降低腹腔鏡術(shù)后腸脹氣的發(fā)生率

婦科品管圈成果匯報

成立品管圈小組選定圈名及圈徽2016年6月5日XX主任XX圈的組成成立日期輔導(dǎo)員圈長

圈員婦科一區(qū)13名護(hù)士圈名及圈徽的投票現(xiàn)場

圈員們積極參與投票點(diǎn)擊添加文本宮婦圈形成圈名建議人第一輪投票第二輪投票結(jié)果粉紅絲帶圈21婦好圈32愛宮圈32宮婦圈58圈名及圈徽的意義中央花束的形狀代表女性的子宮綠色及花樣背景代表生命的生機(jī)勃勃托舉的雙手代表對子宮的呵護(hù)宮婦圈圈名的意義：“宮”代表著女性生殖器官子宮“婦”特指女性“宮婦”諧音功夫婦科是一個專為女性患者提供醫(yī)療診治、疾病護(hù)理的專業(yè)科室，我們將盡最大的努力，幫助女性患者預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、減少病痛！計(jì)劃實(shí)施處置確認(rèn)

2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析

6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主題選定………….......................................無效果有效果QCC活動的步驟主題選定

本圈圈員采用頭腦風(fēng)暴的方法充分發(fā)揮圈員的主觀能動性和豐富想象力采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本標(biāo)題標(biāo)題選題過程主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低腹腔鏡術(shù)后腸脹氣的發(fā)生率334765531981提高婦科手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備成功率414557531962提高婦科手術(shù)患者疾病相關(guān)知識知曉率453740491713評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共13人參加選題過程，第一順位為本期改善主題。主題釋義人工氣腹于臍輪下緣切開皮膚1cm，由切口處以45度插入氣腹針，回抽無血后接一針管，若生理鹽水順利流入，說明穿刺成功，針頭在腹腔內(nèi)。接CO2充氣機(jī)，進(jìn)氣速度不超過1L/min,總量以2-3L為宜。腹腔內(nèi)壓力不超過2.13KPa(16mmHg)。腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實(shí)時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛的應(yīng)用于婦科臨床，相對于開腹手術(shù)其具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)中使用CO2擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹，此術(shù)式主要并發(fā)癥為腹脹，多發(fā)生于術(shù)后1~2d，主要原因?yàn)楦骨粌?nèi)殘留CO2氣體及腸功能恢復(fù)不全。選題背景紊亂而失去蠕動能力以致腸管無力，從而出現(xiàn)暫時性腸麻痹。表現(xiàn)為胃腸蠕動消失，腸麻痹，術(shù)后排氣、排便功能障礙，腹部脹痛，惡心嘔吐，影響進(jìn)食、睡眠、選題背景婦科術(shù)后患者腹脹是較常見的臨床癥狀，主要因術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷引起部分神經(jīng)支配被阻斷、術(shù)中牽拉、麻醉藥物的使用及術(shù)后臥床等因素，使胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)33傷口愈合及身體康復(fù)。如果不及時采取措施，肛門排氣時間通常需要48～72h，給患者帶來很大的痛苦，且不利于身體的恢復(fù)。3參考文獻(xiàn)蔣俊梅，促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的研究。南方護(hù)理學(xué)報林瑞嬌，余美紅，王娟等。品管圈在提高胃腸道術(shù)后患者功能鍛煉依從性中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志.2015年3月李學(xué)增主編，外科護(hù)理學(xué)。北京人民衛(wèi)生出版社.1987-227-244選題理由減輕患者病痛，提高患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好社會聲譽(yù)，創(chuàng)造更大的社會效益對醫(yī)院而言計(jì)劃實(shí)施處置確認(rèn)

2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析

6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主題選定………….......................................無效果有效果QCC活動的步驟

活動計(jì)劃擬定點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

月份

周次步驟16年6月16年7月16年8月16年9月16年10月16年11月負(fù)責(zé)人1２3412341234123412341234

選出圈徽和圈名■─主題選定■─活動計(jì)劃擬定■■現(xiàn)狀把握

■■■■目標(biāo)設(shè)定

■—解析

■■對策擬定■

■■對策實(shí)施與檢討■■■■■■■效果確認(rèn)

■■標(biāo)準(zhǔn)化■—檢討與改進(jìn)■—■—活動計(jì)劃擬定計(jì)劃實(shí)施處置確認(rèn)

2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析

6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主題選定………….......................................無效果有效果QCC活動的步驟現(xiàn)狀把握與主題相關(guān)的工作流程圖評估標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡手術(shù)預(yù)手術(shù)患者做手術(shù)前健康宣教手術(shù)前一日及當(dāng)日術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、手術(shù)前6-8小時禁食水腹腔鏡術(shù)后患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施無腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者無腹脹感；輕度腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，但切口無脹痛感；中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；重度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。統(tǒng)計(jì)腹腔鏡術(shù)后患者腸脹氣發(fā)生原因婦科新入院患者評估執(zhí)行腹腔鏡術(shù)后發(fā)生腸脹氣護(hù)理措施評估腹腔鏡術(shù)后患者腸脹氣情況有無再次評估記錄點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本改善前查檢表點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本改善前查檢表點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本改善前查檢匯總表數(shù)據(jù)收集總和表項(xiàng)目四周總數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比累計(jì)百分比未功能鍛煉225.521.78%21.78%止痛泵因素20519.80%41.58%疼痛因素174.2516.83%58.42%血鉀因素133.2512.87%72.29%術(shù)后6h未及時翻身活動12311.88%83.17%心理因素112.7510.89%94.06%盆腔黏連因素30.752.97%97%健康宣教不到位30.752.97%97.03%其他000%100%合計(jì)10125.25改善前柏拉圖討論根據(jù)2016年7月1日-7月31日的數(shù)據(jù)表明，婦科腹腔鏡術(shù)后未功能鍛煉、止疼泵因素、疼痛因素、血鉀因素、術(shù)后6小時未及時翻身活動、心理因素、盆腔粘連、健康宣教不到位是術(shù)后腸脹氣發(fā)生的原因，根據(jù)80/20法則，最主要的原因是術(shù)后未功能鍛煉、止疼泵因素、疼痛因素、血鉀因素、術(shù)后6小時未及時翻身活動，根據(jù)本圈的能力，將術(shù)后未功能鍛煉、止疼泵因素、疼痛因素、血鉀因素、術(shù)后6小時未及時翻身活動作為改善重點(diǎn)。計(jì)劃實(shí)施處置確認(rèn)

2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析

6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主題選定………….......................................無效果有效果QCC活動的步驟目標(biāo)設(shè)定圈能力評價圈員閆侯佳徐鄭任卉嬋杰淼袁王軍合計(jì)分值分值555533333311141平均分值41÷13=3.15圈能力3.15/5×100%=63.1%評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個單位配合需多單位配合參考分值5分3分1分設(shè)定目標(biāo)值現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值改善重點(diǎn)圈能力）目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=25.25-（25.2583.17%63.1%=12.05=25.25-13.2××××降幅52.3%目標(biāo)設(shè)定柱狀圖計(jì)劃實(shí)施處置確認(rèn)

2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析

6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主題選定………….......................................無效果有效果QCC活動的步驟

解析

人

事方法

物為何腹腔鏡術(shù)后腸脹氣發(fā)生率高護(hù)士患者家屬宣教不到位?？浦R欠缺術(shù)后6h未指導(dǎo)功能鍛煉相關(guān)知識缺乏疼痛依從性差對疾病存不確定感擔(dān)心患者疼痛加重未協(xié)助病人活動未積極鼓勵病人缺乏形象化宣傳工具無專門性宣教單無護(hù)理措施規(guī)范流程圖護(hù)士患者CO2殘余氣體血鉀低止痛泵未進(jìn)食乏力體質(zhì)差未詳細(xì)講解功能鍛煉方法巡視不到位未告知腸脹氣疾病相關(guān)知識未給予病人心理支持未評估病人腸脹氣情況護(hù)士患者功能鍛煉方法錯誤主動性差未按規(guī)定時間功能鍛煉術(shù)后6H未做功能鍛煉未按時指導(dǎo)患者方法指導(dǎo)患者促排氣方法不規(guī)范術(shù)前灌腸方法不規(guī)范材料無腸脹氣患者特殊標(biāo)識無術(shù)后腸脹氣患者評估表室溫低未加強(qiáng)監(jiān)督術(shù)后功能鍛煉無功能鍛煉示教圖片及健康宣教特性要因評價表

圈員原因

評分總分名次閆侯郭徐鄭任閆李袁中原因

小原因患者原因患者相關(guān)知識缺乏353313135274依從性差133133313215

護(hù)理因素?？浦R欠缺11131133115未加強(qiáng)監(jiān)督患者功能鍛煉331113133196術(shù)后6h未指導(dǎo)功能鍛煉355335313312指導(dǎo)促排氣方法不規(guī)范555353135351其他無功能鍛煉示教圖片及健康宣教335331133283計(jì)劃實(shí)施處置確認(rèn)

2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析

6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主題選定………….......................................無效果有效果QCC活動的步驟

對策實(shí)施擬定降低腹腔鏡術(shù)后腸脹氣發(fā)生率對策擬定表要因?qū)Σ叽胧┰u價采納提案人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分A.指導(dǎo)促排氣方法不規(guī)范A1.搜集相關(guān)資料，制定規(guī)范化術(shù)后促排氣方法指導(dǎo)23191759郭對策一A2.加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)179733李A(yù)3.制定針對性的個性化的促排氣方法197127王B.術(shù)后6h未指導(dǎo)功能鍛煉B1.對護(hù)理人員理論知識培訓(xùn)2911343王B2.制作術(shù)后促排氣功能鍛煉規(guī)范化培訓(xùn)流程，制作床頭功能鍛煉執(zhí)行卡2719753侯對策二B3.不定期進(jìn)行檢查和督導(dǎo)97319袁C.無功能鍛煉示教圖片及健康宣教C1.設(shè)計(jì)、打印術(shù)后功能鍛煉示教圖片及健康宣教小卡片33191365徐對策三C2.加強(qiáng)功能鍛煉宣教工作139931劉D.患者相關(guān)知識缺乏D1.加強(qiáng)溝通，增進(jìn)患者的信任和配合1711331閆D2.制作腹腔鏡術(shù)后腸脹氣患者須知23212165任對策四D3.為患者講解相關(guān)知識1311529鄭計(jì)劃實(shí)施處置確認(rèn)

2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析

6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主題選定………….......................................無效果有效果QCC活動的步驟

對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱規(guī)范腹腔鏡術(shù)后促排氣方法指導(dǎo)主要因指導(dǎo)促排氣方法不規(guī)范改善前：無規(guī)范化、系統(tǒng)化的腹腔鏡術(shù)后促排氣指導(dǎo)。對策內(nèi)容：制定規(guī)范化腹腔鏡術(shù)后促排氣方法指導(dǎo)

對策實(shí)施：科室全體護(hù)理人員

實(shí)施時間：2016.9.1—10.15對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策，通過規(guī)范腹腔鏡術(shù)后促排氣方法指導(dǎo)，降低了術(shù)后腸脹氣的發(fā)生率，上述規(guī)范列入操作標(biāo)準(zhǔn)化。由改善前的5.5降至改善后的4。PCAD對策實(shí)施與檢討對策二對策名稱制作術(shù)后促排氣功能鍛煉規(guī)范化培訓(xùn)流程及床頭功能鍛煉執(zhí)行卡主要因術(shù)后6h未指導(dǎo)功能鍛煉改善前：未對腹腔鏡術(shù)后6h患者做功能鍛煉指導(dǎo)對策內(nèi)容：

1.制作術(shù)后促排氣功能鍛煉規(guī)范化培訓(xùn)流程。

2.制作腹腔鏡術(shù)后功能鍛煉執(zhí)行卡

對策實(shí)施：科室全體護(hù)理人員

實(shí)施時間：2016.9.1—10.15對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策，通過制作術(shù)后促排氣功能鍛煉規(guī)范化培訓(xùn)流程及床頭功能鍛煉執(zhí)行卡使術(shù)后腸脹氣發(fā)生率降低。由改善前的5.5降至改善后的4。PCAD對策實(shí)施與檢討對策三對策名稱設(shè)計(jì)、打印功能鍛煉示教圖片及健康宣教主要因無功能鍛煉示教圖片及健康宣教改善前：科室無功能鍛煉示教圖片及健康宣教對策內(nèi)容：

1.

設(shè)計(jì)、打印出功能鍛煉示教圖片及健康宣教內(nèi)容2.對術(shù)后患者及新入院預(yù)手術(shù)患者進(jìn)行健康宣教

對策實(shí)施：科室全體護(hù)理人員

實(shí)施時間：2016.9.1—10.15對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策，通過設(shè)計(jì)、打印出功能鍛煉示教圖片及健康宣教內(nèi)容，并對術(shù)后及新入院預(yù)手術(shù)患者進(jìn)行健康宣教使術(shù)后腸脹氣發(fā)生率降低。由改善前的0.75降至改善后的0.25PADC對策實(shí)施與檢討對策四對策名稱制作腹腔鏡術(shù)后腸脹氣患者須知主要因患者相關(guān)知識缺乏改善前：患者對疾病的相關(guān)知識缺乏，醫(yī)患之間溝通不順暢，患者了解疾病相關(guān)知識渠道有限。對策內(nèi)容：

1.加強(qiáng)良好的醫(yī)患溝通，增進(jìn)患者對疾病相關(guān)知識的了解

2.制作腹腔鏡術(shù)后腸脹氣患者須知

3.為預(yù)手術(shù)患者發(fā)放講解須知

對策實(shí)施：科室全體護(hù)理人員

實(shí)施時間：2016.9.1—10.15對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策，通過制作腹腔鏡術(shù)后腸脹氣患者須知，并為預(yù)手術(shù)患者發(fā)放講解須知使術(shù)后腸脹氣發(fā)生率降低。由改善前的2.97%降至改善后的1.6%PDAC計(jì)劃實(shí)施處置確認(rèn)

2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析

6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主題選定………….......................................無效果有效果QCC活動的步驟

效果確認(rèn)一、有形成果改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集總和表項(xiàng)目四周總數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比累計(jì)百分比未功能鍛煉16430.1%21.78%止痛泵因素12322.6%41.58%疼痛因素8215%58.42%血鉀因素61.511.3%72.29%術(shù)后6h未及時翻身活動51.259.4%83.17%心理因素30.755.7%94.06%盆腔黏連因素20.53.8%97%健康宣教不到位10.251.9%97.03%其他000%100%合計(jì)5313.25改善前后柏拉圖對比目標(biāo)達(dá)標(biāo)率46%（13.25-25.25）÷25.25×100%進(jìn)步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）÷(目標(biāo)值-改善前)×100%（13.25-25.25）÷(12.05-25.25)×100%91%一、無形成果品管圈實(shí)施后與品管圈實(shí)施前對圈員們在品管圈工具的品管圈手法、責(zé)任心、自信心、積極性、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感等無形成果方面進(jìn)行評價。評價方式：13名圈員以自評方式評分，每項(xiàng)每人最高分5分，最低分1分，算出并取每項(xiàng)分值的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。無形成果編號評價項(xiàng)目活動前活動后合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73積極性10.51.5334.74解決問題能力11.91.7284.05團(tuán)隊(duì)凝聚力15.42.233

4.76溝通協(xié)調(diào)142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0雷達(dá)圖幸福感責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活動后——活動前計(jì)劃實(shí)施處置確認(rèn)

2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析

6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主題選定………….......................................無效果有效果QCC活動的步驟

標(biāo)準(zhǔn)化若對策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時就需將改善對策加以標(biāo)準(zhǔn)化。將標(biāo)準(zhǔn)化所規(guī)范的作業(yè)程序，透過持續(xù)教育與訓(xùn)練方式，使單位內(nèi)所有同仁能夠了解、遵守，進(jìn)而加以落實(shí)。更重要的是標(biāo)準(zhǔn)化后的對策，需持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控并轉(zhuǎn)化成日常管理的項(xiàng)目，以防范問題再度發(fā)生。腹脹評定標(biāo)準(zhǔn)無腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者無腹脹感；輕度腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，但切口無脹痛感；中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；重度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。類別流程改善

名稱:降低腹腔鏡術(shù)后腸脹氣發(fā)生率主辦部門:

婦科一、目的:規(guī)范腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后預(yù)防腸脹氣護(hù)理流程，降低腹腔鏡術(shù)后腸脹氣發(fā)生率。二、適用范圍:婦科三、說明流程：

無腸脹氣四、附則1.實(shí)施日期:該標(biāo)準(zhǔn)化于2017年11月11日正式全面實(shí)施.2.修訂依據(jù):若工作流程有所變更,則本標(biāo)準(zhǔn)隨時修正修訂次數(shù):1核定閆雪審核侯旻主辦人郭佳佳修訂日期:2017/11/7制定日期:2017/11/11評估腹腔鏡術(shù)后患者腸脹氣情況新入院患者評估為腹腔鏡預(yù)手術(shù)患者做手術(shù)前健康宣教告知患者術(shù)前須知手術(shù)前1日及當(dāng)日術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、手術(shù)前6-8小時禁食水腹腔鏡術(shù)后給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理有腸脹氣當(dāng)班護(hù)士床頭發(fā)放術(shù)后功能鍛煉示教圖片，詳細(xì)講解圖片內(nèi)容，指導(dǎo)患者功能鍛煉填寫患者術(shù)后促排氣功能鍛煉執(zhí)行表再評估患者腸脹氣情況記錄有無第一步第二步第四部第五步第三步第六步指導(dǎo)腹腔鏡術(shù)后患者床上促排氣功能鍛煉改善前的工作流程圖評估標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡手術(shù)預(yù)手術(shù)患者做手術(shù)前健康宣教手術(shù)前一日及當(dāng)日術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、手術(shù)前6-8小時禁食水腹腔鏡術(shù)后患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施無腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者無腹脹感；輕度腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動，但切口無脹痛感；中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；重度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。統(tǒng)計(jì)腹腔鏡術(shù)后患者腸脹氣發(fā)生原因婦科新入院患者評估執(zhí)行腹腔鏡術(shù)后發(fā)生腸脹氣護(hù)理措施評估腹腔鏡術(shù)后患者腸脹氣情況有無再次評估記錄計(jì)劃實(shí)施處置確認(rèn)

2.計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定

5.解析

6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主題選定………….......................................無效果有效果QCC活動的步驟

檢討與改進(jìn)部分對策將可推行至全院水平展開以加強(qiáng)改善效果簡易可行且將護(hù)理人員日常照護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著實(shí)施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際之改善效果效果確認(rèn)今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)每人由各個角度觀點(diǎn)去擬定對策以最經(jīng)濟(jì)有效簡單的方法達(dá)成效果對策實(shí)施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己的改善能力目標(biāo)值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)設(shè)定應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及顧客管理為基礎(chǔ)的主題，提高醫(yī)院競爭力集思廣益之下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點(diǎn)項(xiàng)目檢討與改進(jìn)個人價值:提供展示自我才能的平臺,極大的體現(xiàn)了個人價值凝聚力:團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大增強(qiáng),還帶動了整個婦科護(hù)理人員的工作效率病人滿意度:更大限度地提高患者及家屬的滿意度.護(hù)理質(zhì)量:通過品質(zhì)管理,有效的減輕患者的病痛,從腹腔鏡術(shù)后腸脹氣的高發(fā)生率,結(jié)合臨床實(shí)際，運(yùn)用品管圈手法，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，降低了腹腔鏡術(shù)后腸脹氣的發(fā)生縮短搶救用時的同時,提高了患者的舒適度.總結(jié)LOREM下期品管圈活動主題選定降低婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛

謝謝您的耐心聆聽！69甘露圈減少產(chǎn)后乳房腫脹的發(fā)生率70

圈員資料年齡學(xué)歷年資

顧名思義，甘露指甜美的露水。

我們選擇圈名的目的：

希望每位母親都能夠用自己

甜美如露水般珍貴的乳汁

哺育自己的孩子，也寄希望于每個家庭都

能生活得幸福甜蜜。71圈名釋義72外圈是個抽象心形，代表著醫(yī)護(hù)人員的愛心，細(xì)心與耐心紅色代表熱情黃色則燦爛輝煌，紅黃相間顯得很有朝氣

圏徽解釋2024/1/573評分標(biāo)準(zhǔn)上級政策重要性時效性圈能力合計(jì)給分權(quán)重(合計(jì)100%)25%30%18%27%100%項(xiàng)次

選定基準(zhǔn)

議題項(xiàng)目上級政策重要性時效性圈能力總計(jì)排序5減少產(chǎn)后乳房腫脹的

發(fā)生率11.7613.576.6611.0042.9913提升責(zé)任護(hù)士自我

介紹完整率11.0311.517.2211.0040.7524提升產(chǎn)后健康教育的

有效性(比率)10.0511.515.7410.1837.4632提高母乳喂養(yǎng)的有效性

(比率)10.0511.214.639.3535.2347降低產(chǎn)婦（家庭）

依賴性的比率8.8210.625.749.0834.2551降低生理產(chǎn)后尿潴留

發(fā)生率8.3310.335.379.3533.3766提高產(chǎn)婦對嬰兒沐浴時間安排的滿意度7.117.975.749.3530.167運(yùn)用共識標(biāo)準(zhǔn)法選定73主題選定對病人而言：減少產(chǎn)婦乳房腫脹的疼痛。對同仁而言：滿足產(chǎn)婦所需，增加自身成就感。對院方而言：為產(chǎn)婦與嬰兒提供安全照護(hù)的環(huán)境。

74選題理由WHAT

W

H

E

N

WHOHOWWHERE

234567擔(dān)方地活動項(xiàng)目/

周123412341234123412341234當(dāng)法點(diǎn)主題選定

共識標(biāo)準(zhǔn)法茶社

活動計(jì)劃

擬訂

甘特圖茶社現(xiàn)狀把握

調(diào)查表直條圖二區(qū)目標(biāo)設(shè)定

直條圖茶社解析

魚骨圖查檢表柏拉圖茶社對策擬訂

系統(tǒng)圖茶社

對策實(shí)施

與檢討

直條圖柏拉圖二區(qū)效果確認(rèn)

推移圖柏拉圖雷達(dá)圖二區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)書二區(qū)檢討與改進(jìn)

腦力激蕩二區(qū)不熟悉QC手法進(jìn)度落后因品管圈時間延長，為收集更多資料，決定延期2周

75活動進(jìn)度表在現(xiàn)狀把握的過程中，圈員在開始收集資料時未設(shè)立統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，通過制定乳房腫脹查檢表。圈員依據(jù)如下六個基本條件：皮膚情況、乳房充盈和擠奶情況、解決問題的方式、臨床癥狀、有效吸吮、主訴感受。進(jìn)行查檢評分。對3月份收集的產(chǎn)婦資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均分是2.9分，決定把評分≥3分的產(chǎn)婦定為發(fā)生腫脹。

76現(xiàn)狀把握

77通過制訂乳房腫脹查檢表,評分總分為3分(含)以上,則定義為乳房腫脹產(chǎn)婦腫脹查檢表

78現(xiàn)狀把握79

四月份腫脹率為55.26%現(xiàn)狀把握改善前改善值＝現(xiàn)狀值ｘ改善重點(diǎn)ｘ圈改善能力目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值±改善值柏拉圖中的重要少數(shù)(優(yōu)先改善的範(fàn)圍)所占的累計(jì)73.4%）改善值(20.20%)＝現(xiàn)狀值(55.26%)ｘ改善重點(diǎn)(73.4%)

×圈改善能力(50%)目標(biāo)值(35.06%)

＝現(xiàn)狀值（55.26%）－改善值（20.20%）目標(biāo)設(shè)定公式為什么會發(fā)生乳房腫脹?事、物催乳進(jìn)補(bǔ)未按需哺乳哺乳技巧不足乳頭錯覺嬰兒吸吮挫折遺傳泌乳過多乳房未排空責(zé)任心護(hù)理人員衛(wèi)教不足家屬觀念人開奶遲剖腹產(chǎn)生理產(chǎn)時、地過早添加代乳品分娩方式未按需哺乳生病體重過輕睡眠時間過長嬰兒乳頭含接差指導(dǎo)不到位健康教育指導(dǎo)不足哺乳技巧不足

82過多使用代乳品產(chǎn)婦心理缺乏信心乳房條件乳頭扁平凹陷乳房引流差喂哺知識不足喂哺知識不足過多使用代乳品解析查驗(yàn)結(jié)果以柏拉圖呈現(xiàn),再依80/20原則,選出前三項(xiàng)因素,分別為：哺乳知識不足（27.27%）未按需哺乳（25.76%）過多使用代乳品（20.45%）

83解析解析對策擬定經(jīng)圈員腦力激蕩討論出18個對策方案

再依可行性，經(jīng)濟(jì)性，圈能力及上級政策進(jìn)行評價評價計(jì)分方式：最高5分最低1分，圈員人數(shù)10人，總分：200分，依80/20法則，160分以上判定為采用對策并將10個對策方案分為4個對策群組加強(qiáng)督促指導(dǎo)針對解決問題---給高需求的寶寶撫觸與游泳改善宣教模式，增加反饋環(huán)節(jié)Text擴(kuò)展宣教對象到家屬層面四個對策群組P:1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院母嬰同室常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)中的巡視規(guī)范2.責(zé)任護(hù)士深入病房，強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能和信心3.發(fā)放母乳喂養(yǎng)標(biāo)識單及時提醒督促喂奶D:1.發(fā)放母乳喂養(yǎng)標(biāo)識單2.責(zé)任護(hù)士深入病房，把時間用在產(chǎn)婦身上3.及時提醒或督促產(chǎn)婦哺乳4.表揚(yáng)成功喂養(yǎng)的母親.C:

1.護(hù)理人員按時巡視病房2.給喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦發(fā)放了51份小禮品3.發(fā)放母乳喂養(yǎng)標(biāo)識單271張4.通過統(tǒng)計(jì)每月做疏通的人數(shù)（次數(shù)）反應(yīng)乳房腫脹的情況.A:1.母乳喂養(yǎng)標(biāo)識單效果良好，列入入院產(chǎn)婦發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)2.對于母乳喂養(yǎng)成功的產(chǎn)婦發(fā)放小禮品對策群組一：9.3%下降20%下降19%87對母乳喂養(yǎng)成功的母親發(fā)放小禮品

88母乳喂養(yǎng)標(biāo)識單對策群組二：改善宣教模式加強(qiáng)檢查反饋P:1.制定檢查護(hù)士工作反饋表2.制定護(hù)理人員宣教模式和流程表，培訓(xùn)護(hù)士臨床宣教溝通能力3.制定產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表4.評選優(yōu)秀護(hù)士D:1.護(hù)士長每日檢查每位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的2名病人2.護(hù)士加強(qiáng)自我檢查3.護(hù)士長定期對所有護(hù)士進(jìn)行宣教和溝通能力的考核4.張貼優(yōu)秀護(hù)士名字于宣傳欄C:1.5月17日～07月19日發(fā)放產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表218張，回收率89.4%滿意度是98.6%；檢查護(hù)士工作反饋表220張，總平均分是18.48分2.評選優(yōu)秀護(hù)士19人次A:

1.產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表在產(chǎn)婦出院時發(fā)放已列入標(biāo)準(zhǔn)2.檢查護(hù)士工作反饋表可以及時的查核和反饋產(chǎn)婦情況已經(jīng)列入護(hù)士長日常工作中滿意度97％產(chǎn)科健康教育全程指導(dǎo)單檢查護(hù)士工作反饋表

責(zé)任護(hù)士對前一日的宣教進(jìn)行反饋?zhàn)o(hù)士長檢查產(chǎn)婦知識掌握的情況優(yōu)秀護(hù)士對策群組三：擴(kuò)展宣教對象到家屬層面P:1.開設(shè)家屬課堂,好爸爸課堂及胎兒大學(xué)課程2.制作健康教育處方發(fā)放3.制定產(chǎn)科健康教育全程4.定期放映母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的錄像D:1.制作健康教育處方2.制定家屬課堂海報,張貼于撫觸室門口3.在每個病房里開辟一個小小宣傳欄，發(fā)放健康教育處方A:

1.每周三下午撫觸室開展家屬課堂2.每周四下午撫觸室開展好爸爸課堂3.每周二七樓有胎兒大學(xué)課程4.每周二.五兩天在撫觸室放映母乳喂養(yǎng)錄像健教處方C:1.05月8日至7月20日共發(fā)放健康教育處方271張發(fā)放率100%開設(shè)家屬課堂9次2.根據(jù)產(chǎn)科健康教育全程指導(dǎo)單找出產(chǎn)婦未掌握知識的原因，提高護(hù)士工作質(zhì)量3.滿意度分析內(nèi)容

滿意度95.6%93家屬課堂對策群組四：針對解決問題---給高需求的寶寶進(jìn)行撫觸和游泳P:1.宣導(dǎo)撫觸與游泳的好處，讓家屬及產(chǎn)婦了解其意義2.產(chǎn)婦及家屬能配合醫(yī)護(hù)人員給寶寶游泳與撫觸D:1.在病區(qū)的宣傳欄張貼嬰兒撫觸與游泳的優(yōu)點(diǎn)的海報2.制定評選游泳小健將標(biāo)準(zhǔn)，評選最佳游泳小健將，發(fā)放鼓勵的標(biāo)志C:

1.5-18至07-19參加游泳、撫觸215名。游泳小健將31名，鼓勵標(biāo)志發(fā)184張2.通過統(tǒng)計(jì)撫觸與游泳后嬰兒的表現(xiàn)及母乳喂養(yǎng)情況A:

1.家屬給寶寶游泳的積極性提高了，每天會評出游泳小健將2.母乳喂養(yǎng)標(biāo)識單成效顯著，上報護(hù)理部

滿意度96.6%

95哈哈我最棒小樣兒下次看我的改善后南京市婦幼保健院Number1

98效果確認(rèn)-有形成果

995項(xiàng)不良比例下降目標(biāo)達(dá)成率88.74%

100目標(biāo)達(dá)成率二區(qū)產(chǎn)婦乳房腫脹的比率

101評估項(xiàng)目活動前活動后QC手法運(yùn)用4.26.6活動參與度6.510圈員團(tuán)結(jié)精神810貫通協(xié)調(diào)能力67.9腦力激蕩4.57.6專業(yè)知識7.99.6效果確認(rèn)-無形成果編號名稱執(zhí)行時間制定時間001加強(qiáng)檢查護(hù)士工作反饋表2009.8.202009.7.15002鼓勵嬰兒撫觸與游泳標(biāo)準(zhǔn)書2009.8.202009.7.15003家屬課堂的開展2009.8.202009.7.15004母乳喂養(yǎng)標(biāo)識單2009.8.202009.7.15

102標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)書了解工作中存在的不足收集資料方法有待改進(jìn)運(yùn)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的方法收集資料有新創(chuàng)意，乳房腫脹率下降部分家屬不配合增加家屬參與意識檢討與改進(jìn)

105問題點(diǎn)提案

人評價項(xiàng)目總分順序選定上級政策重要性時效性圈能力減少產(chǎn)婦乳房腫脹持續(xù)時間1213.29.3112.8847.391☆降低產(chǎn)婦（家庭）

依賴性的比率9.58.15.79.5232.822提高母乳喂養(yǎng)的有效性

(比率)107.56.085.629.183下期活動主題改善是進(jìn)步的唯一源動力，創(chuàng)新是默守陳規(guī)之起點(diǎn)忘不了，通過她我們建立的友誼，更忘不了，通過她，讓我們能快樂的在一起！圈員感言要充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的聰明才智，集思廣益就這樣，細(xì)雨相匯把蒼田潤及，過客重逢把真情凝聚。又似陸上的一座橋梁，保證了我們過客間的聯(lián)系。通過這次品管圈的活動，使我們了解到日常工作中，不能固步自封，不能總徘徊在迷茫的十字路口通過觀念、行為、過程、結(jié)果等方面的轉(zhuǎn)變?nèi)ヌ嵘覀儓F(tuán)隊(duì)的核心競爭優(yōu)勢。走過春夏，品管圈活動的辛苦勿需多言，她似空中的一道彩虹，見證了我們細(xì)雨間的嬉戲?；ㄩ_四季季季驚喜謝謝聆聽品管圈PDCA成果匯報提高母乳喂養(yǎng)成功率圈徽圈徽意義：媽媽和寶寶快樂的微笑！綠葉代表護(hù)理人員大大的愛心代表精心的護(hù)理意思就是在我們護(hù)理人員精心的護(hù)理下，寶寶健康、可愛，媽媽開心、放心、稱心主題評價表評分方法分?jǐn)?shù)急迫性效益性重要性圈能力5非常符合很重要很重要能勝任3符合重要重要尚能勝任1無相關(guān)不重要不重要無法勝任提高母乳喂養(yǎng)成功率母乳喂養(yǎng)的含義母乳喂養(yǎng)：是指用母親的奶水喂養(yǎng)嬰兒的方式。母乳是母親專為自己寶寶生產(chǎn)的天然食品，母乳中含有6個月內(nèi)嬰兒需要的全部營養(yǎng)，嬰兒可以從母乳中獲得抵抗感染的抗體，也有助于增進(jìn)母子感情和母親產(chǎn)后的恢復(fù)。選題理由（1）減少護(hù)理人員的工作量。（2）提高了科室的滿意度。（3）提高了工作效率。（4）更好地應(yīng)對愛嬰醫(yī)院的檢查。（5）普及母乳喂養(yǎng)知識。（1）增加了科室特色，提高醫(yī)院的滿意度。（2）吸引更多產(chǎn)婦。（3）有益于愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建。（1）減少了產(chǎn)婦的痛苦。（2）提高了產(chǎn)婦喂養(yǎng)母乳的積極性。（3）經(jīng)濟(jì)、方便。（4）促進(jìn)子宮收縮，減少出血；促進(jìn)身材的恢復(fù)

。（5）防止乳腺炎的發(fā)生。（6）有利于培養(yǎng)良好的親子關(guān)系；利于母嬰間情感交流。

對同仁而言對院方而言對產(chǎn)婦而言參考文獻(xiàn)韋瓊蘭.影響母乳喂養(yǎng)成功的主要因素與對策.中外健康文摘,2011.05.8（20）122這篇文獻(xiàn)主要講的就是母乳喂養(yǎng)是一種易受多重因素的影響、易變的一種行為，我們一定要認(rèn)真細(xì)致不厭其煩的去指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦及家屬解決母乳喂養(yǎng)中的實(shí)際問題，多給與產(chǎn)婦心理支持，增強(qiáng)自信心。蘇六珍、于明娟.重視家屬在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功中的作用.基層醫(yī)學(xué)論壇,護(hù)理與臨床,2011.07.15-636母乳是嬰兒最理想、最安全的食品，并且易于消化吸收，可增加?jì)雰旱拿庖吣芰?，因此，提高母乳喂養(yǎng)，是嬰兒健康發(fā)育的根本保證。王泓.產(chǎn)后應(yīng)用綜合治療儀機(jī)器按摩加人工按摩催乳促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的一點(diǎn)體會.中外健康文摘，經(jīng)驗(yàn)交流，2011.06.8（22）-334從本篇文獻(xiàn)讓我了解到飲食對奶水起到很大的做作用，產(chǎn)后3天給予進(jìn)流質(zhì)，第四天給予面食加少量菜葉，或混沌。第五天進(jìn)食雞蛋羹，軟爛米飯。第六天進(jìn)食雞湯|、排骨湯類燉菜等，去除浮油。第七天進(jìn)食兩個熱香蕉。這邊比我們平時講的更詳細(xì)。李紅霞.產(chǎn)科實(shí)施健康教育對母乳喂養(yǎng)成功的促進(jìn)作用.中外健康文摘,2011.05.2175-01此文獻(xiàn)中的母乳喂養(yǎng)成功率高達(dá)93.13%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們。由此可見健康宣教在提高母乳喂養(yǎng)成功率當(dāng)中起著很重要的作用，健康教育在貫穿整個孕期。同時我們醫(yī)護(hù)人員也要不斷學(xué)習(xí)新的知識，提高自身的專業(yè)水平，幫助產(chǎn)婦建立信心，讓她們更加相信母乳喂養(yǎng)才是最適合新生兒成長的。做好健康教育，可以大大的提高母乳喂養(yǎng)的成功率。董萍.淺析母乳喂養(yǎng)的成功因素.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,醫(yī)學(xué)綜合,2010.07.19-176本文獻(xiàn)關(guān)于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)好處講述的很詳細(xì)。分別講述了母乳喂養(yǎng)對嬰兒和對母親及對家庭社會的各種好處。文章分別從飲食營養(yǎng)，心理，社會等方面進(jìn)行了分析。從文章中可見飲食營養(yǎng)，心理，社會都對成功的母乳喂養(yǎng)有影響。健康宣教在提高母乳喂養(yǎng)成功率當(dāng)中起著很重要的作用，健康教育在貫穿整個孕期。做好健康教育，可以大大的提高母乳喂養(yǎng)的成功率。母乳喂養(yǎng)是一種易受多重因素的影響、易變的一種行為，要認(rèn)真細(xì)致不厭其煩的去指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦及家屬解決母乳喂養(yǎng)中的實(shí)際問題，多給與產(chǎn)婦心理支持，增強(qiáng)自信心。母乳是嬰兒最理想、最安全的食品，并且易于消化吸收，可增加?jì)雰旱拿庖吣芰ΑＲ虼?，提高母乳喂養(yǎng)，是嬰兒健康教育的根本保證。甘特圖春節(jié)放假進(jìn)度較慢母乳喂養(yǎng)流程圖入院待產(chǎn)分娩清洗乳頭檢查乳頭正常宣教母乳喂養(yǎng)知識指導(dǎo)正確喂養(yǎng)方法使用乳頭助吸器宣教成功開始喂養(yǎng)加強(qiáng)巡視和宣教喂養(yǎng)成功此次活動重點(diǎn)否是查檢表本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表收集了2011年11月20日至12月16日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢產(chǎn)婦數(shù)14人，其中成功喂養(yǎng)母乳2人，喂養(yǎng)成功率為14.3%，另外通過查檢出來的12位喂養(yǎng)不成功的產(chǎn)婦，進(jìn)行其喂養(yǎng)不成功原因登記(每位產(chǎn)婦可能發(fā)生多項(xiàng)喂養(yǎng)不成功原因)

柏拉圖78.94%57.89%由于科室自身原因，為了更好的實(shí)施母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，保證措施都能有效執(zhí)行，本次改善重點(diǎn)主要針對“減少產(chǎn)婦喂養(yǎng)姿勢不正確、降低產(chǎn)婦不能掌握喂養(yǎng)知識”進(jìn)行。喂養(yǎng)姿勢不正確不能掌握喂養(yǎng)知識目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值)*改善重點(diǎn)*圈能力圈能力（由于第一次做品管圈，圈能力設(shè)定為80%）通過計(jì)算公式得出目標(biāo)值為54.0%14.3%54.0%解析（一）未落實(shí)喂母乳傷口疼痛解析（二）知識內(nèi)容多工作忙對策擬定問題原因分析對策方案可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力平均分采納提案人實(shí)施時間喂養(yǎng)姿勢不正確未落實(shí)母乳喂養(yǎng)及時宣教母乳喂養(yǎng)的好處22181819

傷口疼痛制作減輕產(chǎn)婦傷口疼痛的哺乳枕30282828○2012-3-26及時宣教母乳喂養(yǎng)的好處22181819進(jìn)行心理宣教14161415

教產(chǎn)婦傷口保護(hù)的方法以減輕疼痛16182018

分散產(chǎn)婦注意力12161414

不能掌握知識工作忙讓醫(yī)生參與宣教12161013

分工明確安排專班進(jìn)行宣教18201818

知識內(nèi)容太多做母乳喂養(yǎng)宣傳手冊及床頭宣教卡28202825○2012-03-05觀看視頻26302828○2012-03-15制作減輕產(chǎn)婦傷口疼痛的哺乳枕觀看視頻做母乳喂養(yǎng)宣傳手冊及床頭宣教卡對策一對策名稱做母乳喂養(yǎng)宣傳手冊及床頭宣教卡主要因知識內(nèi)容太多問題點(diǎn)不能掌握知識改善前：宣教內(nèi)容太多，產(chǎn)婦不能完全接受，聽過以后容易遺忘。對策內(nèi)容：1、根據(jù)分娩前后做床頭宣教卡片2、每位產(chǎn)婦發(fā)放一本母乳喂養(yǎng)宣傳手冊3、經(jīng)常提問產(chǎn)婦對宣教內(nèi)容的了解情況對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人：陶琪媛實(shí)施時間：2012-3-5實(shí)施地點(diǎn)：婦產(chǎn)科病房母乳喂養(yǎng)手冊DPCA對策處置： 1、在床頭柜上放宣教卡片,根據(jù)分娩前、后，分別制作宣教卡片，內(nèi)容分開，便于產(chǎn)婦查看并了解。2、宣教后產(chǎn)婦容易遺忘宣教內(nèi)容，每位產(chǎn)婦發(fā)放一本母乳喂養(yǎng)宣傳手冊，幫助產(chǎn)婦加強(qiáng)了解。3、上述具體改善措施列入母乳喂養(yǎng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。對策效果確認(rèn)：不能掌握喂養(yǎng)知識由改善前14位產(chǎn)婦中的4人降至為改善后14位產(chǎn)婦中的2人。(5/23-6/10)DPCA對策處置：1、通過實(shí)施確認(rèn)后，成效良好。2、上述改善措施列入宣教內(nèi)容。3、上述具體改善措施列入母乳喂養(yǎng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。對策效果確認(rèn)不能掌握喂養(yǎng)知識由改善前14位產(chǎn)婦中的4人降至為改善后14位產(chǎn)婦中的2人。(5/23-6/10)DPCA對策處置：1、通過實(shí)施確認(rèn)使用哺乳枕為有效對策。2、列入科室每年都要申報的護(hù)理用具改良項(xiàng)目并持續(xù)使用。3、上述具體改善措施列入母乳喂養(yǎng)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書。對策效果確認(rèn)：喂養(yǎng)姿勢不正確由改善前14位產(chǎn)婦中的6人降至為改善后14位產(chǎn)婦中的3人。(5/23-6/10）DPCA效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2011.11.20-12.162012.05.23.-06.10資料來源病區(qū)住院產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功調(diào)查數(shù)據(jù)調(diào)查總?cè)藬?shù)1414成功人數(shù)26成功率14.3%42.9%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（42.9%-14.3%）/（54.0%-14.3%）100%=72%改善后查檢表2012年05月23日至06月10日的查檢數(shù)據(jù)，總查檢產(chǎn)婦數(shù)14人，其中成功喂養(yǎng)母乳6人，喂養(yǎng)成功率為42.9%。改善后柏拉圖喂養(yǎng)姿勢不正確乳頭凹陷或平坦乳頭破損成果比較喂養(yǎng)姿勢不正確喂養(yǎng)姿勢不正確不能掌握喂養(yǎng)知識不能掌握喂養(yǎng)知識無形成果項(xiàng)

目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用81.3183.01.7責(zé)任心223.6264.30.7活動信心203.3284.71.4團(tuán)隊(duì)協(xié)作244.0284.70.7積極性142.3203.31.0標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定圈員皆能依自身經(jīng)驗(yàn)由各個角度提出問題圈員提出的問題范圍太廣活動計(jì)劃擬定圈員能夠盡量趕上預(yù)定進(jìn)度擬定計(jì)劃時，由于時第一次做品管圈，所以進(jìn)度趕不上計(jì)劃現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)時與病人合作愉快收集數(shù)據(jù)時間比較短目標(biāo)設(shè)定圈員目標(biāo)設(shè)定與院方一致團(tuán)隊(duì)需檢視自我期望與能力,向更高的標(biāo)準(zhǔn)挑戰(zhàn)解

析運(yùn)用各種QC手法進(jìn)行解析想法太少,創(chuàng)意不夠?qū)Σ邤M訂圈員皆能從各個方面秉持以服務(wù)病人,促進(jìn)病人舒適的角度研擬對策圈內(nèi)成員之間溝通太少,部分成員對實(shí)施重點(diǎn)不明了對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施時能掌握實(shí)施要點(diǎn),面臨突發(fā)狀況能夠及時處理并加以改善對策實(shí)施時，部分病人不能很好的配合對策的實(shí)施效果確認(rèn)能通過各項(xiàng)對策收集的數(shù)據(jù)了解改善成就下次收集數(shù)據(jù)時,應(yīng)該讓品管圈以外的成員一起參與標(biāo)

準(zhǔn)

化用簡易可行的方式呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序圈員之間努力溝通,可以提出更多標(biāo)準(zhǔn)化的意見和建議圈會運(yùn)作情形圈員能準(zhǔn)時參加圈內(nèi)組織的會議并能在會上表達(dá)自己的想法提出建議圈長及圈員對品管圈不夠了解,不能提出改善意見殘留問題由于對電腦操作的知識缺乏，做品管圈比較吃力。在對策實(shí)施與檢討中，現(xiàn)實(shí)狀況中我們還無法解決使用DVD完成對病人的宣教，在以后的品管圈活動中，我們將逐步改善殘留問題。本次品管圈的殘留問題：1、電腦操作的知識缺乏，做品管圈比較吃力，我們?yōu)榇藢⒔M織上網(wǎng)學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識。2、在對策擬定部分的對策（二）中，觀看視頻是在辦公室的電腦上，但有些產(chǎn)婦還不能下床，針對這個問題，科室考慮將向院方提出申請購買DVD，在病房電視上就可以直接觀看。下期活動主題選定評分方法分?jǐn)?shù)急迫性效益性重要性圈能力5非常符合很重要很重要能勝任3符合重要重要尚能勝任1無相關(guān)不重要不重要無法勝任增加健康教育成功率健康教育：通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。

健康教育的含義選題理由（1）提高了科室的滿意度。（2）降低了社會因素的剖宮產(chǎn)率。（3）更好地應(yīng)對愛嬰醫(yī)院的檢查。（4）普及了健康知識。（5）提高了護(hù)士的自身素質(zhì)。（1）提高科室滿意度的同時也提高了醫(yī)院的滿意度。（2）有益于愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建。（3）樹立了院方良好形象，吸引更多病人。（1）增加了病人對疾病相關(guān)知識的了解。（2）改善了護(hù)患關(guān)系。（3）增加了病人信心，更好的配合治療。（4）對病人的康復(fù)、治療起到了顯著作用。對同仁而言對院方而言對病人而言參考文獻(xiàn)：童芳.婦科護(hù)理中健康教育的應(yīng)用探討.健康必讀雜志,疾病預(yù)防,2012，03（3）-392健康教育能夠很好的普及一些護(hù)理知識；對病人的康復(fù)治療起到了顯著的作用；同時也能提高護(hù)士的自身素質(zhì)、提高患者的滿意度。于秀梅、劉云春、薛少鋒.產(chǎn)前健康教育影響分娩方式的調(diào)查.河北醫(yī)藥，護(hù)理園地，2012，01，34（2）-313產(chǎn)前健康教育提高了自然分娩率，降低了社會因素的剖宮產(chǎn)率。衡永樂、夏家愛.標(biāo)準(zhǔn)化健康教育指導(dǎo)單位在產(chǎn)科病區(qū)的實(shí)施與效果研究.中外醫(yī)學(xué)研究，綜合醫(yī)學(xué)，2012，04，10（10）-138實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育宣教指導(dǎo)單，對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育知識的宣教，提高了患者的滿意度，取得了良好的效果。健康教育能夠很好的普及一些護(hù)理知識；對病人的康復(fù)治療起到了顯著的作用；同時也能提高護(hù)士的自身素質(zhì)、提高患者的滿意度(童芳.婦科護(hù)理中健康教育的應(yīng)用探討.健康必讀雜志,疾病預(yù)防,2012，03（3）-392)。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)

促進(jìn)母嬰健康謝謝！合作團(tuán)隊(duì):護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科療區(qū)、產(chǎn)科門診愛源圈成果匯報提高產(chǎn)婦產(chǎn)后六周母乳喂養(yǎng)率小管理品管大1圈介紹2活動實(shí)施3成果匯報目錄ONTENTSC4下期主題1圈介紹2活動實(shí)施3成果匯報目錄ONTENTSC4下期主題關(guān)愛女性呵護(hù)新生圈徽意義：用心呵護(hù)母嬰用愛托起希望圈口號：愛之源泉自然原生愛源圈介紹及釋義1圈介紹2活動實(shí)施3成果匯報目錄ONTENTSC4下期主題活動步驟無效果有效果計(jì)劃Plan1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action評價項(xiàng)目問題點(diǎn)上級政策重要性迫切性圈能力總分排名選定提高科室體溫單繪制準(zhǔn)確率322430301164提高產(chǎn)婦產(chǎn)后6周母乳喂養(yǎng)率505050421921降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)30182210805延長留置針留置時低第一產(chǎn)程潛伏期不良事件發(fā)生例數(shù)383434301362提高病區(qū)患者住院滿意度323030301223分?jǐn)?shù)/評價項(xiàng)目上級重視程度可行性迫切性圈能力1不重視不可行半年后再說需多部門配合3重視可行下次解決需一個部門配合5高度重視高度可行盡快解決自行能解決表1主題選定評分表注:以評價法進(jìn)行主題選定，共10人參與選題過程，每項(xiàng)分值:1分最低、3分普通、5分最高制表人:制表時間:2015.08.03主題選定選題背景01.國家政策02.國內(nèi)外循證03.我院現(xiàn)狀母乳喂養(yǎng)率（純母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù)+主要母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù)）小于4個月的嬰兒數(shù)X100%衡量指標(biāo)及公式說明注:［1］參考資料：中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會．WS/T476-2015營養(yǎng)名詞術(shù)語[Z]．2015-12-29.［2］參考資料：王立新．母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊．北京：北京科技技術(shù)出版社，2014．母乳喂養(yǎng)指100名小于4個月嬰兒中接受母乳喂養(yǎng)的人數(shù)。[1]母乳喂養(yǎng)率純母乳喂養(yǎng)除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。[2]主要母乳喂養(yǎng)母乳占全部嬰兒食物的80%及以上的喂養(yǎng)。[2]小于4個月的嬰兒注：選擇產(chǎn)后6周回院復(fù)查的產(chǎn)婦及嬰兒。主題釋義選題理由對醫(yī)院而言1.提高母乳喂養(yǎng)率落實(shí)國家愛嬰醫(yī)院政策2.提升醫(yī)院品牌形象，提高患者滿意度3.提高護(hù)理人員職業(yè)內(nèi)涵0103對嬰兒而言1.提供足夠營養(yǎng),促進(jìn)生長發(fā)育2.有利于免疫調(diào)節(jié),降低患病風(fēng)險，預(yù)防過敏3.增進(jìn)母子間感情及心理上的聯(lián)系04對家庭及社會而言1.減少家庭人工喂養(yǎng)費(fèi)用及人力2.減少醫(yī)療開支3.有利于女性職工情緒穩(wěn)定、提高工作效率021.促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血2.有利于母親產(chǎn)后身體恢復(fù)3.降低乳腺癌與宮頸癌的發(fā)病幾率對母親而言月份周次步驟2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月負(fù)責(zé)人管理工具活動地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周主題選定頭腦風(fēng)暴VIP值班室計(jì)劃擬定甘特圖VIP值班室現(xiàn)況把握查檢表門診目標(biāo)設(shè)定柏拉圖VIP值班室解析魚骨圖VIP值班室對策擬定頭腦風(fēng)暴VIP值班室實(shí)施與檢討PDCA循環(huán)頭腦風(fēng)暴門診效果確認(rèn)雷達(dá)圖門診產(chǎn)科療區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化流程圖VIP值班室檢討與改進(jìn)頭腦風(fēng)暴VIP值班室標(biāo)注計(jì)劃線

實(shí)施線擬定活動計(jì)劃制圖人:制圖時間:2015.08.1030%40%20%10%圖1

愛源圈活動計(jì)劃書改善重點(diǎn)現(xiàn)狀把握醫(yī)生了解病情給予相應(yīng)處理護(hù)士給予健康宣教醫(yī)生給予對癥治療責(zé)護(hù)給予產(chǎn)后護(hù)理首診護(hù)士登記孕婦入院產(chǎn)婦出院圖2改善前護(hù)士宣教流程圖制圖人:制圖時間:2015.08.10產(chǎn)婦分娩后返回病區(qū)責(zé)護(hù)根據(jù)醫(yī)囑完成對應(yīng)項(xiàng)目現(xiàn)狀把握周轉(zhuǎn)快，剖宮產(chǎn)≥3天；正常分娩24小時住院產(chǎn)婦占23.7%；文化差異；接受能力新農(nóng)合分娩量，2126人二胎制圖人:制圖時間:2015.08.12圖3

2014年我院分娩量圖42014年我院分娩方式現(xiàn)狀把握查檢時間查檢項(xiàng)目8月17-23日8月24-30日8月31-9月6日9月7-13日合計(jì)全母乳喂養(yǎng)1420151968主要母乳喂養(yǎng)35453050160中、低等比例母乳喂養(yǎng)34483250164象征性母乳喂養(yǎng)20341539108合計(jì)10314792158500注：1.純母乳喂養(yǎng)（exclusivebreastfeeding)：除母乳外，不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。用喂杯、胃管或者奶瓶方法喂食母親吸出的母乳，或者母乳庫捐獻(xiàn)母乳都可以包括在純母乳喂養(yǎng)中。2.主要母乳喂養(yǎng)：高比例母乳喂養(yǎng)（highpartialbreastfeeding)母乳占全部嬰兒食物的80%及以上的喂養(yǎng)。3.象征性母乳喂養(yǎng)（tokenbreastfeeding）：幾乎不提供母乳喂養(yǎng)。經(jīng)調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后6周母乳喂養(yǎng)率現(xiàn)為45.6%表2

改善前數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表制表人:制表時間:2015.09.13收集時間:

由2015年8月17日至2015年9月13日收集地點(diǎn):

門診收集對象:

產(chǎn)后6周回院復(fù)查的產(chǎn)婦調(diào)查人員:

經(jīng)過培訓(xùn)的圈員現(xiàn)狀把握查檢時間查檢項(xiàng)目合計(jì)所占百分比（%）累計(jì)百分比（%）產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識、技能掌握不全的問題12244.8544.85產(chǎn)婦出院后無持續(xù)關(guān)注指導(dǎo)的問題9033.0977.94產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換問題3211.7689.70產(chǎn)婦病情變化特殊用藥的問題155.5195.22產(chǎn)婦乳頭形態(tài)異常問題134.78100合計(jì)272100制圖人:制圖時間:2015.09.13圖5改善前柏拉圖收集時間:

由2015年8月17日至2015年9月13日收集地點(diǎn):

門診收集對象:

產(chǎn)后6周回院復(fù)查的產(chǎn)婦調(diào)查人員:

經(jīng)過培訓(xùn)的圈員表3

改善前查檢統(tǒng)計(jì)表制表人:制表時間:2015.09.13現(xiàn)狀把握制圖人:制圖時間:2015.09.14圖6目標(biāo)設(shè)定柱狀圖目標(biāo)值＝現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）X改善重點(diǎn)X圈能力

＝45.60%+（1-45.60%）X77.94%X76.40%

＝77.99%公式計(jì)算法目標(biāo)設(shè)定解析制圖人:制圖時間:2015.09.17表4特性要因評分表序號產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識及技能不掌握原因圈員打分情況總分排名選定大原因中原因小原因楊光張倩李姝玥夏冰夏善娜卓婭李娜1人

母乳喂養(yǎng)知識缺乏新農(nóng)合患者多，文化水平有限，接受能力弱333131333326

2母乳喂養(yǎng)意識薄弱，沒上過孕婦學(xué)校3335553355401★3產(chǎn)后不舒適不愿意配合護(hù)士產(chǎn)后切口疼痛331333353330

4分娩后疲勞，睡眠不足333113311120

5產(chǎn)后接受宣教后掌握效果不佳宣教形式單一，時間集中，產(chǎn)婦不易接受5555355553461★6宣教后未對產(chǎn)婦進(jìn)行宣教效果評價5553553555461★7新入職護(hù)士宣教不全面沒有個性化和針對性的培訓(xùn)和考核5553535553441★8宣教后沒有再次對產(chǎn)婦進(jìn)行效果評價沒有母乳喂養(yǎng)督促評價機(jī)制5555555555501★9長輩人的產(chǎn)后觀念對產(chǎn)婦的制約

知識缺乏313111131116

10產(chǎn)婦愛人的盲目心疼不配合331111111114

11機(jī)母乳喂養(yǎng)工具落后，沒有時代感宣教形式單一，工具陳舊，資料更新不及時5555553553461★12母乳喂養(yǎng)輔助工具不適用母乳喂養(yǎng)輔助工具不規(guī)范5555355535461★13法母乳喂養(yǎng)相應(yīng)的培訓(xùn)考核制度不完善沒有個性化和針對培訓(xùn)對象的特性培訓(xùn)和考核5553553553441★14缺少母乳喂養(yǎng)督導(dǎo)評價機(jī)制及流程崗位設(shè)置不完善，缺少母乳喂養(yǎng)專職人員5535535535441★15隨訪機(jī)制不完善隨訪形式單一，枯燥53