皮溫正常，紅腫消退，眼鼻口周紅色皰疹消退。餐后血糖未監(jiān)測。傷口處理方法同前，換藥頻率改為一周兩次。2015年10月26日，第四次換藥：患者右足大拇趾傷口3.0cm*2.0cm，3點(diǎn)方向竇道深1.0cm，12點(diǎn)方向竇道深1.8cm，傷口床100%的紅色組織，少量滲出，無異味，餐后血糖11.2mmol/l。傷口處理方法同前。2015年10月29日，第五次換藥：患者右足大拇趾傷口2.5cm*1.5cm，3點(diǎn)方向竇道愈合，12點(diǎn)方向竇道深1.5cm，傷口床100%的紅色組織，少量滲出，無異味，餐后血糖9.3mmol/l。傷口處理方法同前。2015年11月2日，第六次換藥：患者右足大拇趾傷口2.0cm*1.5cm，12點(diǎn)方向竇道深1.0cm，傷口床100%的紅色組織，少量滲出，無異味，餐后血糖8.8mmol/l。傷口處理方法同前。2015年11月5日，第七次換藥：患者右足大拇趾傷口1.5cm*1.0cm，12點(diǎn)方向竇道深0.8cm，傷口床100%的紅色組織，少量滲出，無異味，餐后血糖9.0mmol/l。傷口處理方法同前。2015年11月9日，第八次換藥：患者右足大拇趾傷口1.0cm*0.5cm，12點(diǎn)方向竇道深0.5cm，傷口床100%的紅色組織，少量滲出，無異味，餐后血糖8.9mmol/l。傷口處理方法同前。2015年11月12日，第九次換藥：患者傷口愈合，餐后血糖9.1mmol/l。5.2全身護(hù)理5.2.1監(jiān)測控制血糖：指導(dǎo)患者前往內(nèi)分泌科就診，調(diào)整糖尿病治療方案，進(jìn)行全面系統(tǒng)的治療，向患者及家屬詳細(xì)講解降糖藥服用注意事項(xiàng)，堅(jiān)持每日監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整降糖藥。5.2.2飲食指導(dǎo)：請內(nèi)分泌醫(yī)生及ET，共同商討制定適合該例糖尿病患者的個(gè)性化飲食計(jì)劃。建議患者避免甜食，減少高脂肪及高膽固醇食物，適量進(jìn)食高纖維食物，每日三餐定時(shí)定量，少量多餐，適當(dāng)增加維生素及蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，加強(qiáng)全身調(diào)理，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。5.2.3活動指導(dǎo)：建議患者下肢抬高制動，如果下肢長時(shí)間下垂，因重力原因可使下肢靜脈血回流不暢，影響血液循環(huán)。過度活動會增加局部耗氧量，影響傷口愈合。5.2.4指導(dǎo)患者自我護(hù)理：患者的自我觀察和自我護(hù)理是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵措施[3]。注意觀察患肢皮膚色澤、溫濕度及有無皮損、水腫、疼痛、感覺異常等。讓患者充分了解潰瘍發(fā)生的原因，此例患者傷口形成誘因?yàn)椴徽_的足部護(hù)理，再次告知患者足部護(hù)理的重要性。5.2.5足部護(hù)理：每晚用溫水泡腳,以不燙為度，不使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗滌劑，每次浸泡時(shí)間不超過十分鐘并避免用力搓揉,以防擦傷皮膚。及時(shí)修剪指甲，選擇合適的鞋襪。每天檢查雙足，若有新潰瘍，應(yīng)及時(shí)就診。5.2.5知識宣教：向患者及家屬講解糖尿病及傷口愈合相關(guān)知識，避免吸煙，因吸煙可造成血管痙攣而加重缺血,并應(yīng)避免被動吸煙。5.2.6心理護(hù)理：增加與患者溝通交流機(jī)會，鼓勵安慰患者，與患者建立良好的關(guān)系，使患者能堅(jiān)持正確的治療和飲食方法，告知患者傷口愈合情況，調(diào)動其積極性。同時(shí)，不可忽視家屬的工作，要求家屬從各方面幫助病人，使病人感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.效果評價(jià)：患者右足大拇指趾潰瘍，傷口縮至2.0cm*1.5cm，3點(diǎn)方向竇道愈合，12點(diǎn)方向竇道深1cm，創(chuàng)面100%的紅色肉芽組織，滲液減少，無異味，右足背皮溫正常，紅腫消退，感染得到有效控制?；颊吡私饧膊≈R，能自我護(hù)理?；颊咭呀錈煟弁丛u分為0分。討論：糖尿病足是不同于普通足部潰瘍、壞疽的疾病，其治療難度大，并發(fā)癥多，致殘率較高。糖尿病足一旦發(fā)生不易愈合，給病人及家庭帶來極大痛苦，因此糖尿病足健康教育必須作為與飲食控制，藥物治療，適當(dāng)鍛煉同等重要的治療手段滲透到糖尿病病人治療的計(jì)劃中。傷口愈合是一個(gè)連續(xù)的動態(tài)的整體的護(hù)理過程，受到多方因素影響。因此，在傷口護(hù)理中，我們需要進(jìn)行全面正確的評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜的敷料。藻酸鹽銀敷料為藻酸鈣鹽、羧甲基纖維素鈉(CMC)、銀離子的復(fù)合物。藻酸鈣鹽、羧甲基纖維素鈉吸收滲液后膨脹，會形成非常柔軟、有內(nèi)聚性的水凝膠，這種結(jié)構(gòu)能快速吸收滲液、分泌物、汗液等并將其鎖定在凝膠內(nèi)，避免了滲液、分泌物、汗液浸泡周圍皮膚[4]。因此，將藻酸鹽銀覆蓋于患者傷口上，可達(dá)到長效抑菌抗感染的目的。通過本例患者的成功處理，認(rèn)為有效及合理的護(hù)理干預(yù)、有效控制傷口感染、良好的血糖控制，能明顯提高傷口愈合的速度，提高生活質(zhì)量。8.總結(jié)：糖尿病是最常見的周圍血管病，有較高的致殘率，處理十分棘手。糖尿病病人由于葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝障礙，機(jī)體的修復(fù)與免疫受到影響，導(dǎo)致傷口難愈合。合理有效的護(hù)理干預(yù)、血糖的穩(wěn)定控制，減少影響傷口愈合的因素和并發(fā)癥的預(yù)防，提供一個(gè)良好的愈合環(huán)境，才能促進(jìn)傷口愈合，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]鐵璐，伊利夏提.肖開提，王憲，等.糖尿病分子愈合的分子機(jī)制[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2010,41(6):407-411.[2]萬德森,朱建華,周志偉.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2006：272.[3]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:163.[4]葛小靜，章宏偉，史京萍，等．藻酸鹽銀聯(lián)合水凝膠敷