—PAGE8——PAGE4—出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)臨床路徑一、出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦出血（ICD-10編碼：I61.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（1995年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（饒明俐主編，中國(guó)腦血管病防治指南，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。2.病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。3.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？瞥鲅灾酗L(fēng)（腦出血）協(xié)作組制定的“出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案”。出血性中風(fēng)（腦出血）臨床證候：血瘀髓虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科出血性中風(fēng)（腦出血）協(xié)作組制定的“出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（ZYYXH/T121-2008）。1.診斷明確，第一診斷為出血性中風(fēng)（腦出血）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合出血性中風(fēng)（腦出血）的患者。2.適合內(nèi)科保守治療，無(wú)手術(shù)指征者，即殼核出血≤30ml，丘腦出血≤15ml，小腦出血≤10ml或直徑≤3cm，無(wú)合并重癥全腦室出血（腦室鑄形）。3.繼發(fā)于腦梗死的出血，顱內(nèi)-顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形、腫瘤性出血，血液病、淀粉樣腦血管病、感染性動(dòng)脈炎、動(dòng)脈炎引起大動(dòng)脈炎、藥物引起、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起的腦出血患者，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）頭顱CT；（2）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（3）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；（4）凝血功能檢查；（5）血壓、心電圖；（6）胸部X線透視或胸部X線片；（7）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時(shí)加做顱外段）。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇眼底檢查、頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、頸動(dòng)脈B超、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管B超等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥、血瘀髓虛：破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補(bǔ)髓。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.針灸治療4.推拿治療5.中藥熏洗療法6.其他療法7.內(nèi)科基礎(chǔ)治療8.康復(fù)訓(xùn)練9.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情平穩(wěn)，主要癥狀如神昏、肢體無(wú)力、肢體麻木、口角歪斜、言語(yǔ)不利等有所改善。2.影像學(xué)提示腦水腫完全控制，或腦血腫絕大部分吸收。3.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，影像學(xué)檢查提示血腫體積明顯擴(kuò)大具有手術(shù)指征，或再次腦出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如上消化道大出血等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為出血性中風(fēng)（腦出血）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I61.902）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、危險(xiǎn)性評(píng)估等□早期腦疝積極考慮手術(shù)治療□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□完善入院檢查□需手術(shù)者轉(zhuǎn)神外重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□病重或病危通知□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者早期康復(fù)臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)+血型□尿常規(guī)□便常規(guī)+潛血□肝功能□腎功能□血脂□血糖□電解質(zhì)□凝血檢查□血壓監(jiān)測(cè)□心電圖□胸部X線透視或胸部X線片□TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）□血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）□頭顱CT長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□病重或病危通知□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□病情較重者重癥監(jiān)護(hù)□中醫(yī)辨證（1次/日）□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□病情加重者及時(shí)復(fù)查頭顱CT主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□I級(jí)護(hù)理□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□靜脈抽血□配合急救和治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性，分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日（第4～14天）年月日（第15～21天）年月日（第22～27天）年月日（第28天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施□防治并發(fā)癥，明確病因□干預(yù)危險(xiǎn)因素，確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□進(jìn)行健康宣教□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施□防治并發(fā)癥，明確病因□干預(yù)危險(xiǎn)因素□確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估□進(jìn)行健康宣教□初步形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□完成出院總結(jié)□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□病情平穩(wěn)者針灸治療□病情平穩(wěn)者推拿治療□病情平穩(wěn)者早期康復(fù)治療□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證□擇期復(fù)查頭顱CT長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸□推拿□康復(fù)訓(xùn)練□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑 □復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證□擇期復(fù)查頭顱CT□酌情檢查MRI、MRA或DSA等長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□中醫(yī)辨證（2次/周）□口服中藥湯劑□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□針灸□推拿□康復(fù)訓(xùn)練□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑 □復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目□酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證□腦血腫未完全吸收者復(fù)查頭顱CT出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□配合治療□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□配合康復(fù)