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新生兒溶血病

(HemolyticDiseaseofNewborn)2PPT制作：鄭詩(shī)豫、王杏敏論文寫作：牛志平、段艷鴿、康小玲4PPT講解：王新組員介紹查資料:王新、鄭詩(shī)豫、王杏敏、牛志平、段艷鴿、康小玲病例

患兒，5h，高膽紅素血癥，母妊娠2次，流產(chǎn)一次，無輸血史，無藥物史，疑HDN？母為A型，父為B型。3通過分析病歷可以得出：

初步診斷：1.新生兒溶血?。?/p>

2.生理性黃疸？

為了確定是新生兒溶血病還是生理性黃疸我們通過以下檢查鑒別：（一）、血象檢查(1)紅系檢查：

血紅蛋白：105g/L貧血紅細(xì)胞：形態(tài)多正常，有不同程度的嗜多染及大小不等紅細(xì)胞，可見較多的棘細(xì)胞。核紅細(xì)胞：周圍血中有核紅細(xì)胞明顯增多，約達(dá)50%，可見各階段的幼稚細(xì)胞，甚至原始紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，達(dá)20%。(2)白系檢查：

白細(xì)胞：白細(xì)胞總數(shù)明顯增加。以中性粒細(xì)胞為主，可見左移，出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞。（二）、血糖檢查血糖檢查示：1.5mmol/L。（三）、X線、B超檢查X線示：胸腔積液，心包積液B超示：心臟輕度增大，肝脾腫大（四）血清膽紅素檢查總膽紅素值為80μmol/L，直接膽紅素值為15.4μmol/L間接膽紅素值為64.6μmol/L。9為了明確診斷，需要做以下實(shí)驗(yàn)室檢查：父母、患兒ABO、Rh血型鑒定母親血清抗體及效價(jià)檢查患兒血樣標(biāo)本檢查（直接抗人球蛋白、游離試驗(yàn)、釋放試驗(yàn)）患兒血清膽紅素測(cè)定血液病毒篩查血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶檢測(cè)已知血清+受檢者紅細(xì)胞受檢者血清+已知紅細(xì)胞（正定型）（反定型）抗A抗B受檢者血型A細(xì)胞B細(xì)胞O細(xì)胞父母、患兒ABO血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查＋－ A －＋－母親父親－＋B＋－－

患兒＋－ A 這里的O細(xì)胞為了初篩不規(guī)則抗體的。父母、患兒ABO、Rh血型鑒定：

母親父親患兒母親血清抗體及效價(jià)檢查

由以上試驗(yàn)可知母嬰ABO血型相同，即不用檢查ABO血型抗體效價(jià)，而經(jīng)Rh血型抗體效價(jià)測(cè)定得：Rh抗體效價(jià)為128。患兒血樣標(biāo)本檢查

（直接抗人球蛋白、游離試驗(yàn)、釋放試驗(yàn)）

直接抗人球蛋白（DAT）游離試驗(yàn)釋放試驗(yàn)ABORh3+

－

－－3+3+

患兒ABO直抗、游離、釋放試驗(yàn)均陰性，說明不能證實(shí)為此血型抗體引起的新生兒溶血病，Rh直抗、游離、釋放試驗(yàn)均陽性，且DAT大于2，說明母親（或患兒）血清含有能與患兒紅細(xì)胞表面抗原反應(yīng)的Rh抗體，可基本判斷是Rh新生兒溶血。血液病毒篩查未查出（風(fēng)疹病毒、巨紅細(xì)胞病毒、細(xì)小病毒等）血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶檢測(cè)血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶正常

通過以上實(shí)驗(yàn)室檢查以及病歷“患兒，5h，高膽紅素血癥，母妊娠2次，流產(chǎn)一次，無輸血史，無藥物史，母為A型，父為B型”可排除ABO新生兒溶血病及其他原因引起的新生兒溶血病。結(jié)論：最終診斷：Rh新生兒溶血16換血療法

光照療法藥物治療治療17參考文獻(xiàn)：1.劉達(dá)莊.免疫血液學(xué).上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2004；2.胡麗華.臨床輸血與檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo).北京：人民衛(wèi)生出