醫(yī)療設備維修應用PDCA循環(huán)管理提高使用率2目錄運用PDCA循環(huán)管理原因運用PDCA循環(huán)管理計劃階段運用PDCA循環(huán)管理實施階段運用PDCA循環(huán)管理檢查階段運用PDCA循環(huán)管理處理階段3

如何保障醫(yī)院醫(yī)療設備的完好性以提高利用率，增加直接經(jīng)濟效益成了醫(yī)院醫(yī)療設備科學化管理的首要問題醫(yī)療設備大多價格昂貴，進口設備數(shù)量多，維修與養(yǎng)護是保證醫(yī)院醫(yī)療設備完好性、可靠性不可或缺的重要措施如果維修不能及時有效服務到位，將會對病患、臨床科室及醫(yī)院管理帶來一系列問題，進而影響醫(yī)患關系、患者滿意度等方面結(jié)果。我院運用PDCA管理加強醫(yī)療設備的維修、監(jiān)督和管理，充分保障臨床診斷、治療的質(zhì)量，取得了比較明顯的效果。計劃階段

選取2012年全年設備維修數(shù)據(jù)（含自主檢修發(fā)現(xiàn)問題），計算維修達成率

維修達成率=實際維修好次數(shù)/報告次數(shù)

97.5%=980/1005

2012年維修完好率97.5%

該指標是衡量醫(yī)院設備維修管理質(zhì)量的重要指標。查找原因使用科室沒有專人管理不保養(yǎng)只使用維修費用過高，放棄維修廠家沒有配件重點原因根據(jù)以上原因分析，我們維修班選擇以下幾個原因作為重點：操作培訓掌握不徹底，誤操作造成設備損壞；不保養(yǎng)、只使用；設備超年限使用或超負荷運作；使用科室沒有專人管理。

制定措施

1、針對操作培訓不當，誤操作造成設備損壞：

制定醫(yī)學裝備使用人員培訓考核表，醫(yī)學裝備使用人員培訓表；

定期組織業(yè)務管理部門人員參加培訓；制定醫(yī)學裝備操作人員管理制度；加強執(zhí)行醫(yī)學裝備驗收制度，保障新設備的培訓效果及持續(xù)性，保證有技術人員掌握操作。2、針對不保養(yǎng)，只使用

制定了醫(yī)學裝備三級管理制度和醫(yī)學裝備管理工作制度及相應表格，由器械科的維修班嚴格監(jiān)督執(zhí)行。3、針對設備使用超年限或超負荷

我科組織制定了醫(yī)學裝備使用流程，嚴格規(guī)定設備的合理使用，盡量做到不超齡。在年限范圍內(nèi)合理使用，同時跟進設備保養(yǎng)頻率。4、針對沒有專人管理

我科修訂并嚴格執(zhí)行醫(yī)學裝備管理監(jiān)管制度，醫(yī)學裝備檔案管理制度，醫(yī)學裝備使用管理制度等，確保每臺入院設備有專人負責管理。檔案可查，維修班的記錄能對應接口。實施階段

通過完善制度的措施，成立維修班，全面負責全院所有醫(yī)療設備監(jiān)管。按照既定措施需要，聯(lián)合醫(yī)院相關部門定期維護設備，確保既定措施能付諸實施。聯(lián)系醫(yī)院行政及相關科室，按照醫(yī)學裝備維護管理要求制定各類上墻制度和流程及相應表單，實行分科室和分類管理。加強維修人員、使用者、保養(yǎng)者的培訓工作并建立相應記錄本予以強化，營造良好執(zhí)行氛圍。檢查階段

針對醫(yī)院急救及生命支持類醫(yī)學裝備，執(zhí)行定期巡查制度，同時制定相應預案。針對臨時突發(fā)事件，醫(yī)學裝備采用應急管理程序，維修班啟用備用設備同時主動維修。重點檢查綜合ICU、手術室、急診、介入等科室設備。由專人負責檢查，確保設備最佳工作狀態(tài)。維修班做到不定期檢查全院其他醫(yī)學裝備使用情況。根據(jù)執(zhí)行環(huán)節(jié)和檢查環(huán)節(jié)存在的各類問題，按既定措施解決處置，并在院內(nèi)分享。醫(yī)療設備維護按照改進后的流程和制度執(zhí)行，提高設備使用率，降低維修次數(shù)，提高達成率，將改進措施標準化。

針對廠家沒有配件，醫(yī)院無專職維護人員和維修費用過高放棄維修等問題進入下一個PDCA循環(huán)。

2013年，我院運用PDCA管理后，維修達成率明顯上升。由于各個環(huán)節(jié)的流程相對合理，工作效率也大大提高，取得了比較好的效果，為醫(yī)院的快速發(fā)展提供了充分保障。處理階段評價

在醫(yī)學裝備管理過程中使用PDCA方法，對于醫(yī)院醫(yī)療設備正常運行有重要意義。通過計劃、實施、檢查和處理環(huán)環(huán)相扣，在不斷循環(huán)中，重視了以預防為主，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，使裝備的性能一直處于設定的良好狀態(tài)中，從而保障所有臨床科室能順利運作，取得良好效果。也證明PDCA循環(huán)管理作為基本的質(zhì)量提升工具，可以全面的推廣到維修管理過程中使用。謝謝！降低高值耗材不必要采購率器械科QC小組1名詞解釋高值醫(yī)用耗材，一般指對安全至關重要、生產(chǎn)使用必須嚴格控制、限于某些專科使用且價格相對較高的消耗性醫(yī)療器械。2

小組名稱器械科QC小組成立時間2015年11月注冊號小組活動時間

2015.11-2016.05課題名稱降低高值耗材不必要采購率課題類型管理型活動次數(shù)10小組成員序號姓名職稱職務成員職務1副主任護師物資科科長組長2初級科員具體實施3護師科員記錄、統(tǒng)計4初級科員具體實施5初級科員具體實施6初級科員效果評價7初級科員具體實施8初級科員具體實施小組介紹我院醫(yī)用高值耗材需求量與日俱增，2013——2015年采購金額比例呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。而在統(tǒng)計高值耗材的使用情況時發(fā)現(xiàn)，由于采用“采購→庫存→發(fā)放”的供應模式，采購量需要遠大于實際使用量，造成了庫存堆積，占用資金等情況。此外，高值耗材相當部分是植入材料，一旦因貯存時間長而出現(xiàn)質(zhì)量問題，極易引起醫(yī)療糾紛。本QC小組特選定“降低高值耗材不必要采購率”作為本次開展QC活動的課題，引進信息化管理方式和理念，加強醫(yī)用高值醫(yī)療耗材信息化管理。以規(guī)范采供管理流程，抑制不合理消耗，降低醫(yī)院運營成本、提升醫(yī)療響應速度。課題背景經(jīng)濟原則實際情況小組選題降低采購成本，減少資金積壓降低高值耗材不必要采購率選題理由調(diào)查對象高值耗材采購量及使用量問題原因1.采購原因2.庫存原因3.驗收原因4.流程原因5.供應模式原因6.信息系統(tǒng)原因7.名稱不規(guī)范原因調(diào)查時間2016年7月至2016年9月調(diào)查數(shù)據(jù)近年高值耗材每月采購量為xx，使用量為xx調(diào)查內(nèi)容高值耗材的不必要采購率調(diào)查過程由調(diào)查員統(tǒng)計分析歷史采購數(shù)據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計日期當期采購量(萬元)當期領用量(元)不必要采購率%2016/1/1—2016/4/3012007834134.835%現(xiàn)狀調(diào)查

2016年5月小組成員對2016年1月-5月的高值耗材采購情況進行調(diào)查分析，其中有高達35%的高值耗材是不必要采購的。原因不合理采購量原因百分比（%）累計百分比（%）庫存原因1203101.8728.88%28.88%信息系統(tǒng)原因883580.0121.21%50.09%流程原因646958.8715.53%65.62%采購原因554893.2413.32%78.94%供應模式原因388258.649.32%88.26%名稱不規(guī)范原因332436.047.98%96.24%驗收原因156636.533.76%100%總計4165865.2100%100%高值耗材采購不合理原因分類統(tǒng)計表現(xiàn)狀調(diào)查不必要采購量關鍵原因排列圖現(xiàn)狀調(diào)查目標設定不必要采購率高非正常領用

庫存原因分析：名稱不規(guī)范庫房建設不規(guī)范頻繁退換耗材耗材周轉(zhuǎn)率慢

訂貨傳統(tǒng)方式訂貨人工錄入有誤差查詢歷史記錄困難倉庫管理混亂冒領過量領取確認一

訂貨方式傳統(tǒng)確認方法現(xiàn)場調(diào)查確認依據(jù)是否存在訂貨出錯率確認過程

訂貨時在旁邊觀察，觀察訂貨方式——電話或紙質(zhì)計劃單與眾多商業(yè)公司直接采購器械物資的效率。確認人確認時間2016.4確認地點醫(yī)院物料科確認結(jié)果費時費力，容易出錯。傳統(tǒng)的訂貨方式導致信息的不完全性，使采購量增加確認結(jié)論要因確認要因確認二

到貨人工驗收效率低確認方法現(xiàn)場調(diào)查確認依據(jù)驗收過程是否高效及時確認過程物資到貨后進行驗收，記錄驗收時間，觀察現(xiàn)有驗收效率。確認人確認時間2016.3確認地點醫(yī)院物料科確認結(jié)果人工手工上票（速度慢，誤差），工作量大，到貨人工驗收需要較長時間，但對不必要的采購量沒有較大影響。確認結(jié)論要因確認非要因確認三倉庫管理方式欠科學確認方法現(xiàn)場調(diào)查確認依據(jù)倉庫管理人員是否實時完全了解庫存狀態(tài)確認過程隨機到倉庫觀察高值耗材的領用情況，隨機詢問倉庫管理人員高值耗材的庫存數(shù)量。確認人確認時間2016.3-4確認地點醫(yī)院物料科確認結(jié)果倉庫管理信息化建設不完全，導致信息更新不及時，存在錯領多領情況。確認結(jié)論要因確認要因確認四名稱不規(guī)范導致頻繁退換物品確認方法追溯記錄確認依據(jù)物資名稱錯誤率確認過程此前物料科曾進行過醫(yī)療用品名稱規(guī)范活動，到2016年11月底已完成15185種名稱的規(guī)范（規(guī)范率為98.34%），差錯率降至1.4%，雖然依舊存在部分名稱不規(guī)范問題，但差錯率已很低，而且對高值耗材規(guī)范力度更強，錯誤率遠低于1.4%。確認人確認時間2017.3確認地點醫(yī)院物料科確認結(jié)果名稱不規(guī)范會導致頻繁退換物品，增加不必要的采購，但高值耗材名稱不規(guī)范率已很低確認結(jié)論要因確認非要因確認五庫房建設不規(guī)范確認方法現(xiàn)場調(diào)查確認依據(jù)高值耗材的尋找效率和存儲安全性確認過程1.測算物資科管理員尋找某種高值耗材的時間，發(fā)現(xiàn)大部分高值耗材都能在1-2分鐘內(nèi)被找到，說明存放和庫房建設導致的周轉(zhuǎn)問題不大2.按照高值耗材規(guī)范的存儲要求檢查存放的安全性和合理性，發(fā)現(xiàn)基本符合各種高值耗材的存儲要求確認人確認時間2017.3確認地點醫(yī)院物料科確認結(jié)果庫房建設基本合理，周轉(zhuǎn)率高，不會造成高值耗材存儲中發(fā)生意外確認結(jié)論要因確認非要因確認六非正常流程領用確認方法現(xiàn)場測量確認依據(jù)查看各個科室領用情況以及消耗情況確認過程高值耗材非流程性流入情況嚴重，未經(jīng)準入就進入臨床，對患者健康造成較大威脅

查詢設備歷史記錄困難，三證管理問題頻繁出現(xiàn)，大部分使用記錄均是紙質(zhì)檔，在流轉(zhuǎn)、存檔過程中容易出現(xiàn)遺失的問題名稱不規(guī)范導致出庫物品與臨床科室需求物品不一致的現(xiàn)象，當臨床科室拒絕收貨或頻繁退換物品時，給物資科工作帶來很大困難確認人確認時間確認地點確認結(jié)果必須建立新的完善的物資領用流程確認結(jié)論要因要因確認要因確認七查詢設備記錄困難，采購信息更新不及時確認方法現(xiàn)場勘查確認依據(jù)查看信息記錄情況確認過程各科室和物資科通過傳統(tǒng)方式(電話或紙質(zhì)計劃單)與眾多商業(yè)公司直接采購器械物資，這種傳統(tǒng)模式不便于訂單追蹤，訂單監(jiān)控和管理，同時供應商及產(chǎn)品證照資質(zhì)管理容易出現(xiàn)管理疏漏問題。醫(yī)院與眾多供貨商采用紙質(zhì)單據(jù)和發(fā)票，對賬工作繁復且容易出錯，不利于單據(jù)及資金的管理；醫(yī)療物資等到貨后須人工驗收，人工手工上票，不僅速度較慢，且存在較大誤差，工作量大。

確認人確認時間確認地點確認結(jié)果確認結(jié)論要因要因確認非要因03PARTThree對策實施

為加強醫(yī)用高值醫(yī)療耗材信息化管理，物資科積極尋求醫(yī)院、社會組織和政府部門的支持與幫助，結(jié)合高值醫(yī)療耗材的使用特點，引進信息化管理方式和理念，提升耗材管理的信息化。對策表

要因?qū)Σ吣繕舜胧┴撠熑说攸c日期1傳統(tǒng)方式訂貨創(chuàng)建高值耗材信息化管理平臺構建高值耗材信息化管理系統(tǒng)，全面提高訂貨效率電子訂單擬定采購計劃電子訂單審核確認下單2傳統(tǒng)倉庫管理方式實施高值耗材掃碼管理通過掃碼實現(xiàn)耗材的全程追蹤綁定唯一碼，掃碼出入庫掃碼計費結(jié)算前置結(jié)算點掃碼計費結(jié)算前置結(jié)算點協(xié)同操作掃描追溯碼3科室非正常流程領用建立高值耗材管理制度與流程將高值耗材的錯誤領用率降至0完善物資網(wǎng)上申請流程以及配送流程利用HIS系統(tǒng)監(jiān)控使用情況，通過掃碼追溯實現(xiàn)二級庫存管理實施一創(chuàng)建醫(yī)院高值醫(yī)療耗材管理平臺實施項目綁定唯一碼掃碼出入庫掃碼計費結(jié)算結(jié)算點前置協(xié)同操作掃描追溯碼采購管理審核確認電子訂單采購驗貨、簽字實施人：實施時間：實施情況實現(xiàn)院方耗材零庫存1能夠直接對物流運輸、物資科進行管理2實現(xiàn)消耗記錄和追蹤，成本管理3電子訂單一鍵直接傳到平臺4

創(chuàng)建醫(yī)院高值醫(yī)療耗材管理平臺，物資科引進先進的管理系統(tǒng)。高值耗材系統(tǒng)由病人及員工識別、終端設備、軟件系統(tǒng)、首佳系統(tǒng)組成，實現(xiàn)高值耗材管理信息化使用科室使用科室院內(nèi)配送物資管理平臺供應商賦碼打包供應商賦碼打包物流運輸物流運輸反饋驗收使用科室需求協(xié)同收貨需求需求平臺功能介紹——協(xié)同操作經(jīng)器械科確認配送周期

關鍵：高值醫(yī)用耗材的使用環(huán)節(jié)較為復雜，涉及到使用科室、物資科、財務物價科等多個部門，針對這一問題，物資管理人員應借助“條形碼”，利用條形碼具有唯一性的特征，對高值耗材進行管理、使用。條形碼是高值醫(yī)療耗材在醫(yī)院流通過程的唯一身份證，使用人員在領用耗材時，可直接掃描條形碼，且HIS系統(tǒng)會直接記錄耗材使用情況。同時，物資管理人員能根據(jù)高值耗材條碼，追溯到病人及使用科室，進而隨時監(jiān)測二級庫庫存，最大程度上合理使用高值醫(yī)療耗材。概述：引入先進科技(條碼、RFID(電子標簽)、手持終端、激光條碼等)來管理醫(yī)院物資，而且針對高值耗材的特性設計了嚴格完整的解決方案，從供應商資質(zhì)審查開始，采用統(tǒng)一編碼，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)全面對接[9]，形成高值耗材管理的科學化流程。實施二實施高值耗材掃碼管理實施人：實施時間：各個科室每周星期五從院內(nèi)網(wǎng)提交下周采購計劃物資科庫員核對匯總采購計劃采購員審核物資科科長審批簽字采購員采購庫管員驗貨并確認簽字平臺物流人員根據(jù)采購計劃單配送科室驗收貨物后在采購計劃單上確認簽字實施三建立健全高值醫(yī)療耗材管理制度與流程（一）、物資網(wǎng)上請領流程實施三建立健全高值醫(yī)療耗材管理制度與流程（二）、物資配送流程

科室每周五從院內(nèi)網(wǎng)提交采購計劃物資科庫管周一核對匯總采購計劃庫管將采購清單交至采購人員物資科科長審批簽字東方博康進行電腦自動配貨配送前物資科庫管清點核對、驗收、簽字科室接收人簽字東方博康根據(jù)簽收單開具發(fā)票會計網(wǎng)上確認自動入庫出庫實施三建立健全高值醫(yī)療耗材管理制度與流程（三）、高值耗材掃碼入庫、出庫、計費流程科室提出需求計劃/消耗統(tǒng)計提出備貨數(shù)量驗收，并附驗收物資庫管進行系統(tǒng)操作入物資虛擬高值庫掃碼出庫計費簽收病人使用財務物價科回傳本月實際高值耗材使用明細物資科與各使用科室盤點所剩庫存平臺根據(jù)實際高值耗材使用明細出具發(fā)票和送貨單--各平臺將發(fā)票和送貨單交予院財務物價科會計采購確認——物資科科長對采購物品進行審核確認

采購員采購——科室采購員進行電子訂單采購，通過一鍵直接傳到平臺物資會計進行低值耗材一鍵入庫出庫，確保零庫存

根據(jù)高值耗材條碼，追溯到病人及使用科室04PARTFOUR效果檢查（1）通過對高值醫(yī)療耗材全過程控制，確保真正用于患者，有利于提升患者服務質(zhì)量；（2）通過對高值醫(yī)療耗材質(zhì)量追蹤，可有效解決高值耗材非流程性流入臨床的問題，能夠保障患者使用的安全性；（3）每一個步驟都通過掃碼來完成，尤其是微網(wǎng)無線系統(tǒng)的應用，并結(jié)合移動護理管理系統(tǒng)應用，大大提高了高值耗材的工作效率和管理效率；（4）有利于提升醫(yī)院整體經(jīng)濟效益，減少醫(yī)療高值耗材的質(zhì)量問題和庫存，減低醫(yī)院運行成本,提高資金使用效率。2013-2016年高值耗材采購量對比圖年份手術例術201494622015816620169513上表顯示，近三年手術例數(shù)，由圖標可以看出手術例數(shù)2016年明顯增加，但數(shù)據(jù)顯示2016年較2015年高值耗材的采購量卻明顯下降。消耗數(shù)目領用量采購量不合理采購量不合理采購率改善前78987934134120000004065865.140.338822改善后1726120779592077959900實現(xiàn)不合理采購率=0鞏固措施電子訂貨系統(tǒng)

科學管理庫存，定期檢查維護完善高值耗材管理信息系統(tǒng)鞏固措施結(jié)束語信息化管理對于醫(yī)用高值醫(yī)療耗材而言具有重要意義，結(jié)合醫(yī)院實際情況，建立健全耗材管理的流程與制度，加強在日常工作的宣傳與監(jiān)督，促使耗材管理朝著信息化、統(tǒng)一化的方向發(fā)展。謝謝!運用PDCA循環(huán)提高血液透析機完好率項目設備完好率項目組

佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)療設備科簡介l

暨南大學生命科學技術學院教學、科研、實習基地l

廣東醫(yī)學院教學、科研、實習基地l

廣東省醫(yī)學裝備學會副理事長單位l

廣東省醫(yī)用耗材管理學會副理事長單位l

廣東省輻射防護協(xié)會會員單位l

廣東省醫(yī)用輻射安全放心示范單位前言醫(yī)療設備科的主要任務是：如何在有限的資源條件下，使得醫(yī)療設備達到最高效率的使用。提高設備的完好率已成為醫(yī)療設備管理中的一個重要課題，需要運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進設備的完好率。一、P-發(fā)現(xiàn)問題《國家衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級管理標準》衛(wèi)生部對不同等級的醫(yī)院的設備完好率有不同的要求:

(l)一級醫(yī)院設備完好率未作硬性規(guī)定(2)二級醫(yī)院設備完好率要求不低于80%(3)三級以上醫(yī)院要求萬元以上的設備完好率不低于95%。我院對醫(yī)療設備完好率具體要求控制項目內(nèi)容 最低標準 中等標準 最理想標準急救類、生命支持類設備 100％完好 100％完好 100％完好萬元以下的設備 80％完好 88％完好 95％完好萬元到五十萬元設備 95％完好 97％完好 99％完好五十萬元以上設備 95％完好 98％完好 100％完好二、P-成立CQI小組序號 項目成員 部門 職業(yè) 組內(nèi)分工1 章成國 院長辦公室 醫(yī)生 技術指導2 吳振華 設備科 經(jīng)濟管理 組長3 許旭光 設備科 工程師 副組長4 林寧 設備科 工程師 副組長5 肖觀清 腎內(nèi)科 醫(yī)生 監(jiān)督6 黃雪芳 血液凈化中心 護士 監(jiān)督7 譚宏峰 設備科 工程師 監(jiān)督8 黃愛清 設備科 工程師 監(jiān)督9 王肖文 設備科 工程師 秘書10 林家榮 設備科 工程師 秘書11 何麗君 設備科 工程師 實施12 徐浩昌 設備科 工程師 實施13 吳卓誠 設備科 工程師 實施14 陳旭創(chuàng) 設備科 工程師 實施15 何江波 設備科 工程師 實施16 葉毓燾 設備科 工程師 實施17 李日俊 設備科 工程師 實施18 李胤翀 設備科 工程師 實施19 梁倩玲 設備科 工程師 實施20 馮淳佳 設備科 工程師 實施三、P-原因分析-1三、P-原因分析-2影響因素 損壞例數(shù)

構成比（%）

累計（%）缺乏規(guī)范培訓 412 33.3 33.3%質(zhì)控方案不夠完善 394 31.9 65.2%維護制度落實問題 233 18.9 84.1%缺乏專業(yè)的檢測設備 110 8.9 93.0%相關資料不足 62 5.0 98.0%其他因素 25 2.0 100.0%合計 1236 100.0四、P-選擇方案注：17位圈員就迫切性、可行性、經(jīng)濟性、圈能力四個維度評分。評分標準：優(yōu)5分、可3分、差1分，滿分340分（4*5*17）。根據(jù)二八原則，得分272分（340*0.8）以上為選定

對策五、P-設定目標值根據(jù)工作年資（30%）

學歷改善能力（30%）

主題改善能力（40%），算出科室平均改善能力為81。血透機目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）*圈能力*改善重點=96.1%+3.9%*81%*84%=96.1

%+2.65%=98.75%改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標值）/

現(xiàn)狀值

=（96.1%-98.75%）/96.1%=

2.76%六、P-活動進度表（甘特圖）表示活動計劃時間 表示實際完成情況七、實施階段（DO)-1—培訓工作方面第一部分：針對醫(yī)護人員培訓

Who（負責人）：林寧、王肖文

When(落實時間):培訓會、交班

Where(實施地點):血液凈化中心

How(改善方法):講解設備結(jié)構原理、使用方法及

注意事項相關知識、開展設備頻發(fā)故障專項培訓 對血透護士的培訓會 設備頻發(fā)故障專項培訓第二部分：針對后勤輔助人員培訓Who（負責人）：馮淳佳When(落實時間):培訓會Where(實施地點):血液凈化中心How(改善方法):開展院內(nèi)設備運送安全培訓設備安全注意事項培訓安全注意事項培訓七、實施階段（DO)-1—培訓工作方面第三部分：針對工程技術人員專業(yè)技能培訓

Who（負責人）：何麗君、林家榮When(落實時間):培訓會

Where(實施地點):設備科維修組

How(改善方法)：開展設備專項操作培訓、增加外出學習培訓次數(shù)加強同行之間技術交流 同行技術交流 設備專項培訓第四部分：完善設備培訓管理流程Who（負責人）：吳卓誠、陳旭創(chuàng)、何江波When(落實時間):交班Where(實施地點):設備科

How(改善方法):建立TWI培訓制度、建立培訓資料庫、建立考核培訓制度及方案、建立獎罰制度TWI培訓制度七、實施階段（DO)-2—日常維護方面落實三級維護制度Who（負責人）：葉毓燾、李日俊When(落實時間):2016.8.6-2017.1.20

Where(實施地點):設備科、臨床科室

How(改善方法)：完善三級維護制度、解讀三級維護制度含義、監(jiān)督三級維護制度的落實三級維護制度含義再解讀完善維護及巡檢Who（負責人）：梁倩玲When(落實時間):2016.9.26-12.25

Where(實施地點):臨床科室How(改善方法)：加強日常巡檢及時反饋巡檢結(jié)果血液透析機巡檢設備管理軟件建設應用

Who（負責人）：李胤翀When(落實時間):2016.8.20-2017.1.16

Where(實施地點):設備科How(改善方法)：

完善設備管理軟件

加強設備計量管理設備計量管理數(shù)字化七、實施階段（DO)-3—設備性能校正規(guī)范與標準化第一部分：增加專業(yè)檢測設備Who（負責人）：譚宏峰、徐浩昌When(落實時間):交班Where(實施地點):設備科、臨床科室How(改善方法):有計劃地申購應用專業(yè)檢測設備

與專業(yè)檢測機構建立合作關系第二部分：完善檢測校正方案

Who（負責人）：林寧、黃愛清When(落實時間):交班Where(實施地點):設備科How(改善方法):完善及落實質(zhì)量控制與風險管理實施方案檢測校正設備 風險專項檢測、危害報告管理項目 設備日檢、季檢、年檢項目八、檢查階段（CHECK）目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）*100%進步率=(98.78%-96.10%)/(98.75%-96.10%)*100%=101.11%目標達標率101.11%=（改善后-改善前）/改善前）=（98.78%-96.10%）/96.10%*100%=2.79%進步率2.79%改善效益：u半年減少血透機損壞例數(shù)

849例u重大配件故障率降低71.9%u增加血透機的使用時間12168小時（創(chuàng)造效益32萬元）u設備維修費用從30.2萬降低到5.8萬九、處理階段（ACTION）-1匯編、完善及落實質(zhì)量控制與風險管理實施方案九、處理階段（ACTION）-2專利申報，有推廣價值已獲得實用新型專利一項 正在申報專利三項九、處理階段（ACTION）-3以血透為試點，編寫醫(yī)學工

程培訓手冊，規(guī)范工程類培

訓流程，并向全院推廣相關制度的完善十、總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題如何進一步提高直線加速器、注射泵、霧化器等設備的完好率，把全院設備整體完好率提高到中等標準以上。納入下一個PDCA循環(huán)！精修圈課題名稱：降低醫(yī)療設備故障率72圈徽圈徽介紹圈組說明齒輪不停轉(zhuǎn)動象征著持續(xù)的質(zhì)量改進是源源不斷的也預示著機器的正常運行需要大家的通力合作圈組成員：圈長：程琦輔導員：余巍圈員：胡沂，徐建國；圈組簡介:圈名：精修圈·故障率高的原因確定課題醫(yī)療設備管理水平跟不上醫(yī)院發(fā)展的速度，設備科工作的水平有待提高醫(yī)務人員的操作，設備本身的損耗。設備維護保養(yǎng)的不到位，不及時等；

降低醫(yī)療設備故障率醫(yī)院現(xiàn)狀選題理由存在問題醫(yī)院2014年飛速的發(fā)展各科室展開的項目增多，病人量加大活動計劃表20%設備正常損耗30%故障40%操作原因引起的故障10%外部原因調(diào)查分析

2014年醫(yī)院故障分析故障率6.5%故障率5%

本次活動確定目標為：故障率降低到：5%

現(xiàn)狀

目標

運行

運行故障

故障確立目標目標可行性分析2014年11月份大型設備（10萬元以上）故障率明顯降低設備科成立檢測組，專門負責設備的檢測。全體QC小組成員充滿信心。目標值切實可行客觀因素醫(yī)務人員的操作問題；設備維護保養(yǎng)問題；醫(yī)務人員的培訓問題；實踐證明主觀意愿素質(zhì)具備為何設備故障率高0102確認內(nèi)容ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText末端原因末端原因分析驗證結(jié)論03結(jié)論結(jié)論結(jié)論■負責人:程琦維修技能低責任心差操作使用不當04結(jié)論設備老舊非要因非要因非要因非要因■確認方法:技能考核■標準和內(nèi)容:掌握本崗位安全操作規(guī)程；參加業(yè)務培訓；技能考試：95%符合■確認方法:工作評定■標準和內(nèi)容:認真執(zhí)行崗位安全、質(zhì)量保證等各項責任制工作考評：99%符合■確認方法:現(xiàn)場調(diào)查■標準和內(nèi)容:加強醫(yī)護人員培訓，建議開展臨床培訓考核現(xiàn)場調(diào)查：99%符合■確認方法:現(xiàn)場調(diào)查■標準和內(nèi)容:設備配置滿足使用需求現(xiàn)場調(diào)查：，符合■負責人:余巍■負責人:徐建國■負責人:：胡沂末端原因050603確認內(nèi)容ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText驗證結(jié)論07結(jié)論結(jié)論結(jié)論■負責人:正常損壞周期備件缺少備件質(zhì)量差08結(jié)論設備管理制度不健全非要因是要因非要因非要因■確認方法:現(xiàn)場調(diào)查■標準和內(nèi)容:有合理備件儲備；沒有因備件無儲備或儲備型號、規(guī)格不符現(xiàn)象，不因無備件影響檢修?，F(xiàn)場調(diào)查：不符合■確認方法:現(xiàn)場調(diào)查■標準和內(nèi)容:達到了部件使用年限，正常更換停機維護■確認方法:現(xiàn)場調(diào)查■標準和內(nèi)容:所儲備備件性能、標準滿足設備正常使用?，F(xiàn)場調(diào)查：存在1%不符合現(xiàn)象，協(xié)調(diào)更換■確認方法:現(xiàn)場調(diào)查■標準和內(nèi)容:制定切實可行的設備管理、設備檢修標準、設備巡查的管理制度。現(xiàn)場調(diào)查：符合現(xiàn)場調(diào)查：基本符合■負責人:■負責人:■負責人:0910確認內(nèi)容末端原因驗證結(jié)論03結(jié)論結(jié)論■負責人:計劃檢修、保養(yǎng)不及時04環(huán)境因素是要因非要因■標準和內(nèi)容:設備定期維護，加油除灰；定期進行性能檢測■確認方法:現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查：基本符合■確認方法:現(xiàn)場調(diào)查■標準和內(nèi)容:檢修場所符合要求；無其他影響正常檢修的因素現(xiàn)場調(diào)查：符合■負責人:對10條末端因素進行了調(diào)查分析，分析主要原因有兩條。要因確認-定主因一、備件計劃不周全，備件缺少二、計劃檢修、保養(yǎng)不及時無備機設備占多數(shù)，無法及時滿足臨床的需求；因此需要按照實際情況配置備機；盡可能的備全維修配件此項相對較為復雜，設備種類復雜，無法停機維護。檢修計劃不周全，保養(yǎng)不到位、定期更換配件不及時均造成不確定性停機現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)。根據(jù)以上逐一確認，要因是：要因目標措施備件計劃不周全，備件缺少制定對策對策一：分解落實備件計劃責任1降低因缺少備件造成的故障。2需要更換備件時能及時更換1，明確設備責任人。2.明確各設備部件的備貨情況

要因目標措施備件計劃不周全，備件缺少制定對策對策二：嚴格備件審批制度1.正確的備齊對應設備型號的配件2.