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第頁共頁工傷傷害賠償協(xié)議書(非死亡)甲方:(受害者姓名、身份證號碼、住址)乙方:(用人單位名稱、法定代表人姓名、單位地址)鑒于甲方在乙方工作期間發(fā)生工傷事故,經(jīng)雙方友好協(xié)商,為了保護甲方合法權(quán)益,促使雙方達成共識,特訂立本工傷傷害賠償協(xié)議書(以下簡稱“本協(xié)議”)。一、事故經(jīng)過1.1甲方在乙方工作期間因工作崗位上的意外事故,受到一定程度的身體傷害。1.2甲方在遭受工傷事故后,立即報告乙方,并按要求接受乙方指定的醫(yī)療機構(gòu)診治和康復(fù)治療,積極配合治療。1.3乙方派員在第一時間到醫(yī)院探望并了解甲方傷情,并提供必要的協(xié)助和支持。二、傷情評定2.1甲方的傷情經(jīng)過乙方指定的衛(wèi)生機構(gòu)(或人民醫(yī)院)的鑒定,確認為工傷事故導(dǎo)致的勞動能力喪失。2.2根據(jù)上述鑒定結(jié)果,甲方的勞動能力喪失程度為____%。三、賠償方式及金額3.1甲方依法享有的賠償權(quán)益包括醫(yī)療費、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、住院伙食補助、交通費、誤工補助、殘疾人就業(yè)補貼等。3.2醫(yī)療費:乙方負責(zé)支付甲方的工傷醫(yī)療費用,包括診療費、醫(yī)療材料費、手術(shù)費、康復(fù)醫(yī)療費用等。費用以乙方指定的醫(yī)療機構(gòu)出具的結(jié)算單為準。3.3傷殘津貼:根據(jù)甲方的勞動能力喪失程度,乙方按照法律規(guī)定的比例支付傷殘津貼。3.4一次性傷殘補助金:乙方按照甲方的勞動能力喪失程度,支付相應(yīng)的一次性傷殘補助金。補助金按照相關(guān)政策規(guī)定的數(shù)額發(fā)放。3.5住院伙食補助:乙方負責(zé)支付甲方在住院期間的伙食補助費用,以醫(yī)院提供的住院發(fā)票為準。3.6交通費:乙方負責(zé)支付甲方因工傷事故而發(fā)生的往返醫(yī)院的交通費用。3.7誤工補助:乙方根據(jù)甲方因工傷事故而因治療和康復(fù)需暫停工作而未得到工資報酬的實際天數(shù),支付相應(yīng)的誤工補助。3.8殘疾人就業(yè)補貼:根據(jù)甲方的勞動能力喪失程度,乙方按照法律規(guī)定的比例支付殘疾人就業(yè)補貼。四、賠償方式4.1甲方提供有效的住院發(fā)票、藥費清單和相應(yīng)的診斷證明等材料,并填寫賠償申請表。4.2乙方在收到甲方賠償申請后,應(yīng)在法定期限內(nèi)進行審核,并在審核通過后辦理賠償手續(xù),將賠償金額支付給甲方。4.3甲方在收到賠償款后,須簽收并保留相應(yīng)證據(jù),并確認已經(jīng)滿足其受傷后的經(jīng)濟賠償需求。五、保密義務(wù)5.1甲方、乙方及其各自的工作人員對涉及本協(xié)議內(nèi)容的商業(yè)、技術(shù)以及其他保密信息負有保密義務(wù)。5.2未經(jīng)雙方書面同意,任何一方不得向外界披露本協(xié)議內(nèi)容。六、爭議解決6.1對于因本協(xié)議履行而發(fā)生的爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;如協(xié)商不成,可向有關(guān)部門申請調(diào)解或提起訴訟。6.2本協(xié)議一經(jīng)簽訂即生效,在雙方履行完畢后終止。七、其他事項7.1本協(xié)議未盡事宜,雙方可經(jīng)協(xié)商一致以書面補充協(xié)議形式解決。7.2甲方為本協(xié)議合法權(quán)益的享有人,并有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定履行義務(wù)。甲方:
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