2T/CVMAXXXXX—XXXX貓麻醉操作規(guī)程本文件規(guī)定了寵物診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行貓麻醉的要求和操作步驟。本文件適用于執(zhí)業(yè)獸醫(yī)為貓實(shí)施麻醉操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CVMA70-2021犬貓外周靜脈留置針放置技術(shù)規(guī)程3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1麻醉anaesthesia麻醉是指用藥物或其他方法使患寵整體或局部暫時(shí)失去感覺，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。4門診流程4.1術(shù)前準(zhǔn)備4.1.1病史調(diào)查：現(xiàn)病史、既往病史，尤其是心臟相關(guān)的病史。4.1.2禁食禁水：禁食4h-6h，不禁水。詳情請見附錄A《禁食禁水時(shí)間》。4.2評估與體況糾正4.2.1術(shù)前評估4.2.1.1體格檢查Score，BCS）、脫水程度等。4.2.1.2實(shí)驗(yàn)室檢查peptide，F(xiàn)BNP等各級體況對應(yīng)的檢查項(xiàng)目及時(shí)效見附錄B《體況分級表及麻醉前必檢項(xiàng)目時(shí)限表》。4.2.1.3影像學(xué)檢查3T/CVMAXXXXX—XXXX預(yù)麻醉老年動物，需拍攝胸部X線片，評估心肺功能（必要時(shí)超聲檢其他檢查）。4.2.1.4其它檢查建議為所有動物測量術(shù)前血壓；必要時(shí)（聽診心律不齊、懷疑特殊疾病時(shí)）可考慮心電圖等檢查。4.2.2體況糾正根據(jù)體況結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行糾正：4.2.2.1糾正低血容量；4.2.2.2糾正低血糖；4.2.2.3糾正高血鉀；4.2.2.4糾正嚴(yán)重酸中毒；4.2.2.5糾正脫水；4.2.2.6盡可能糾正離子紊亂和酸堿失衡；4.2.2.7盡可能糾正低血壓和心律失常。4.3麻醉風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥告知告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥和動物回家護(hù)理注意事項(xiàng)等，并簽署《麻醉知情同意書》及其他協(xié)議。4.4開具手術(shù)處方4.5寵主繳費(fèi)與拿藥5麻醉前準(zhǔn)備5.1靜脈通路打開5.1.1留置針放置：不同體重對應(yīng)不同型號留置針，應(yīng)按照T/CVMA70-2021選擇留置針。5.1.2選擇等滲晶體液，優(yōu)選乳酸林格液，盡量不從大瓶里抽出；5.1.3生理性手術(shù)：液體速度：5ml/(kg·h)-10ml/(kg·h)；貓：3ml/(kg·h)注意區(qū)分輸液泵設(shè)置：ml/h或滴/min）；5.1.4其他手術(shù)類型視具體情況而定。5.2評估與體況糾正在門診醫(yī)生處置的基礎(chǔ)上，麻醉人員進(jìn)一步評估體況，并視情況糾正。5.3麻醉前準(zhǔn)備項(xiàng)目5.3.1藥品5.3.1.1預(yù)防性抗生素、鎮(zhèn)痛劑5.3.1.2麻醉前用藥根據(jù)體況選擇合理的鎮(zhèn)靜劑?？煽紤]使用劑量如下：——右美托咪定：2μg/kg-5μg/kg，iv、im、sq（靜脈給藥后2min-3min后起效，肌內(nèi)給藥15min-20min起效；注意靜脈給藥劑量不超過10μg/kg）；——舒泰：0.5mg/kg-2mg/kg，im、iv（懷疑有肥厚型心肌病時(shí)謹(jǐn)慎使用舒泰）；4T/CVMAXXXXX—XXXX——其他視情況而定。5.3.1.3誘導(dǎo)麻醉劑：根據(jù)情況準(zhǔn)備丙泊酚（如5mg/kg），具體使用量與麻醉前用藥和動物體況相關(guān)。待鎮(zhèn)靜劑起效后再開始誘導(dǎo)。5.3.1.4維持麻醉劑：異氟烷。5.3.1.5急救藥必備急救藥：阿托品（低劑量0.02mg/kg、高劑量0.04mg/kg），腎上腺素（低劑量0.01mg/kg、高劑量0.1mg/kg）；其他急救藥可參見附錄C《心肺復(fù)蘇（CPR）急救藥物及劑量》。具體用藥請嚴(yán)格按照藥品說明書以及實(shí)際情況而定。5.3.1.6根據(jù)動物情況準(zhǔn)備升壓劑。5.3.1.7疼痛管理：可見附錄D《鎮(zhèn)痛藥物使用指南》。5.3.1.8其他藥品準(zhǔn)備：視手術(shù)需要準(zhǔn)備。5.3.2設(shè)備、器械、耗材5.3.2.1設(shè)備——麻醉機(jī)/呼吸麻醉機(jī)：檢查氧氣、堿石灰、吸入麻醉劑、氣囊、回路、安全閥、廢氣吸收罐、麻醉機(jī)氣密性，調(diào)整安全閥位置使回路為循環(huán)半緊閉式回路。——監(jiān)護(hù)儀：打開監(jiān)護(hù)儀預(yù)熱，連接呼末二氧化碳（ETCO2）探頭，呼末二氧化碳使用方法可見操作手冊?！獕河?jì)：探頭、耦合劑、合適大小袖帶、膠帶?！渌狠斠罕谩⒆⑸浔?、恒溫毯等。5.3.2.2器械（手術(shù)人員準(zhǔn)備）——常規(guī)手術(shù)器械包：組織鉗1把、尖頭剪1把、鈍頭剪1把、創(chuàng)巾鉗4把、彎止血鉗2把、直止血鉗1把、整形鑷1把、刀柄1個(gè)、持針鉗1把；——其他手術(shù)相關(guān)器械視情況準(zhǔn)備。5.3.2.3耗材準(zhǔn)備3個(gè)型號氣管插管、喉鏡、保定繩（可使用剪下來的輸液管，不可用紗布條）、紗布塊、利多卡因凝膠或噴劑、空注射器、一次性手術(shù)服、滅菌手套、毛毯、尿墊、消毒劑（常規(guī)外科為2%-4%葡萄糖氯己定、黏膜等為0.05%洗必泰和碘伏）、刷洗紗布、滅菌創(chuàng)巾、刀片和可吸收線等。5.3.3其他5.3.3.1麻醉記錄表；5.3.3.2麻醉前確認(rèn)單；5.3.3.3檢查各類協(xié)議是否齊全；5.3.3.4手術(shù)人員準(zhǔn)備、動物準(zhǔn)備等。6吸入麻醉流程6.1誘導(dǎo)麻醉6.1.1再次確認(rèn)手術(shù)類型；6.1.2預(yù)吸氧，確定動物體況符合麻醉要求；5T/CVMAXXXXX—XXXX6.1.3確定靜脈通路正常，靜脈或肌肉注射鎮(zhèn)靜劑，靜脈給予預(yù)防性抗生素；6.1.4視情況緩慢推注誘導(dǎo)麻醉藥至效；6.1.5插入氣管插管，尖端至胸腔入口處；頸外氣管觸診確定插入位置正確；6.1.6連接麻醉機(jī)/呼吸麻醉機(jī)氧氣（先開氧流量計(jì)，再連接回路與氣管插管氧流量計(jì)可開到3L/min，固定氣管插管；6.1.7充盈氣管插管套囊，驗(yàn)證回路密閉（避免過度充盈注意要開放安全閥。視情況打開異氟烷，具體濃度根據(jù)動物情況酌定；6.1.8連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，確定動物生命體征。在監(jiān)護(hù)儀示數(shù)穩(wěn)定準(zhǔn)確前，助手聽診、觸診脈搏確定動物生命體征良好；6.1.9打開輸液泵、注射泵及恒溫毯等。6.2術(shù)部準(zhǔn)備6.2.1根據(jù)手術(shù)類型保定動物，術(shù)部區(qū)域大面積剃毛，吸塵器吸凈殘毛；6.2.2術(shù)部刷洗消毒。6.3人員準(zhǔn)備6.3.1戴口罩和手術(shù)帽；6.3.2洗刷手；6.3.3穿手術(shù)衣、戴手套。6.4術(shù)中6.4.1工作流程6.4.1.1打開手術(shù)包，擺放器械和紗布塊，準(zhǔn)備縫線；6.4.1.2鋪蓋創(chuàng)巾，創(chuàng)巾鉗固定，夾持前告知麻醉師；6.4.1.3術(shù)部準(zhǔn)備完畢，切開前與麻醉師確認(rèn)；6.4.1.4手術(shù)過程注意無菌，包括輔助人員和學(xué)習(xí)人員。6.4.2維持麻醉手術(shù)期間視手術(shù)情況調(diào)整氧流量、異氟烷濃度（0%-3%）等,其他詳見附錄E、F，手術(shù)期間視手術(shù)情況調(diào)整氧流量、異氟烷濃度（0%-3%）等。6.4.3麻醉監(jiān)護(hù)，并填寫《麻醉記錄表》。7術(shù)后流程7.1蘇醒監(jiān)護(hù)7.1.1手術(shù)結(jié)束，異氟烷歸零，停止吸入麻醉藥，取出食道內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備（如，食道體溫計(jì)、食道聽診器等）；6T/CVMAXXXXX—XXXX7.1.2提高氧流量至3L/min，純氧吸入3min-5min；恢復(fù)眼瞼反射后，關(guān)閉氧流量計(jì)，斷開回路；7.1.3視情況排空氣管插管套囊，解開固定氣管插管的保定繩；7.1.4動物開始恢復(fù)眼瞼反射且上下頜張力增強(qiáng)時(shí)，立即撤去血氧探頭，貓恢復(fù)眼瞼反射即可拔管，避免延遲拔管，因貓喉頭很敏感，延遲拔管可能造成喉痙攣；7.1.5根據(jù)需要決定是否關(guān)閉靜脈通路；7.1.6持續(xù)監(jiān)測動物至體征平穩(wěn)，將動物送出手術(shù)室；7.1.7填寫《麻醉記錄表》相關(guān)部分。7.2術(shù)后醫(yī)囑7.2.1注意蘇醒期看護(hù)，保持頭頸自然伸展和呼吸通暢；7.2.2評價(jià)動物的疼痛水平，制定合理的術(shù)后疼痛管理方案；7.2.3術(shù)后禁食禁水6h。視手術(shù)類型具體決定；7.2.4術(shù)后佩戴脖圈，保護(hù)創(chuàng)口，防舔舐等創(chuàng)口自損行為；7.2.5術(shù)后4天-5天檢查創(chuàng)口，10天-12天拆線；7.2.6監(jiān)測手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥；7.2.7隨診（若發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)就診）。7.3手術(shù)室整理7.3.1利器歸盒，刷洗手術(shù)器械，視情況器械滅菌；7.3.2清潔手術(shù)臺面、手術(shù)室地面，醫(yī)療垃圾處理；7.3.3整理麻醉機(jī)和藥品。7.4病歷歸檔7.4.1如實(shí)記錄手術(shù)過程；7.4.2檢查和補(bǔ)充《麻醉記錄表》，術(shù)者簽字確認(rèn)。1T/CVMAXXXXX—XXXX資料性《禁食禁水時(shí)間》.動物狀態(tài)禁水_hr禁食_hr飼喂肉質(zhì)流食治療和藥物其他0*監(jiān)測血長期止吐藥#、抗酸藥、促動力藥胰島素健康√√√或√不超過hr√術(shù)前術(shù)前術(shù)中術(shù)后√安排當(dāng)日首個(gè)手術(shù)糖尿病√√術(shù)前2hr-4hr術(shù)前術(shù)中術(shù)后√術(shù)前2hr-4hr安排當(dāng)日首個(gè)手術(shù)有反流史或反流風(fēng)險(xiǎn)√√考慮在誘導(dǎo)前4hr-6hr進(jìn)食正常量的10%-25%√√緊急ASAP√麻醉前穩(wěn)定體況*0hr=允許自由飲水&口服藥物可與少量（1匙-2匙）濕糧或?qū)⑺幤煤隣钍澄锇Y一起服用#止吐藥可通過減少麻醉藥物引起的嘔吐，增加動物舒適度，是麻醉方案的有效補(bǔ)充2T/CVMAXXXXX—XXXX3T/CVMAXXXXX—XXXX資料性《體況分級表及麻醉前必檢項(xiàng)目時(shí)限表》術(shù)前評估的方法包括病史調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。其目的是（1）確定動物的健康狀態(tài)，降低麻醉和手術(shù)并發(fā)癥與死亡率2）有目的地進(jìn)行麻醉與手術(shù)操作3）為患病動物的醫(yī)療保健提供實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)室檢查作為一種客觀的檢查方法，對動物健康狀況的準(zhǔn)確評估具有重要意義。體況分級表手術(shù)麻醉前必須檢查的項(xiàng)目體況分級定義舉例麻醉時(shí)間短于1h麻醉時(shí)間長于1h或動物年齡大于5歲I健康動物未見異常：子宮卵巢切除術(shù)、立耳、斷尾、去勢和常規(guī)潔牙。CBC、術(shù)前生化Ⅱ患輕度全身性疾病的動物皮膚腫瘤、無并發(fā)癥的疝、無并發(fā)癥的隱睪、局部感染。CBC、術(shù)前生化Ⅲ患嚴(yán)重全身性疾病的動物恐懼、脫水、貧血、惡病質(zhì)、中低度低血容量。CBC、全項(xiàng)生化CBC、全項(xiàng)生化、血?dú)釯V患嚴(yán)重全身性疾病，且時(shí)刻有生命危險(xiǎn)的動物尿毒癥、毒血癥、嚴(yán)重脫水、低血容量、心臟失代償、消瘦或高燒。CBC、全項(xiàng)生化、血?dú)釩BC、全項(xiàng)生化、血?dú)釼無論是否手術(shù)都可能在24h內(nèi)死亡的動物嚴(yán)重休克及脫水、惡性腫瘤或感染末期、嚴(yán)重創(chuàng)傷。CBC、全項(xiàng)生化、血?dú)釩BC、全項(xiàng)生化、血?dú)鈧渥ⅲ和扑]尿檢和凝血監(jiān)測；Ⅲ~V級體況及聽診異常時(shí)，查ECG、胸片和血壓，必要時(shí)超聲心動圖檢查Na+、K+、Cl-、TP化驗(yàn)時(shí)效1）手術(shù)病例必須有適當(dāng)時(shí)效的化驗(yàn)結(jié)果2）Ⅲ~V級病例的生化時(shí)效為48h（超過48h但在1周內(nèi)的，另做術(shù)前生化；超過1周的，再做全項(xiàng)生化）；I~Ⅱ級的生化時(shí)效為2周；（3）CBC、血?dú)?、尿檢和凝血的時(shí)效為24h4）創(chuàng)傷性手術(shù)如外傷、車禍、高處跌落等，若非絕對必要，建議至少留院觀察24h再進(jìn)行麻醉與手術(shù)。1T/CVMAXXXXX—XXXX資料性《心肺復(fù)蘇（CPR）急救藥物及劑量》體重(kg)2.5520253035404550狀態(tài)藥物劑量mlmlmlmlmlmlmlmlmlmlml心搏停止腎上腺素低劑量(1:1000；1mg/mL)每隔一個(gè)基礎(chǔ)生命支持周期×30.01mg/kg0.030.050.10.150.20.250.30.350.40.450.5腎上腺素高劑量(1:1000；1mg/ml)長時(shí)間CPR情況下使用0.1mg/kg0.250.52.02.53.03.54.04.55.0血管加壓素(20U/ml)0.8U/kg0.10.20.40.60.82.0抗心律失常阿托品(0.5mg/ml)0.04mg/kg0.20.40.82.02.42.83.23.64.0胺碘酮(50mg/ml)5mg/kg0.250.52.02.53.03.54.04.55.0利多卡因(20mg/ml)2mg/kg0.250.52.02.53.03.54.04.55.0拮抗劑納洛酮(0.4mg/ml)0.04mg/kg0.250.52.02.53.03.54.04.55.0氟馬西尼(0.1mg/ml)0.01mg/kg0.250.52.02.53.03.54.04.55.0阿替美唑(5mg/ml)100μg/kg0.060.10.20.30.40.50.60.70.80.9體外除顫(J)-單相波4-6J/kg204060200體內(nèi)除顫(J)-單相波2358202020251T/CVMAXXXXX—XXXX資料性《鎮(zhèn)痛藥物使用指南》藥品名使用劑量適應(yīng)癥慎用病患及禁忌證布托啡諾Butorphanol1、單次給藥：0.2mg/kg-0.4mg/kg，iv，im，持效1小時(shí)-4小時(shí)。2、CRI輸注：負(fù)荷劑量0.1mg/kg-0.4mg/kg，CRI速度0.1-0.4mg/(kg·h)。溶液配制方法：20ml生理鹽水加入4mg布托啡諾，可配制0.2mg/kg布托啡諾溶液。適用于輕中度鎮(zhèn)痛尿閉，胰腺炎，腹膜炎等都可以考慮。不建議用于嚴(yán)重的心動過緩。利多卡因Lidocanine1、貓僅用于抗心律失常，負(fù)荷劑量0.25mg/kg-0.5mg/kg（緩慢推注3分鐘-5分鐘10μg/(kg·min)-20μg/(kg·min)輸注，注意監(jiān)測動物反應(yīng)。適用于輕中度鎮(zhèn)痛（貓慎用）1、貓對利多卡因敏感，容易中毒，謹(jǐn)慎使用利多卡因給貓CRI鎮(zhèn)痛，使用時(shí)注意實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)。2、可能會引起高鐵血紅蛋白血癥。3、3°AVB、病竇綜合征、心臟逸搏動物慎用或禁用。4、嚴(yán)重肝功能不全。右美托咪定DexmedetomidineCRI輸注鎮(zhèn)痛：負(fù)荷劑量0.5μg/kg-2μg/kg，若術(shù)前鎮(zhèn)靜劑包含右美托咪定，則不需要在CRI前重復(fù)負(fù)荷溶液配制方法：在50ml生理鹽水中加入50μg右美托咪定，配制為1μg/ml的右美托咪定溶液。1、術(shù)中：0.5ml/(kg·h)-2.5ml/(kg·h)，即0.5μg/(kg·h)-2.5適用于中重度鎮(zhèn)痛1、骨科手術(shù)（骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)等）。2、中重度侵襲性的軟組織手術(shù)（大范圍腫物切除等）。1、嚴(yán)重肝、腎功能不全。2、嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病動物。3、嘔吐禁忌疾病。4、不推薦與抗膽堿能藥物聯(lián)用。5、老年動物謹(jǐn)慎使用。1黏膜顏色淡粉色呼吸(次/min)血壓(mmHg)收縮壓：80-160舒張壓：45-55E.2麻醉深度判斷E.3氧流量正常維持在15-40mL/kgmin)(最低0.4L/min;如果為非復(fù)吸式回路則為1L/min-3L/min)。手術(shù)過程中維持正常呼末二氧化碳(ETCO2)波形，正常ETCO2值為35mmHg-45mmHg。E.4.2波形2相異常2高碳酸血癥3相平臺期不規(guī)則心源性震蕩g3相轉(zhuǎn)換為0相異常ETCO?指數(shù)型下降E.5.1ETCO2指數(shù)型下降(嚴(yán)重!)E.5.1.4ETCO2突然下降(一口氣)——評估回路是否斷開連接。E.5.2通氣過度：ETCO2<351T/CVMAXXXXX—XXXX資料性《圍手術(shù)期麻醉常見并發(fā)癥》F.1低血氧維持足夠的呼吸功能是麻醉的首要要求。組織氧合不足可能導(dǎo)致重要器官（尤其是大腦和心?。┕δ芗毙該p傷，甚至?xí)?dǎo)致死亡。持續(xù)的中度低氧血癥可能產(chǎn)生一定程度的器官功能障礙，導(dǎo)致麻醉后蘇醒不良。麻醉期間呼吸功能不足會造成術(shù)后意識恢復(fù)延遲，麻醉后心、腎或肝功能不全，因此需要密切監(jiān)測。F.1.1測量工具脈搏血氧儀。F.1.2定義脈搏血氧儀是一種監(jiān)測脈搏率和動脈血中攜氧血紅蛋白百分比的無創(chuàng)監(jiān)護(hù)設(shè)備。F.1.3功能指標(biāo)脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀有助于評估肺輸送氧的能力，可間接評價(jià)灌注組織的氧分壓（PO2）。正常動脈PO2在80~110mmHg之間。根據(jù)氧血紅蛋白解離曲線證明，SpO2和PO2不是1:1的關(guān)系。當(dāng)SpO2低于95%時(shí)，血液中的氧分壓（PO2）會急劇下降。當(dāng)SpO2為90%時(shí)，機(jī)體存在中度至重度低氧血癥；SpO2≥95%則在普遍接受的正常PO2范圍內(nèi)（雖然是正常范圍下限）。麻醉狀態(tài)動物的SpO2應(yīng)維持在95%以上。呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，血液中正常氧飽和度應(yīng)>98%。麻醉狀態(tài)下吸入100%O2的動物血氧飽和度應(yīng)維持在或接近99%~100%。根據(jù)氧血紅蛋白解離曲線，脈搏血氧儀適用于監(jiān)測低氧血癥（PO2使用時(shí)，脈搏血氧監(jiān)護(hù)儀探頭應(yīng)放置在少毛或無毛的無色素區(qū)域，如舌頭、嘴唇、耳朵、腳趾、外陰和包皮等。F.1.4假象緣由所有的監(jiān)測設(shè)備都有可能存在誤差，脈搏血氧儀的誤差來源于三個(gè)方面：F.1.4.1動物因素，包括色素沉著、毛發(fā)干擾、位置干燥、呼吸急促、顫抖、灌注不良、碳氧血紅蛋白升高、高鐵血紅蛋白升高、黃疸等；F.1.4.2設(shè)備因素，探頭故障、污物干擾、線路損壞、探頭放置錯(cuò)誤等；F.1.4.3環(huán)境因素，外部光源的干擾等。F.1.5處理方案低血氧的原因有吸入氧分?jǐn)?shù)低、通氣不足、擴(kuò)散障礙、右向左分流、V/Q不匹配，需分析并解決根本因素。人工評估最主要依賴負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)工作的麻醉師。應(yīng)強(qiáng)調(diào)人在監(jiān)護(hù)工作中的重要性，而不僅僅是依賴于監(jiān)護(hù)設(shè)備提供的參數(shù)。以下參數(shù)應(yīng)持續(xù)監(jiān)護(hù)并記錄在醫(yī)療記錄中：黏膜顏色（MMC）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）、心率、呼吸頻率、溫度、胸部聽診、脈搏質(zhì)量、疼痛、麻醉深度。當(dāng)監(jiān)護(hù)參數(shù)出2現(xiàn)異常的時(shí)候(<95%),排除由于上述原因?qū)е碌募傧笾笜?biāo)異常；排除后，將吸入性麻醉氣體濃度減少25%,并將氧氣增加至2L/min,視呼吸狀態(tài)輔助人工正壓通氣。檢查氣管插管(ET)是否正確放置，排查支氣管插管、食管插管、插管內(nèi)阻塞(黏液、血凝塊、異物)等可能原因。若無法實(shí)現(xiàn)氣管插管，循環(huán)檢查脈搏BPECG評估糾正CO、貧血考慮PEEP,防止肺不張機(jī)器動物?機(jī)器?溫原因氧源呼吸回路呼吸暫停F.2.1.2震蕩式血壓測量(示波法)近端充氣的袖帶逐漸釋放壓力后，血流重建時(shí)(脈搏音恢復(fù))的壓力即為收縮壓。震蕩式血壓測量和多普勒血壓測量都要選擇好袖帶型號，通常袖帶寬度為被測部位周長的30%-40%,且固定袖帶時(shí)松緊度F.2.1.4血壓正常范圍3T/CVMAXXXXX—XXXXF.2.2定義急性高血壓：SBP>180mmHg，MBP>140mmHg；持續(xù)慢性高血壓：SBP>160mmHg。當(dāng)血壓過高或高血壓持續(xù)時(shí)間過長未得到糾正時(shí)，會造成靶器官的損傷。表F.1不同SBP值情況下靶器官損傷程度SBP(mmHg)靶器官損傷風(fēng)險(xiǎn)沒有或很小低風(fēng)險(xiǎn)中等程度高風(fēng)險(xiǎn)F.2.3假象緣由F.2.3.1肢體運(yùn)動F.2.3.2袖帶尺寸過小F.2.3.3測量部位低于心臟F.2.4涉及來源及相關(guān)指標(biāo)F.2.4.1術(shù)前應(yīng)激、興奮——兒茶酚胺釋放增加。F.2.4.2疼痛——兒茶酚胺釋放增加，外周血管收縮，相關(guān)表現(xiàn)包括心率加快、呼吸加快、呼吸變淺、肌張力增加、反射恢復(fù)（眼瞼反射、眼位改變）。F.2.4.3低氧血癥——交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心動過速、外周血管收縮。F.2.4.4高碳酸血癥——交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，心動過速、外周血管收縮。F.2.4.5麻醉用藥——α2受體激動劑，收縮外周血管，通常為一過性。F.2.4.6腎病——RAAS激活，結(jié)合相關(guān)病史、麻醉前血壓。F.2.4.7甲亢——心率加快、心輸出增加，結(jié)合相關(guān)病史、麻醉前血壓。F.2.4.8腎上腺機(jī)能亢進(jìn)——糖皮質(zhì)激素增加，鈉水潴留，結(jié)合相關(guān)病史、麻醉前血壓。F.2.4.9嗜鉻細(xì)胞瘤——兒茶酚胺異常分泌，結(jié)合相關(guān)病史、麻醉前血壓。F.2.5處理方案F.2.5.1術(shù)前F.2.5.1.1評估麻醉前血壓——結(jié)合病史，進(jìn)行相關(guān)檢查，鑒別相關(guān)疾病及應(yīng)激象，必要時(shí)糾正體況后擇期手術(shù)；F.2.5.1.2評估高血壓造成的靶器官損傷；F.2.5.1.3麻醉前使用一段時(shí)間降壓藥（如ACEi、氨氯地平）調(diào)整血壓，術(shù)前一天停用，并密切監(jiān)測術(shù)中血壓。4T/CVMAXXXXX-XXXXF.2.5.1.4術(shù)中F.2.5.1.5是否假象?——識別設(shè)備、袖帶等原因；F.2.5.1.6是否出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥?——低血氧及通氣不足相關(guān)處理；F.2.5.1.7麻醉深度是否過淺?——增加麻醉藥物劑量(增加揮發(fā)罐濃度、TIVA輸液速度);F.2.5.1.8是否疼痛感增加?追加鎮(zhèn)痛(多模式鎮(zhèn)痛，如CRI、局部麻醉);F.2.5.1.9若無疼痛或麻醉過淺時(shí)，不建議對持續(xù)性高血壓繼續(xù)處置(監(jiān)測為主)。評估疼痛評分，適當(dāng)鎮(zhèn)痛(多模式鎮(zhèn)痛，如CRI、局部麻醉)。SBP<90mmHg或MBP<60mmHg,當(dāng)MBP在60-160mmHg時(shí)，組織毛細(xì)血管床的F.3.2.1肢體運(yùn)動F.3.2.3袖帶漏氣心率X=5F.3.3.4麻醉藥致心律失?！膭舆^緩F.3.4.2是否出現(xiàn)心律失常?——抗心律失常(利多卡因、阿托品)。F.3.4.5強(qiáng)心——增加心輸出量(中低劑量多巴胺6T/CVMAXXXXX—XXXX表F.2不同藥物配置方法多巴胺(10mg/ml)配制·1mLDA+100mLNS=100μg/mL·1~3滴/kg/min=3-9mL/(kg·h)=5-15μg/(kg·min)多巴酚丁胺(10mg/mL)配制·2mLDobut+250mLNS=80μg/mL·0.5-3.75滴/kg/min=1.5-11.25mL/(kg·h)=2去甲腎上腺素(2mg/mL)配制·1mLNE+100mL5%GS=20μg/mL·0.15-6mL/(kg·h)=0.05-2μg/(kg·min)腎上腺素(1mg/mL)配制·1mLEP+100mLNS=10μg/mL·0.03-6mL/(kg·h)=0.005-1μg/(kg·min)·5mLEP+50mLNS=100μg/mLF.4心臟節(jié)律異常F.4.1測量工具及原理F.4.1.1聽診心音是由心動周期中血液流動及相鄰組織振動所形成。貓正常心音有S1（由收縮期開始時(shí)房室瓣及相關(guān)結(jié)構(gòu)閉合引起）和S2（由射血后主動脈瓣和肺動脈瓣閉合引起）組成。心動過速時(shí)S1的強(qiáng)度較強(qiáng)。F.4.1.2心電圖通過圖形反映心肌去極化與復(fù)極化；反映心率、節(jié)律、心內(nèi)傳導(dǎo)情況。正常心臟節(jié)律由竇房結(jié)產(chǎn)生，并沿特殊的傳導(dǎo)通路激活心房和心室。F.4.1.3血氧脈搏血氧儀可以通過容積記錄法來測量外周脈搏，通過脈搏得出心臟節(jié)律。F.4.1.4脈搏通過示波法或多普勒血壓計(jì)，或直接動脈壓，均可測得脈率。在心脈一致時(shí)，脈率=心率。F.4.2心率參考范圍及定義表F.3貓心率參考表正常心率（bpm）心動過緩（bpm）心動過速（bpm）貓幼貓200-300>300成貓>240F.4.3心電圖相關(guān)指標(biāo)與節(jié)律不齊的處理7犬心率巨型犬巨型犬巨型犬降低<R波振幅的0.251心室纖顫室性心動過速室性早搏心房纖顫心房撲動室上性心動過速室上性早搏竇性心動過速心房靜止病竇綜合征Ⅲ心室纖顫室性心動過速室性早搏心房纖顫心房撲動室上性心動過速室上性早搏竇性心動過速心房靜止病竇綜合征Ⅲ級房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ級房室傳導(dǎo)阻滯竇性心動過緩/阻滯竇性節(jié)律竇性節(jié)律不齊心律失常是心臟的電生理調(diào)節(jié)和機(jī)械功能發(fā)生紊亂，并可迅速導(dǎo)致危及生命的心輸出量和灌注減少。心律失常的識別和治療是動物麻醉前、麻醉期間以及恢復(fù)期心率正常心率正常室上性心律失常2bpm小bpmbpm小bpmbpm否是是否是否是否3PR間期延長是滯否過緩緩定工階PR間期延長至1建議監(jiān)測核心溫度：核心區(qū)較外周區(qū)溫度更高，嚴(yán)格受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控(浮動范圍通常<0.5℃),操作方便，但受外周影響較多，可能和核心體溫存在差異。術(shù)中可持續(xù)監(jiān)測或每5min監(jiān)測一次體溫。無意識狀態(tài)下的低體溫可分為輕度(36.6℃-37.7℃)、中度(35.5℃-36.6℃)、嚴(yán)重(33.3℃-35.5℃)以及危及生命(<33.3℃)。如果對體溫不做干預(yù)，麻醉狀態(tài)下動物體溫的下降呈下圖動態(tài)變化，在沒有保溫的條件下，97%的貓麻醉時(shí)會出現(xiàn)低體溫。低體溫會降低吸入麻醉劑的最低有效肺泡濃度(MAC)并增加藥物在組400%,與心臟病發(fā)病率有一定相關(guān)性。2T/CVMAXXXXX—XXXXF.5.5.1被動保溫主要依靠動物內(nèi)在產(chǎn)生熱量的能力，而通過使用毛毯或隔熱材料覆蓋（泡泡紙、鋁箔等）減少傳導(dǎo)和對流方式導(dǎo)致的熱量損失，注意保持體表干燥（水會導(dǎo)熱）。該方式具有良好的保溫效果。F.5.5.2主動加熱主要對動物提供熱量減少機(jī)體與環(huán)境之間的溫差實(shí)現(xiàn)保溫。包括：循環(huán)溫水毯、恒溫加熱氣毯、紅外線加熱裝置、電熱毯、暖水袋等。其中循環(huán)溫水毯、恒溫加熱氣毯是有效的升溫方式，但電熱毯、暖水袋這類固定在一處的加熱方式出現(xiàn)熱灼傷的風(fēng)險(xiǎn)極高，不推薦使用。此外，溫?zé)嵋后w（等滲液）沖洗腹腔也是很有效的升溫方式，但凝血功能和離子紊亂時(shí)慎用！膀胱和直腸沖洗效果甚微。F.5.5.3代謝加熱技術(shù)改變機(jī)體代謝水平以增加產(chǎn)熱，如靜脈注射氨基酸刺激胰島素釋放，導(dǎo)致骨骼肌中蛋白質(zhì)合成，加速熱量產(chǎn)生。這類技術(shù)可能是未來治療低體溫的發(fā)展方向。F.5.5.4除了以上設(shè)備支持，我們還能做的保溫/升溫操作在良好無菌的前提下，減少剃毛面積；可能的情況下使用加熱至體溫的液體備皮；不要使用酒精大面積消毒；減少不必要的麻醉、手術(shù)時(shí)間；術(shù)中減少體腔在環(huán)境中的暴露；手術(shù)室環(huán)境溫度維持20-23.8℃;麻醉前對動物預(yù)保溫。F.5.5.5其他循環(huán)回路、F型回路的使用可通過堿石灰在吸收二氧化碳及水分后會釋放熱量、同軸管作用加熱循環(huán)氣體；動物在嚴(yán)重低體溫時(shí)35℃)會失去顫栗升溫機(jī)制，可通過靜脈給予右美托咪定（0.5μg/kgIV）或低劑量哌替啶（0.5mg/kg-1.0mg/kgIV）降低顫栗閾值，人為恢復(fù)該機(jī)制等。F.5.5.6理想的升溫速度：0.1℃/h-0.5℃/h。F.6體溫-高體溫F.6.1原因在麻醉狀態(tài)下，相比于低體溫，動物很少出現(xiàn)高體溫現(xiàn)象。體溫過高可能與以下因素有關(guān)：動物的解剖結(jié)構(gòu)或品種差異，如長毛動物、肥胖動物吸入的新鮮氣體過少，外部熱量供應(yīng)過多，藥物反應(yīng)，高代謝疾病狀態(tài)如發(fā)熱、惡性高熱、敗血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。所有麻醉動物都應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的體溫監(jiān)測，當(dāng)動物出現(xiàn)喘或呼吸急促時(shí)通常被認(rèn)為是麻醉過淺，請先核實(shí)體溫，確認(rèn)不是體溫過高導(dǎo)致。所有阿片類藥物都會導(dǎo)致貓出現(xiàn)體溫升高，而貓?jiān)诼樽頎顟B(tài)下，體溫升高的程度和阿片類藥物的類型相關(guān)，如完全μ受體激動劑（如二氫嗎啡酮）更容易導(dǎo)致貓高體溫。原因可能是體溫調(diào)定點(diǎn)被改變，通常高熱持續(xù)時(shí)間短暫，在3-4h內(nèi)恢復(fù)正常（取決于所使用阿片類藥物的代謝時(shí)間）。在這種情況下，使用NSAIDs并不能降低體溫，但可使用拮抗劑（納洛酮）逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的作用，但要注意提供其他鎮(zhèn)痛方法。F.6.2危害F.6.2.1輕微的高熱（<40℃)不需要對癥治療。F.6.2.2當(dāng)體溫>42℃時(shí)，會發(fā)生細(xì)胞損傷，此時(shí)氧氣的輸送和代謝與耗氧量不同步。3T/CVMAXXXXX—XXXXF.6.2.3嚴(yán)重高體溫：會導(dǎo)致多種器官功能障礙和衰竭：腎、肝、胃腸衰竭、心肌和骨骼肌、腦水腫、彌散性血管內(nèi)凝血、低氧血癥、代謝性酸中毒和高鉀血癥。F.6.2.4惡性高熱：惡性高熱是一種快速、持續(xù)的體溫升高，與細(xì)胞內(nèi)紊亂的鈣循環(huán)代謝產(chǎn)生熱量有關(guān)；可能發(fā)生肌肉強(qiáng)直（取決于細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度）。F.6.3處理F.6.3.1移除外部熱源、監(jiān)測動物是否出現(xiàn)脫水或其他并發(fā)癥。F.6.3.2吸入麻醉劑誘導(dǎo)惡性高熱，應(yīng)移除連接麻醉氣體的管路，并經(jīng)由其他管路來供氧以減少原本回路中可能殘存的麻醉氣體繼續(xù)刺激動物。F.6.3.3可以靜脈注射丹曲林（7mg/kg-10mg/kg）來降低動物的體溫抵消惡性高熱。F.6.3.4降溫方式：改用冷電解質(zhì)溶液行靜脈輸液；放置冷包于體表上；使用面罩提供100%的氧氣來促進(jìn)體內(nèi)散熱；酒精浴或?qū)⒚l(fā)噴濕再用電風(fēng)扇加速降溫；不可將動物過度降溫，降溫至40℃時(shí)，停止降溫措施。注意輸注和灌洗的液體不要過冷，室溫適宜。F.6.3.5高體溫時(shí)，除了降溫外，更需要仔細(xì)監(jiān)測有無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，保持動物鎮(zhèn)靜（視情況使用布托菲諾和乙酰丙嗪），持續(xù)吸氧。F.7通氣不足與通氣過量F.7.1測量工具F.7.1.1二氧化碳監(jiān)測儀測量動物呼出氣體中的二氧化碳（ETCO2）含量，并用波形來體現(xiàn)呼出氣體的時(shí)刻變化。呼氣中的二氧化碳值比動脈二氧化碳值低2mmHg-5mmHg。可大概估計(jì)通氣程度。優(yōu)點(diǎn)：操作方便、容易上手、可實(shí)時(shí)監(jiān)測。主流型：在氣管插管末端直接測量剛呼出的氣體CO2濃度。優(yōu)點(diǎn)：相比于旁流更精確及時(shí)。旁流型：從呼吸回路中抽取定量的氣體傳至監(jiān)護(hù)儀的傳感器中測量。優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備及耗材便宜，且易于延長，使用場景廣。F.7.1.2動脈血?dú)夥治隹芍苯訙y量PaCO2。優(yōu)點(diǎn)：能真實(shí)反映體內(nèi)CO2水平。非麻醉健康動物的正常值約31mmHg-37mmHg。麻醉狀態(tài)下動物的正常值通常會高于非麻醉健康動物的正常值。約35mmHg-45mmHg。F.7.2測量值異常的生理原因F.7.2.1高（通氣不足）F.7.2.1.1氣道阻塞：氣管塌陷、哮喘、喉麻痹、異物。F.7.2.1.2肺臟和小氣道疾?。悍嗡ㄈ?、肺水腫、肺炎、急性呼吸窘迫、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化。慢性阻塞性肺部疾病、急性呼吸窘迫綜合征等情況下，動物肺泡死腔增大，其中的氣體會稀釋呼出的CO2濃度，導(dǎo)致ETCO2和PaCO2差異增大，差約5mmHg-10mmHg。F.7.2.1.3限制性肺外疾?。弘躔蕖庑?、胸腔積液、腫瘤。4T/CVMAXXXXX—XXXXF.7.2.1.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：麻醉藥物誘導(dǎo)所致、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。F.7.2.1.5醫(yī)源性過熱和惡性高熱。F.7.2.1.6過度肥胖、胸外外力干擾（敷料包扎、手術(shù)操作壓迫、體位）。F.7.2.1.7發(fā)熱、顫栗（CO2生成增加）。F.7.2.1.8心動過速、可能引起腦血管擴(kuò)張顱內(nèi)壓升高、當(dāng)PaCO2>70mmHg時(shí)，會導(dǎo)致中樞神經(jīng)抑制和昏迷。F.7.2.2低（通氣過度）F.7.2.2.1過度通氣：動物呼吸過快過深會導(dǎo)致氣體交換過度，PaCO2測量值降低，但有肺功能障礙的動物PaCO2反而會因?yàn)榇M(jìn)一步降低氣體交換的能力從而導(dǎo)致PaCO2升高。F.7.2.2.2心輸出減少：紅細(xì)胞攜帶的CO2無法回到肺部進(jìn)行氣體交換。F.7.2.2.3極端低體溫。F.7.2.3干擾因素F.7.2.3.1如果二氧化碳監(jiān)測儀的采樣頻率超過患病動物的呼氣頻率，動物的吸入氣體混入采樣氣體中，測得的數(shù)值會低于實(shí)際值（常見于貓）。F.7.2.3.2CO2吸收罐未更換、吸收能力降低、單向閥因呼氣中的水汽導(dǎo)致粘連失效、機(jī)械死腔過大、導(dǎo)致呼吸回路內(nèi)CO2變多及檢測值升高。ETCO2波形的波形基線高于0，即FiCO2＞0。F.7.2.3.3過度機(jī)械通氣或輔助通氣導(dǎo)致ETCO2值小于實(shí)際值。F.7.2.3.4