醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA案例骨一科提高靜脈血血栓栓塞癥預(yù)防率Plan-現(xiàn)狀2013年1月份抽查我科16例手術(shù)患者VTE預(yù)防情況：低危占25%、中危占56.25%、高危占18.75%。均未簽署知情同意書，知情同意率為0。各級患者都采取了一定的預(yù)防措施，93.75%的患者在病程提醒了功能鍛煉等字樣，但88.75%的患者病程中無明確針對靜脈血栓形成的措施。2013年2月份抽查16份手術(shù)病歷：低危占18.75%、中危占56.25%、高危占25%。所有手術(shù)患者術(shù)前都進(jìn)行了凝血分析，僅有4例患者在進(jìn)行風(fēng)險評估后簽署知情同意書，知情同意率為25%，68.75%的患者在術(shù)后查房時告知了預(yù)防措施，3例高?；颊呓o予了藥物預(yù)防（低分子肝素鈣、利伐沙班），預(yù)防措施使用率為75%,但都未告知，知情同意率為0%，1例患者考慮比較年輕未給予藥物預(yù)防；有5例患者預(yù)防措施未體現(xiàn)在病程中。3月份抽查16份手術(shù)病歷：低危占18.75%、中危占62.5%、高危占18.75%。1例術(shù)前未進(jìn)行凝血分析，7例患者未簽署知情同意書，知情同意率為56.25%；各級患者都采取了一定的預(yù)防措施，87.5%的患者在術(shù)后告知了預(yù)防措施，2例高?；颊呓o予了藥物預(yù)防（低分子肝素鈣、利伐沙班），預(yù)防措施使用率為66.67%,，知情同意率為33.3%，1例患者未給予藥物預(yù)防；有2例患者預(yù)防措施未體現(xiàn)在病程中。Plan-現(xiàn)狀問題：1、我科VTE預(yù)防知情同意率低；

2、不能堅持100%做到術(shù)前凝血分析，尤其是急診手術(shù)患者；3、靜脈血栓預(yù)防措施采用率及正確率低，特別是骨科大手術(shù)；

4、所采取的措施病程記錄規(guī)范率低。我院VTE風(fēng)險分級評估及預(yù)防建議：1、低危：建議盡早活動；

2、中危：物理預(yù)防或聯(lián)合低分子肝素或磺達(dá)肝葵那或低劑量普通肝素（2次/d或3次/d）；3、高危：低分子肝素或磺達(dá)肝葵那或低劑量普通肝素（2次/d或3次/d），或利伐沙班（1片/次/d）；

Plan-現(xiàn)狀中國骨科大手術(shù)靜脈血血栓栓塞癥預(yù)防指南（2009版）：本指南中的“骨科大手術(shù)”特指人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)。本指南僅為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見，具體實施時必須依據(jù)患者的醫(yī)療情況而定一、對接受骨科大手術(shù)患者需進(jìn)行常規(guī)靜脈血栓預(yù)防。預(yù)防方法包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。1、基本預(yù)防措施：（1）手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；（2）常規(guī)使用止血帶；（3）術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；（4）常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動、做深呼吸及咳嗽動作；（5）術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水；（6）建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。2、物理預(yù)防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。單獨使用物理預(yù)防僅適用于合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險的患者。出血風(fēng)險降低后，仍建議與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用。3、藥物預(yù)防措施：普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班、華法林等。二、預(yù)防深靜脈血栓形成的開始時間和時限1、骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時內(nèi)，所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行。但確定深靜脈血栓形成的藥物預(yù)防開始時間應(yīng)當(dāng)慎重權(quán)衡風(fēng)險與收益。2、與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后所需的抗凝預(yù)防時限更長。3、對施行全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換及髖部周圍骨折手術(shù)患者，推薦藥物預(yù)防時間最短10天，可延長至11~35天。

Plan-原因分析針對發(fā)現(xiàn)的問題，召集全科醫(yī)師一同采用頭腦風(fēng)暴法，找尋原因，并采用特性要因分析法（因果分析圖）做原因呈現(xiàn)。靜脈血栓栓塞癥預(yù)防不到位制度材料人員環(huán)境制度不完善執(zhí)行不到位小組無專人負(fù)責(zé)未進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)無專人監(jiān)管無科室層面預(yù)防措施無獎懲措施設(shè)備問題靜脈泵等不足或故障不會使用藥物問題選擇不當(dāng)缺藥或無藥醫(yī)護(hù)人員缺乏意識責(zé)任心不強(qiáng)評估不到位措施不到位患者及家屬工作量大無意識宣教不足不理解、不配合費用高難以接受科室宣傳不足科室未張貼相關(guān)材料缺乏交流靜脈血栓栓塞癥預(yù)防不到位制度材料制度不完善執(zhí)行不到位小組無專人負(fù)責(zé)未進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)無專人監(jiān)管無科室層面預(yù)防措施無獎懲措施設(shè)備問題靜脈泵等不足或故障不會使用藥物問題選擇不當(dāng)缺藥或無藥醫(yī)護(hù)人員缺乏意識責(zé)任心不強(qiáng)觀念不清措施不到位患者及家屬工作量大無意識宣教不足不理解、不配合費用高難以接受科室宣傳不足科室未張貼相關(guān)材料缺乏交流Plan-設(shè)定目標(biāo)定量目標(biāo)：1、提高VTE評估、預(yù)防告知同意率，直至達(dá)到100%；

2、術(shù)前常規(guī)凝血分析，做到100%；3、提高VTE預(yù)防措施采用率及正確率，直至達(dá)到100%；

4、病程記錄規(guī)范率達(dá)100%。定性目標(biāo)：1、嚴(yán)格掌握各種預(yù)防措施指征；

2、降低患者術(shù)后痛苦；

3、促進(jìn)患者快速康復(fù)。Plan-制定改進(jìn)措施針對分析結(jié)果，明確目標(biāo)，結(jié)合文獻(xiàn)查詢與指南，制定相關(guān)措施，責(zé)任落實到人，設(shè)定時間節(jié)點。住院患者入院VTE評估是否有高危因素告知同意簽字采取相應(yīng)預(yù)防措施手術(shù)術(shù)后VTE再評估是否患者VTE預(yù)防流程圖病程記錄Plan-制定改進(jìn)措施進(jìn)度及措施負(fù)責(zé)人期限自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題；查找文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)指南；舉辦各種形式的培訓(xùn)；對照自查，提高改進(jìn)；督查促進(jìn)，全員掌握；形成習(xí)慣，長效機(jī)制科主任內(nèi)審員內(nèi)審員內(nèi)審員科主任2013年01月-03月2013年03月-04月2013年03月-04月2013年04月-10月2013年10月-12月2013年12月-次年4月Do-實施與落實進(jìn)度與措施2013年2014年1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題查找文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)指南舉辦各種培訓(xùn)對照自查，改進(jìn)提高督查促進(jìn)，全員掌握形成習(xí)慣，長效機(jī)制每個進(jìn)度的負(fù)責(zé)人是各階段的實施者，科室所有醫(yī)護(hù)人員全參與，依照規(guī)定的時間、內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行措施落實，并每月匯總記錄檢查結(jié)果，實時通報。Check-檢查終末質(zhì)量VTE風(fēng)險分級病例數(shù)低危9中危15高危6Check-檢查終末質(zhì)量術(shù)前凝血分析率在經(jīng)歷了5、6月份的低谷后不斷提高并達(dá)100%Check-檢查終末質(zhì)量靜脈血栓栓塞癥預(yù)防知情同意率逐漸提高并保持總結(jié)：基本接近預(yù)定目標(biāo)值；在4月份完成培訓(xùn)學(xué)習(xí)，5月份進(jìn)行自查后得到了顯著的提高；離預(yù)定目標(biāo)差3.33%。Check-檢查終末質(zhì)量靜脈血栓栓塞癥預(yù)防措施采用率及正確率逐漸提高總結(jié)：基本接近預(yù)定目標(biāo)值；基本保持改進(jìn)提高的趨勢；離預(yù)定目標(biāo)差3.33%。終末質(zhì)量靜脈血栓栓塞癥預(yù)防措施采用率及正確率逐漸提高Check-檢查終末質(zhì)量術(shù)后高危因素患者情況對比總結(jié)：1、知情同意率：達(dá)到預(yù)定目標(biāo)值，需不斷保持。2、預(yù)防措施正確率：基本呈現(xiàn)遞增趨勢，但不穩(wěn)定，需尋找原因并改進(jìn)。Action-后續(xù)動作依據(jù)檢查結(jié)果，確定措施有效，形成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度患者入院后給予VTE風(fēng)險評估，若存在高危因素術(shù)前應(yīng)給予相應(yīng)預(yù)防措施；所有術(shù)后患者均需進(jìn)行VTE風(fēng)險評估；VTE評估后告知患者評估結(jié)果及意義，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施，低危者盡早活動、功能鍛煉；中危者給予合理的活動、功能鍛煉，且科根據(jù)患者具體情況選擇是否聯(lián)合藥物預(yù)防；高危者推薦功能鍛煉、物理預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防。預(yù)防告知情況及所采用的預(yù)防措施均記錄于病程中。Action-后續(xù)動作依據(jù)檢查結(jié)果，也發(fā)現(xiàn)存在一些不足，主要表現(xiàn)在VTE分析評估結(jié)果未在病程中體現(xiàn)，部分?jǐn)?shù)據(jù)不能持續(xù)保持改進(jìn)6個月，存在數(shù)據(jù)選擇偏倚情況等。將進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)加以改進(jìn)。Thankyou醫(yī)

護(hù)

患

三

位

一

體

化

管

理提高髖關(guān)節(jié)置換患者VTE防控措施落實率骨

科

護(hù)

理

單

元仁愛

|

卓越

|

奉獻(xiàn)

|

創(chuàng)新部門介紹部門介紹三大學(xué)科特色：運(yùn)動醫(yī)學(xué)、脊柱疾病微創(chuàng)治療、脊柱畸形矯正國內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)關(guān)節(jié)鏡下治療肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭肌腱炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、股骨頭無菌性壞死等。省內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)微創(chuàng)高位脛骨截骨術(shù)（Open-wedge

HTO）治療年輕骨關(guān)節(jié)炎及“O”形腿，微創(chuàng)頑固性網(wǎng)球肘治療。長期戰(zhàn)略合作單位浙江省體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院、綠城足球隊、浙江省殘疾

人體育訓(xùn)練中心、杭州馬拉松賽事組委會。目錄Contents項

目

簡

介改

進(jìn)

過

程總

結(jié)

回

顧仁愛

|

卓越

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奉獻(xiàn)

|

創(chuàng)新項目介紹項目：醫(yī)護(hù)患一體化管理提高髖關(guān)節(jié)置換患者VTE防控措施落實率編號：ZRY-HLB-CQI-0166-201604 部門：護(hù)理部 地點：朝暉院區(qū)人員：骨科（1-8病區(qū)1-9病區(qū)1-10病區(qū)

）

啟動日期：2016年4月團(tuán)隊介紹團(tuán)隊介紹質(zhì)量改善小組職務(wù) 專業(yè) 姓名 崗位職能 年齡（歲） 年資（年） 學(xué)歷組長護(hù)理護(hù)理戴雅琴宋學(xué)良信息護(hù)士臨床護(hù)理41342115本科本科副組長 護(hù)理 戴晶 臨床護(hù)理 35 18 本科護(hù)理 邵婷 臨床護(hù)理 30 8 本科護(hù)理 謝琳萱 臨床護(hù)理 32 9 本科組員護(hù)理護(hù)理護(hù)理過亞飛許明霞盛萍萍臨床護(hù)理臨床護(hù)理臨床護(hù)理35

32

2911106本科本科本科醫(yī)療 畢擎 醫(yī)療管理 48 25 博士醫(yī)療 趙晨 骨科醫(yī)師 36 9 碩士康復(fù) 章曉峰 康復(fù)醫(yī)師 32 6 碩士項目計劃甘特圖提高髖關(guān)節(jié)置換患者VTE防控措施落實率活動計劃目錄Contents項

目

簡

介改

進(jìn)

過

程總

結(jié)

回

顧仁愛

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卓越

|

奉獻(xiàn)

|

創(chuàng)新存在問題?2015年發(fā)生DVT3例，PTE1例（其中2例DVT是患者出院后發(fā)生的），VTE發(fā)

生率為2.22％。?雖然經(jīng)搶救后成功脫離危險，但也說明我們在VTE預(yù)防措施的落實方面和患者

出院后的自我管理方面有積極改進(jìn)的必要性。改進(jìn)依據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則改進(jìn)依據(jù)

VTE是骨科大手術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，也是患者圍手術(shù)期死亡及醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重

要因素之一[1]。DVT是骨科髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一[2]。

骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達(dá)4

周，術(shù)后DVT形成的危險性可持續(xù)3個月。

據(jù)研究報道，即使采取了有效的預(yù)防措施，關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT概率仍然高達(dá)30％～57

％[3]，肺栓塞(PE)發(fā)生率約為0.9％～28％[4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致患者死亡。[1]中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志,2016,36(2):65.[2]Migita

K，Bito

S，Nakamura

M，et

a1．Venous

thmmboembolism

after

total

joint

arthroplasty：results

from

a

Japanese

multicenter

study．Arthritis

research

therapy,2014，16(4)：R154．[3]Lee

SY,Ro

DH，Chung

CY,et

al

Incidence

of

Deep

Vein

Thrombosis

after

major

lower

limb

orthopedic

surgery：analysis

of

a

nationwide

claim

registry．Yonsei

medicaljournal，2015，56(1)：139-145．[4]Francis

CW.Prevention

of

VTE

in

patients

having

major

orthopedic

surgery.J

Thromb

Thrombolysis,2013(35):359-367.改進(jìn)依據(jù)對患者?降低VTE發(fā)生率、對同仁?提高對VTE的認(rèn)知對醫(yī)院?

縮短患者住院時間死

亡率 ?早期識別高?；颊??

降低醫(yī)療成本?減輕患者痛苦?降低醫(yī)療費用?提前預(yù)防和干預(yù)?有效降低血栓發(fā)生率?

促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用?

提高病人滿意度。[1]Thirugnanam

S,

Pinto

R,

Cook

DJ,

et

al.

Economic

analyses

of

venous

thro-mboembolism

prevention

strategies

in

hospitalized

patients:

a

systematic

review[J].

Critical

Care,

2012,

16(2):

R43.DOI:10.1186/cc11241.

[2]張成歡,李瑩,劉云,等.關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成預(yù)防現(xiàn)狀的多中心研究.中國護(hù)理管理，2016,16(2):181.名詞定義

靜脈血栓栓塞癥（venous

thromboembolism,

VTE）指血液在靜脈內(nèi)不正常的凝

結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病[1]。VTE

包括兩種類型：深靜

脈血栓（deep

vein

thrombosis，DVT）和肺動脈血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism，PTE），兩者相互關(guān)聯(lián)，是VTE

在不同部位和不同階段的兩種臨

床表現(xiàn)形式。

醫(yī)護(hù)患一體化管理：是醫(yī)生和護(hù)士組成相對固定的治療團(tuán)隊，優(yōu)化工作流程，根據(jù)患者

需求特點制定管理計劃，使醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同參與醫(yī)療活動，提高遵醫(yī)行為，

還可使患者獲得持續(xù)的健康教育指導(dǎo)[1]。[1]

肖麗平,陳世容,黃敏,等．醫(yī)護(hù)患一體化模式在頭頸腫瘤病房優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的應(yīng)用[

J

].中華現(xiàn)代護(hù)理志,

2013,19(7):820-823DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.07.029.名詞定義2.VTE防控措施落實：參照2016版的《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》，對全髖關(guān)節(jié)置換患

者，從入院開始到出院正確落實以下靜脈血栓防控措施：序號 防控措施 具體內(nèi)容1 VTE風(fēng)險評估 每天進(jìn)行Caprini評估、病情評估2自我管理教育知曉VTE的基礎(chǔ)知識（定義、發(fā)病原因及后果、主要臨床表現(xiàn)、如何正確自我評估及預(yù)防）3 抬高患肢 患肢抬高高于心臟平面20~30cm，至少10h/d4 避免下肢靜脈穿刺 /5 間歇充氣加壓泵 每天2次，每次30分鐘6 早期活動 活動項目、時間、頻次遵照醫(yī)囑7 藥物預(yù)防 遵照醫(yī)囑使用抗凝藥選擇對象納入標(biāo)準(zhǔn)

由指定關(guān)節(jié)組醫(yī)生、采用相同手術(shù)方式完成的髖關(guān)節(jié)置換患者

雙下肢肢體肌力在4級以上

年齡≦80歲溝通無障礙者

無糖尿病史

無血栓病史

病情穩(wěn)定排除標(biāo)準(zhǔn)

充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫；

下肢DVT形成、肺栓塞發(fā)生或血栓（性）靜脈炎；

下肢局部異常，如皮炎、壞疽

下肢血管嚴(yán)重動脈硬化或狹窄、

近期有活動性出血及凝血功能障礙。監(jiān)測指標(biāo)VTE防控措施落實率=當(dāng)期VTE防控措施實際落實項目數(shù)同期VTE防控措施應(yīng)落實項目數(shù)現(xiàn)況調(diào)查入院VTE風(fēng)險評估報告醫(yī)生防控措施落實自我管理教育抬高患肢避免下肢穿刺早期活動間歇充氣加壓泵藥物預(yù)防否 正確落實措施制表時間：2016年4月30日制表人：邵婷結(jié)束現(xiàn)況調(diào)查髖關(guān)節(jié)置換患者VTE防控措施落實查檢表查檢人：邵婷 查檢時間：2016.4.25—5.15 查檢地點：骨科病房查檢方式：每日到髖關(guān)節(jié)置換患者床邊，查核VTE各項防控措施的落實情況姓名 床號 住院號查檢時間查檢項目術(shù)前1日手術(shù)日術(shù)后1天術(shù)后2天術(shù)后3天……出院風(fēng)險評估√√√×√

自我管理教育√√√√√

患肢抬高位/√√√×

避免下肢靜脈穿刺√√√√√

間歇充氣加壓泵√√√√×

早期活動√×√√√

藥物預(yù)防√√√√√

預(yù)期目標(biāo)120.00%100.00%100%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%改善前 目標(biāo)值原因分析護(hù)士宣教方式不形象鍛煉方法單調(diào)乏味患者對宣教內(nèi)容不理解醫(yī)囑內(nèi)容不明確血栓高危提醒機(jī)制不完善缺少規(guī)范化考核機(jī)制真因驗證髖關(guān)節(jié)置換患者VTE防控措施落實率低真因驗證查檢匯總表查檢人：過亞飛

查檢時間：2016.5.25—6.10

查檢地點：骨科病房查檢方式：每日到髖關(guān)節(jié)置換患者床邊，對早期活動缺失原因進(jìn)行查核。項目發(fā)生次數(shù)次數(shù)百分比累計百分比鍛煉方法單調(diào)乏味2227.5%27.5%患者對宣教內(nèi)容不理解1822.5%50%血栓高危提醒機(jī)制不完善1417.5%67.5%醫(yī)囑內(nèi)容不明確1012.5%80%醫(yī)護(hù)宣教方式不形象911.3%91.3%缺少規(guī)范化考核機(jī)制78.7%100%合計80100%

真因驗證髖關(guān)節(jié)置換患者VTE防控措施落實率低真因驗證柏拉圖????鍛煉方法單調(diào)乏味患者對宣教內(nèi)容不理解血栓高危提醒機(jī)制不全醫(yī)囑內(nèi)容不明確改進(jìn)計劃

PLANwhy what how when who where患者對宣教內(nèi)容不理解早期活動缺失率高制作簡潔的臺歷式VTE自我管理工具制作VTE風(fēng)險評估和防控措施的信息化自我管理衛(wèi)教內(nèi)容2016.8.1-8.312016.8.1-8.31邵婷宋學(xué)良全骨科病區(qū)全骨科病區(qū)醫(yī)囑內(nèi)容不明確醫(yī)護(hù)指導(dǎo)有差異建立具體的個性化運(yùn)動處方2016.9.1-9.30趙晨全骨科病區(qū)血栓高危提醒機(jī)制不完善醫(yī)護(hù)容易忘記對高?；颊叩穆鋵嵚鋵嵏呶；颊咧谱鞔差^/手腕帶警示標(biāo)識2016.9.1-9.30盛萍萍全骨科病區(qū)早期活動鍛練方法單調(diào)乏味患者早期活動依從性低建立活動室增加提升功能鍛練興趣的輔助工具2016.10.1-

10.312016.10.1-

10.31畢擎許明霞1-9病區(qū)全骨科病區(qū)對策實施

DO措施一：改進(jìn)宣教方法、宣教內(nèi)容臺歷式VTE自我管理工具及使用指導(dǎo)便捷式VTE防控指導(dǎo)盤對策實施

DO措施一：改進(jìn)宣教方法、宣教內(nèi)容微信二維碼掃描評估對策實施

DO措施二：設(shè)置VTE高風(fēng)險警示標(biāo)識床頭警示 手腕帶警示對策實施

DO措施三：開具個性化運(yùn)動處方對策實施

DO措施四：提升患者早期活動依從性對策實施

DO措施四：提升患者早期活動依從性設(shè)立運(yùn)動康復(fù)治療室數(shù)據(jù)查檢

CHECK改善后VTE防控措施落實缺失項目查檢匯總表查檢對象：骨科髖關(guān)節(jié)置換的患者 查檢負(fù)責(zé)人：盛萍萍查檢時間：2016.11.15~2016.11.30 查檢地點：骨科病房查檢方式：對患者各項措施的落實情況進(jìn)行床邊查檢。項目發(fā)生率發(fā)生百分比累計百分比早期活動1832.7%32.7%自我管理教育1221.8%54.5%風(fēng)險評估916.4%70.9%使用間歇性氣壓泵712.7%83.6%抬高患肢59.1%92.7%藥物預(yù)防35.5%98.2%避免下肢靜脈穿刺11.8%100%合計555.1%

數(shù)據(jù)查檢

CHECK一、VTE防控措施落實率 二、VTE發(fā)生率120.00%100.00% 100% 94.90% ?從改善后201780.00%60.00%40.00%20.00%0.00%63.30%年1月1日至今，未發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換患者發(fā)生VTE改善前 目標(biāo)值 改善后改進(jìn)執(zhí)行

ACTION髖關(guān)節(jié)置換患者VTE防控措施落實作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書改進(jìn)執(zhí)行

ACTION課

題

論

文

專

利1.浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目：《瑞士球在全

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢多肌群肌力訓(xùn)練中的研究》2.浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目：《多模式互動延伸護(hù)理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響》3.專利：臥位股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練器4.論文：快速康復(fù)干預(yù)在SuperPATH微創(chuàng)全髖

置換術(shù)后的應(yīng)用研究改進(jìn)執(zhí)行

ACTION省品管大賽銀獎改進(jìn)執(zhí)行

ACTION交

流

推

廣院內(nèi)推廣舉辦《創(chuàng)傷骨科早期康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)班》交流改進(jìn)后的數(shù)據(jù)監(jiān)測100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%90.00%髖關(guān)節(jié)置換患者VTE防控措施落實率96.40% 95.90%91.30%94.00%目標(biāo)值100%2017年1月 2017年2月 2017年3月 2017年6月 2017年9月效果維持目錄Contents項

目

簡

介改

進(jìn)

過

程總

結(jié)

回

顧仁愛

|

卓越

|

奉獻(xiàn)

|

創(chuàng)新本期改進(jìn)尚存問題個性化運(yùn)動處方借助信息化途徑實現(xiàn)VTE防控措施落實率未達(dá)到目標(biāo)值，繼續(xù)落實，爭取達(dá)到目標(biāo)值。今后計劃下期改進(jìn)計劃

繼續(xù)實施髖關(guān)節(jié)置換患者VTE防控措

施的落實，落實率達(dá)到100%

實現(xiàn)個性化運(yùn)動處方信息化路徑支持

VTE防控措施落實對象覆蓋至全骨科

患者感謝聆聽降低深靜脈血栓發(fā)生率

螺釘圈成果匯報

骨二科品管圈小組

科品管圈圈徽說明圈名螺釘圈圈徽圖案

圈徽寓意圓圈：代表我們脊柱外科是一個團(tuán)結(jié)不可分割的整體。螺釘：一個機(jī)體由許許多多的組織和器官組成，一個機(jī)器由許許多多的螺釘連結(jié)和固定，才成為一個堅實的整體，才能夠運(yùn)轉(zhuǎn)自如，發(fā)揮它巨大的工作能力，螺釘雖小，其作用不能低估，我們愿意永遠(yuǎn)做一個小小的螺絲釘。輔導(dǎo)員：圈長：圈的成員序號姓名職務(wù)年齡學(xué)歷職稱1圈長27本科護(hù)師2副圈長51大專副主任護(hù)師3圈員50中專主管護(hù)師4圈員39本科主管護(hù)師5圈員29大專護(hù)士6圈員24大專護(hù)士

7圈員22中專護(hù)士

8圈員20中專護(hù)士

選題背景

1.深靜脈血栓的危害很大，會導(dǎo)致患肢血液瘀滯，腫脹，色素下沉，嚴(yán)重的血栓脫落，還會造成肢體缺血壞死，引起肺栓塞，會危及患者的生命。而保證患者安全，對提高患者的滿意度有直接相關(guān)。

2.2015.1--6月半年之間我科發(fā)生1例肺栓塞，轉(zhuǎn)ICU后經(jīng)溶栓、抗凝治療，2例下肢股靜脈栓塞經(jīng)介入治療，10例下肢腓腸肌靜脈叢血栓引起，經(jīng)抗凝對癥治療，以上患者都已治愈出院。

3.我科屬于深靜脈血栓高發(fā)科室。

選題理由對醫(yī)護(hù)而言：降低患者下肢靜脈血栓的發(fā)生，減少患者的痛苦，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。對領(lǐng)導(dǎo)而言：可以提升護(hù)士形象，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作更人性化對個人而言：提高主動服務(wù)意識，增加個人職業(yè)技能，提升自我管理。

對醫(yī)院而言：以安全為主導(dǎo)，患者為中心，預(yù)防患者下肢靜脈血栓的形成，提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理水平不斷提高，有利于提升醫(yī)院的整體品牌形象。對患者而言：可以平安順利的手術(shù)，健康出院，以達(dá)到治療目的。活動計劃書---甘特圖現(xiàn)狀把握、經(jīng)統(tǒng)計，2015年7-8月本科室住院病人中，血栓分險評估≥5分，屬于高危的病人數(shù)為22人次，其中發(fā)生血栓共8例，所以高危人群中血栓發(fā)生率為36%。目標(biāo)設(shè)定原因分析1、護(hù)理人員對深靜脈血栓認(rèn)識不足、缺乏風(fēng)險意識2、主管醫(yī)生對預(yù)防深靜脈血栓引起的預(yù)防性治療無較強(qiáng)意識3、患者及家屬對疾病的并發(fā)癥知識缺乏，對早期活動、功能鍛煉缺乏主動性.4、護(hù)理人員指導(dǎo)患者預(yù)防深靜脈血栓的功能鍛煉，但缺乏評估患者及家屬是否行為改變及執(zhí)行程度。5、深靜脈血栓分險評估無指標(biāo)，對高危人群無篩選。對策擬定1、組織科室人員進(jìn)行PPT學(xué)習(xí)，提高自身意識并重視，加強(qiáng)預(yù)防深靜脈血栓的宣教2、對每位患者進(jìn)行下肢功能鍛煉演示及指導(dǎo)，鼓勵患者積極鍛煉3、每月統(tǒng)計表格DVT發(fā)生率4、及時下病房宣教，并落實護(hù)理措施、宣教是否到位5、加強(qiáng)高危血栓的評分，中危以上及時通知醫(yī)生，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施對策實施具體內(nèi)容PDCA

主要問題：1思想上未引起足夠重視

2.對預(yù)防下肢靜脈血栓知識掌握不夠3.患者運(yùn)動少4.宣教不到位1.

組織全科學(xué)習(xí)下肢靜脈血栓知識

2.分析原因，并提出改進(jìn)措施

3.提高認(rèn)識，并督促檢查P1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，護(hù)士長多次帶領(lǐng)大家對下肢靜脈血栓的知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，全科護(hù)士對下肢靜脈血栓的定義、高危人群、危害性及嚴(yán)重后果有了進(jìn)一步的認(rèn)識，提高了大家的重視程度。

2、在工作中采取多種措施預(yù)防下肢靜脈血栓形成：比如臥床期間定時改變體位，做適當(dāng)?shù)南轮顒?，對每位患者進(jìn)行下肢功能鍛煉演示及指導(dǎo)，如伸屈活動，舉腿活動，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成；鼓勵術(shù)后病人盡早下床活動；避免在下肢靜脈穿刺；給予清淡低脂飲食，多飲水，

3、加強(qiáng)術(shù)后宣教，督導(dǎo)家屬