試卷科目：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識(習題卷13)PAGE"pagenumber"pagenumber/SECTIONPAGES"numberofpages"numberofpages執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識第1部分：單項選擇題，共100題，每題只有一個正確答案,多選或少選均不得分。[單選題]1.肺膿腫的臨床特點，下列哪項不正確A)最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌B)病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因C)70%～90%的病例為急性起病D)并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現異常體征E)多數肺膿腫的感染對青霉素治療敏感答案:A解析:肺膿腫最常見的病因是來自上呼吸道、口腔細菌或分泌物的感染，感染途徑以經口、鼻、咽吸入為主，所以病原菌以厭氧菌為主，可占80%以上，所以金黃色葡萄球菌不正確，而?病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因?正確。肺膿腫起病多數為急性起病，約占病例的70%～90%，其肺部體征與膿腫的大小、部位有關，初期可無陽性體征，血源性肺膿腫患者體征大多陰性。所以選項?70%～90%的病例為急性起病?及?并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現異常體征?所指是正確的。[單選題]2.下列哪項屬于上皮組織發(fā)生的腫瘤A)淋巴管瘤B)乳頭狀瘤C)血管瘤D)平滑肌瘤E)脂肪瘤答案:B解析:其余各選項均為間葉組織腫瘤。[單選題]3.易發(fā)生房室交界區(qū)相關的折返性心動過速多見的是A)藥物中毒患者B)無器質性心臟病者C)冠心病患者D)心肌炎患者E)高血壓病患者答案:B解析:房室結折返性心動過速，常發(fā)生于無器質性心臟病的患者，少數患者可由心臟疾病或藥物誘發(fā)。[單選題]4.關于萎縮，下列哪項是正確的A)凡是比正常小的器官組織細胞均可稱為萎縮B)缺氧及血供斷絕均可引起C)細胞內線粒體變小，數目不減少D)萎縮組織細胞不消失E)間質不減少，有時反而增生答案:E解析:A.凡是比正常小的器官組織細胞均可稱為萎縮(萎縮是指已發(fā)育正常的實質細胞、組織、器官的體積縮小);B.缺氧及血供斷絕均可引起(缺氧及血供斷絕均可引起梗死，組織壞死。);C.細胞內線粒體變小，數目不減少(細胞內線粒體變小，數目也減少);D.萎縮組織細胞不消失(萎縮組織實質細胞會消失)。[單選題]5.局麻作用起效快、作用強維持時間長且安全范圍大的藥物是A)普魯卡因B)利多卡因C)丁卡因D)布比卡因E)依替卡因答案:B解析:利多卡因又稱賽羅卡因，是目前應用最多的局麻藥。相同濃度下與普魯卡因相比，利多卡因具有起效快、作用強而持久、穿透力強以及安全范圍較大等特點，同時無擴張血管作用及對組織幾乎沒有刺激性?？捎糜诙喾N形式的麻醉，有全能麻醉藥之稱。[單選題]6.化療對下述哪種腫瘤療效最好A)卵巢上皮性癌B)子宮內膜癌C)絨癌D)子宮頸癌E)內胚竇瘤答案:C解析:絨癌是目前唯一能通過化療治愈的惡性腫瘤，化療效果非常好。[單選題]7.女孩，6歲。自幼啼哭時唇面青紫，會行走后喜蹲踞。輕度杵狀指(趾)。血壓12/8kPa。胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音伴收縮期震顫，P2單一感。胸片心臟外形靴狀，心腰凹陷，心尖上翹，肺紋理稀少。最可能的診斷為A)房間隔缺損伴肺動脈高壓B)室間隔缺損伴肺動脈高壓C)動脈導管未閉伴肺動脈高壓D)法洛四聯癥E)單純性肺動脈狹窄答案:D解析:法氏四聯癥：或者法洛氏四聯癥。包括:肺動脈瓣或右室漏斗部狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚，是幼兒和兒童期最常見的紫紺性先天性心臟病。臨床表現為：患者發(fā)育較遲緩，一般有不同程度的紫紺出現，常在出生后即有或不久后出現。查體：在胸骨左緣2～4肋間有震顫及收縮期雜音。實驗室檢查：動脈血氧飽和度自65～97%。X線可見：1.肺血減少，肺內血管紋理稀疏、纖細，肺門陰影小、搏動弱。2.心影呈?靴型?，心腰凹陷，心尖上翹，右心室增大。3.重癥四聯癥的X線特點：①肺血減少明顯，有側支循環(huán)形成的表現。②心臟呈中度至高度增大。③主動脈擴張明顯。超聲心動圖：顯示室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈右移的病理改變，有助于確立診斷。心血管造影：主要為選擇性右室造影并輔以左室造影。右室造影在右室、肺動脈充盈.左室和主動脈提早顯影，反映心室水平右向左的分流和主動脈騎跨。右室造影直接顯示肺動脈狹窄的部位、類型和程度及肺內動脈分支的情況，為本病診斷提供依據。[單選題]8.患者，男性，13歲，兩周前曾有上感病史，于1天出現肉眼血尿隨來院就診，查體：血壓150/100mmHg，雙下肢輕度水腫，蛋白尿(+)，其發(fā)病機制應考慮為A)機體代謝紊亂B)病毒對腎臟的損傷C)細菌直接對腎臟的損害D)感染后的免疫反應E)感染所致的中毒反應答案:D解析:患者起病前有上感病史，臨床表現為血尿(常為首發(fā)癥狀)、蛋白尿、水腫、高血壓的特點，符合急性腎小球腎炎的初步診斷依據，其起病機制常因溶血性鏈球菌?致腎炎株?感染所致，誘發(fā)免疫反應，其免疫復合物沉積于腎小球致病，故選D。[單選題]9.俗稱的?大紅腎?、?蚤咬腎?是哪種類型的腎炎A)膜增生性腎小球腎炎B)微小病變型腎小球腎炎C)新月體性腎小球腎炎D)系膜增生性腎小球腎炎E)急性彌漫性增生性腎小球腎炎答案:E解析:急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀呈大紅腎、蚤咬腎。本題知識點：泌尿系統疾病,[單選題]10.與亞硝胺類化合物關系不密切的是下列哪種腫瘤A)胃癌B)肝癌C)膽囊癌D)食管癌E)大腸癌答案:C解析:膽囊癌多與膽結石長期慢性刺激有關[單選題]11.下列關于實行孕產期系統保健的三級管理的說法錯誤的是A)城市開展醫(yī)院三級分工B)城市開展婦幼保健機構三級分工C)實行孕產婦劃片分級分工D)農村開展兩級分工E)健全相互間掛鉤、轉診等制度答案:D解析:在我國城市開展醫(yī)院三級分工(市、區(qū)、街道)和婦幼保健機構三級分工(市、區(qū)、基層衛(wèi)生院)，在農村也開展了三級分工(縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員)，實行孕產婦劃片分級分工，并健全相互間掛鉤、轉診等制度，及早發(fā)現高危孕婦并轉至上級醫(yī)院進行監(jiān)護處理。[單選題]12.男性，20歲，高熱四天，咳鐵銹色痰，查體左肺上部叩實，呼吸音弱，其胸片表現最大可能是A)左上肺紋理增粗B)雙肺散在片絮狀影C)左上肺淡片狀模糊影D)左上肺大片狀均勻致密影E)左上肺濃淡不均影，可見少許透亮區(qū)答案:D解析:此題主要是考察我們對肺炎的掌握，鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型臨床表現，大葉性肺炎X線表現大片狀均勻致密影，所以，本題選D。[單選題]13.上消化道大出血最常見的病因是A)胃十二指腸潰瘍B)門靜脈高壓癥C)應激性潰瘍D)膽道出血E)胃癌答案:A解析:上消化道大出血的常見原因：1.消化性潰瘍2.食管胃底靜脈曲張破裂3.急性糜爛出血性胃炎4.胃癌5.膽道出血等，最主要的是消化性潰瘍。[單選題]14.糖代謝中與底物水平磷酸化有關的化合物是A)3-磷酸甘油醛B)3-磷酸甘油酸C)6-磷酸葡萄糖酸D)1，3-二磷酸甘油酸E)2-磷酸甘油酸答案:D解析:底物水平磷酸化：底物分子中的能量直接以高能鍵形式轉移給ADP生成ATP，這個過程稱為底物水平磷酸化。糖酵解途徑中，1，3-二磷酸甘油酸在酶的作用下，高能磷酸基團轉移到ADP分子上生成ATP。1，3-二磷酸甘油酸就是底物，就是1，3-二磷酸甘油酸發(fā)生了底物水平磷酸化。3-磷酸甘油酸僅是生成物，它沒有進行底物水平磷酸化。所以應選D.1，3-二磷酸甘油酸。[單選題]15.新生兒，23天。發(fā)熱3天，查體：T39℃，精神差，前囟飽滿，臍部可見膿性分泌物。對診斷最有意義的檢查是A)血常規(guī)+CRPB)頭顱CTC)血電解質D)血降鈣素原E)血培養(yǎng)+腦脊液答案:E解析:臍部少許膿性分泌物，考慮該患兒由于臍部感染,細菌血行播散,引起化膿性腦膜炎,檢查最有意義的是腦脊液檢查(可找到致病菌)。[單選題]16.10月患兒，已在當地醫(yī)院診斷為佝僂病活動期，給予治療，效果不好。為進一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查A)腕部X線攝片B)測血清鈣、磷C)血常規(guī)D)體格檢查E)骨密度答案:C解析:活動期(激期)除初期癥狀外，主要表現為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現。要檢查是腕部X線攝片，測血清鈣磷、體格檢查和骨密度等。[單選題]17.單純指深屈肌腱斷裂后，臨床可發(fā)生A)手指過伸畸形B)手指出現垂狀指C)手指的伸，屈功能喪失D)手指屈曲功能喪失E)手指遠位指間關節(jié)屈曲功能喪失答案:E解析:手部肌腱斷裂變現處受的休息位改變，如屈指肌腱斷裂時該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則表現為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動屈指或伸指功能喪失，還會出現一些典型的急性，如指深、淺屈肌腱斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關節(jié)伸指肌腱或伸腱擴張部的斷裂，該關節(jié)主動伸直受限或消失，掌指關節(jié)呈屈曲位。手部外傷后，固定傷指中節(jié)，讓患者主動屈曲遠側指間關節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷裂。固定除被檢查的傷指外的其他三個手指，讓患者主動屈曲近側指間關節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。[單選題]18.臨床治療倫理決策的原則錯誤的是A)一般說來，生命健康權是第一位的權利B)醫(yī)療服務具有多元價值的屬性C)對部分傳染病患者可以進行強制隔離D)在踐行醫(yī)德規(guī)范時無需變通E)醫(yī)德原則和規(guī)范的徹底實現，離不開醫(yī)德智慧的參與答案:D解析:變通性操作準則：合理有序的醫(yī)德權利、義務關系，需要由醫(yī)德規(guī)范來體現和保障。因此，要尊重和維護主體的正當權益，就必須按醫(yī)德原則和規(guī)范辦事。但是，醫(yī)德原則和規(guī)范的實質要能得到較好體現，絕非照章行事那么簡單，在某些情況下死守法律條文，把法律當作推卸責任的借口，結果可能適得其反。所以，要求在踐行醫(yī)德規(guī)范時必須講究變通。本題知識點：臨床診療倫理,[單選題]19.患者，青年女性，交通事故急診入院，經系統檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，考慮治療為A)三角巾懸吊3--6周B)橫8字繃帶固定C)手法復位，外固定D)切開復位，內固定E)切開復位修補韌帶，外固定答案:D解析:鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復位+內固定。本題知識點：骨折-肱骨外科頸骨折,[單選題]20.以下哪項不屬于自發(fā)性心絞痛的類型的是A)臥位型心絞痛B)混合性心絞痛C)變異型心絞痛D)中間綜合征E)梗死后心絞痛答案:B解析:臨床上將心絞痛分為以下三種類型：①勞累性心絞痛;②自發(fā)性心絞痛，包括：臥位型(休息或熟睡時發(fā)生)、變異型(為冠脈痙攣所誘發(fā))、中間綜合征和梗死后心絞痛;③混合性心絞痛。[單選題]21.女性，27歲。停經2個月，陰道出血3天，下腹痛1天，檢查子宮增大如鵝蛋大小，宮口閉，下列哪項檢查對確診最有意義A)尿妊娠試驗B)A型超聲C)B型超聲D)診斷性刮宮E)基礎體溫測定答案:C解析:B型超聲檢查：對疑為先兆流產者，可根據妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。本題問的是?對確診最有意義?，D答案與C答案相比，選擇C。[單選題]22.男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH7.25，PaCO29.3kPa(70mmHg)，HCO3-30mmo/L;對其酸堿失衡的治療措施應為A)靜脈滴注5%碳酸氫鈉B)靜脈滴注鹽酸精氨酸C)給予利尿劑D)補充氯化鉀E)改善通氣功能答案:E解析:急性加重期治療原則：積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。[單選題]23.孕35周初孕婦，重度子癇前期，患者突發(fā)腹痛，4小時后胎心消失，宮底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，頭先露，下列何項處理最佳A)人工破膜后藥物引產B)滴注催產素C)注射哌替啶調整宮縮D)急診剖宮產術E)宮口開全后行穿顱術答案:D解析:本例的診斷是胎盤早剝。應立即剖宮產。故選D。?宮底明顯升高，子宮強硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血?這些是胎盤早剝的特點。[單選題]24.8個月嬰兒，因腹瀉發(fā)生脫水。測血鈉135mmol/L，最適宜補充累積丟失的液體是A)0.9%碳酸氫鈉溶液B)3份生理鹽水、1份1.4%碳酸氫鈉C)2份生理鹽水、3份5%葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉D)4份生理鹽水、3份5%葡萄糖、2份1.4%碳酸氫鈉E)1份生理鹽水、4份5%葡萄糖并含10%氯化鉀答案:C解析:小兒補液原則：該患兒血鈉135mmol/L，大于130mmol/L，屬于等滲性脫水。所以最適宜補充1/2張含鈉液。而只有C答案為1/2張含鈉液，所以本題選C。本題知識點：消化系統疾病-小兒腹瀉病,[單選題]25.酶催化膽汁酸的去結合反應和脫7α-羥基作用的是A)腸道細菌酶B)磷脂酶C)磷酸酶D)脂肪酶E)葡糖醛酸基轉移酶答案:A解析:進入腸道的初級膽汁酸在發(fā)揮促進脂類物質的消化吸收后，在回腸和結腸上段，由腸道細菌酶催化膽汁酸的去結合反應和脫7α-羥基作用，生成次級膽汁酸。[單選題]26.引起醫(yī)院感染的主要微生物是A)細菌B)病毒C)真菌D)衣原體E)支原體答案:A解析:可將醫(yī)院感染分為細菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細菌感染最常見。[單選題]27.成年男性患者，氣短呼吸困難，心濁音界縮小，肝濁音界下降，近日出現頭痛，煩燥不安，昏迷。最大可能是A)腦出血B)肺心病C)腦栓塞D)精神異常E)肺氣腫并發(fā)肺性腦病答案:E解析:肺氣腫，肺過度充氣，使得肺體積增大，掩蓋了心臟，使得它的心濁音界相對縮小。肝濁音界下降考慮為肺氣腫，呈現肝臟向下移位，且近日出現頭痛，煩燥不安，昏迷，神經癥狀，所以考慮為肺性腦病。故答案選E。[單選題]28.王大叔，55歲，高血壓患者，爬山時突發(fā)一側肢體無力，3小時后偏癱。CT可見基底核出現大面積高密度影，中線壓迫移位?？赡艿脑\斷為A)高血壓腦病B)腦轉移瘤C)腦血栓形成D)腦出血E)腦栓塞答案:D解析:高血壓患者出現偏癱應首先考慮出現腦血管病變，不選A、B;腦血栓形成通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病，腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發(fā)病，故初步診斷為腦出血，CT可見基底核出現大面積高密度影，中線壓迫移位，為腦出血表現，故選擇D。本題知識點：腦出血,[單選題]29.慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥不包括A)慢性肺源性心臟病B)自發(fā)性氣胸C)右心功能不全D)支氣管擴張E)慢性呼吸衰竭答案:D解析:慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥包括：(1)慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可出現缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現。(2)慢性肺源性心臟?。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。(3)自發(fā)性氣胸：表現為突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，胸部X線檢查可以確診。[單選題]30.不是OCTⅢ類情況的是A)胎心率90次/分B)復發(fā)性晚期減速C)復發(fā)性變異減速D)正弦波形E)早期減速答案:E解析:Ⅲ類有兩種情況：1)胎心率基線無變異且存在下面之一：復發(fā)性晚期減速;復發(fā)性變異減速;胎心過緩(胎心率基線<110次/分)。2)正弦波型。早期減速提示Ⅰ類情況。[單選題]31.繼發(fā)性肺結核的病變特點是A)易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結核結節(jié)B)病變在肺內主要經受侵的支氣管播散C)肺門淋巴結常有明顯的干酪樣壞死D)空洞的形成比原發(fā)性肺結核病少見E)肺內病變多位于下葉答案:B解析:繼發(fā)性肺結核肺結核中最常見的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱?浸潤型肺結核?。病灶如被結締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴展、播散、在肺內形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時由于組織的修復，大量纖維隨組織增生而形成?慢性纖維空洞型肺結核?。其發(fā)展的結果，是導致?肺硬變?的產生。A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結核結節(jié)：易形成結節(jié)。B.病變在肺內主要經受侵的支氣管播散C.肺門淋巴結常有明顯的干酪樣壞死：很少有明顯的干酪樣壞死D.空洞的形成比原發(fā)性肺結核病少見：多見，原發(fā)者很少見。E.肺內病變多位于下葉：多位上葉。[單選題]32.一個健康兒前囟2.0cm×2.0cm，體重7kg，能獨坐一會、用手搖玩具，能認識熟人和陌生人，其月齡為A)3個月B)6個月C)8個月D)10個月E)12個月答案:B解析:根據長發(fā)育的一般規(guī)律6個月會獨坐，7個月能獨坐很久，能認識熟人和陌生人，考慮應該是6個月。生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，比如說運動發(fā)育為由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律。出生后運動發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭(2個月)、后抬胸、再會坐(6個月)、7月翻身、8月爬;9月站、123歲走跳跑。(2月抬頭6月坐，7月翻身8月爬，9月會站成正果，123歲走跳跑。)[單選題]33.下列屬于高危妊娠管理?三率?的是A)高危妊娠死亡率B)高危妊娠發(fā)病率C)高危妊娠檢出率D)圍生兒死亡率E)病殘兒死亡率答案:C解析:高危妊娠管理的?三率?包括;高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率。[單選題]34.目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主A)放射療法B)化學療法C)手術切除D)中醫(yī)中藥E)免疫療法答案:C解析:肝癌的治療目前仍首選手術切除，早期肝癌診斷確立，更宜積極采取手術切除之療法。[單選題]35.無甲狀腺組織的先天性甲狀腺功能減低癥出現癥狀的時間是A)出生時B)嬰兒早期C)3～6個月D)6～9個月E)9～10個月答案:B解析:甲狀腺功能減低癥的癥狀出現早晚輕重與殘留甲狀腺組織的多少及甲狀腺功能低下的程度有關，先天性無甲狀腺或先天性缺陷患兒在嬰兒早期即可出現癥狀。[單選題]36.前臂尺、橈骨雙骨折青年患者，經手法復位失敗，此時應采取的合理治療，是A)小夾板同定，3周后再手術治療B)石膏管型固定，3周后再手術治療C)持續(xù)骨牽引治療D)手術切開復位內固定加外固定E)待骨折愈合后，再行矯形手術答案:D解析:前臂尺、橈骨雙骨折手術治療：①髓內固定：僅用于尺骨骨折，因橈骨骨折用髓內針難以維持橈骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能將受到影響。②鋼板螺釘內固定：用加壓鋼板，長度為骨直徑的五倍，骨折兩段不少于三枚螺絲釘，骨折粉碎嚴重應植骨。[單選題]37.患兒4歲，頭痛發(fā)熱，神經不清，抽搐不止，皮膚有大片淤斑。尸檢見脾腫大，切面刀刮有脾泥，雙側腎上腺大片出血，腦膜充血，在腦膜的血管周圍有少量中性粒細胞浸潤。根據臨床和尸檢所見，診斷為A)流行性出血熱B)結核性腦膜炎C)化膿性腦膜炎D)流行性乙型腦炎E)暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎答案:E解析:A.流行性出血熱：全身小血管損害引起的出血性炎癥。B.結核性腦膜炎：基本病理變化為滲出、增生、壞死。病變以腦底最明顯。C.化膿性腦膜炎：腦脊膜血管高度擴張充血，病變嚴重的區(qū)域，蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性分泌物。D.流行性乙型腦炎：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄;可見半透明的軟化灶。E.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎：急起，主要表現為周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。與此同時，雙腎上腺嚴重出血，腎上腺皮質功能衰竭。[單選題]38.患兒，7月。近日經常夜驚多汗，且抽搐2次，抽后意識清，吃奶好，醫(yī)生診斷為：營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥，本病以下哪項不具備A)喉痙攣B)手足抽搐C)陶瑟征陽性D)面神經征陽性E)嬰兒期呈嬰兒痙攣性發(fā)作答案:E解析:營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現1.典型發(fā)作(1)驚厥：最為常見，多見于嬰兒。多為無熱驚厥，突然發(fā)生，表現為雙眼球上翻，面肌顫動，四肢抽動，意識喪失，持續(xù)時間為數秒鐘到數分鐘，數日1次或者1日數次甚至數十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識恢復，活潑如常。(2)手足搐搦：多見于6個月以上的嬰幼兒。發(fā)作時意識清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時雙下肢伸直內收，足趾向下彎曲呈弓狀。(3)喉痙攣：多見于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時發(fā)生喉鳴，嚴重時可發(fā)生窒息，甚至死亡。2.隱匿型沒有典型發(fā)作時可通過刺激神經肌肉而引出下列神經肌肉興奮的體征：(1)面神經征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現眼瞼及口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側排骨小頭處的排神經，引起足向外側收縮者為陽性。(3)陶瑟征:以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內該手出現痙攣為陽性。嬰兒痙攣癥，實際是嬰兒時期一種特殊類型的癲癇。此病多發(fā)于3～7個月的嬰兒，其病因可能與產傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內感染、先天性弓形體病、先天性腦發(fā)育畸形和某些代謝性疾病有關。[單選題]39.處理葡萄胎時，最常用的方法是A)刮宮術清除內容物B)吸宮術清除內容物C)全子宮切除術D)催產素引產E)預防性化療答案:B解析:葡萄胎時，子宮大而軟，若用刮宮術，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術，手術較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個月左右大小，仍可使用負壓吸引。[單選題]40.對腦水腫，療效為佳A)可的松B)氫化可的松C)去氫化可的松D)促腎上腺素皮質激素E)地塞米松答案:E解析:地塞米松可穩(wěn)定細胞膜，防止毛細血管通透性增強，防止神經細胞和膠質細胞受破壞和水腫發(fā)生，調節(jié)細胞內、外水電解質平衡，抗氧化，清除自由基，以減輕腦水腫。主要用于腦梗死腦水腫。[單選題]41.關于對照研究，選擇對照時應考慮A)病因線索B)診斷的標準C)對照的標準D)對照的樣本含量E)對照的與病例的可比性答案:E解析:關于對照研究，選擇對照時應考慮：①確認對照的標準;②對照的代表性;③對照與病例的可比性;④對照不應患有與所研究因素有關的其他疾病;⑤有時可同時選擇兩種以上對照。本題知識點：流行病學-常用流行病學研究方法,[單選題]42.多囊卵巢綜合征患者進行診斷性刮宮輔助診斷，應選擇何時進行A)月經干凈5～6天B)月經干凈3～7天C)月經周期中間D)月經前數日至月經來潮6小時內E)月經周期任何時間答案:D解析:多囊卵巢綜合征診斷性刮宮應選在月經前數日或月經來潮6小時內進行，刮出的子宮內膜呈不同程度增殖改變，無分泌期變化。[單選題]43.女性，25歲，近2月常有低熱、乏力、厭食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和鎮(zhèn)咳藥未見明顯效果，胸片末見異常，你的印象診斷是A)肺結核B)支氣管內膜結核C)肺泡細胞癌D)過敏性肺炎E)慢性支氣管炎答案:B解析:題干中顯示胸片末見異常，就表示大體影像上沒有看到滲出影(故不選A)，而支氣管內膜結核在胸片上一般很難有異常，因此B更加準確。[單選題]44.女，25歲。突發(fā)呼吸困難2天。發(fā)病前有鼻癢、噴嚏癥狀，既往有類似病史。查體:R20次/分，雙肺呼吸相略延長，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律齊。該患者行肺功能檢查最可能的異常是A)功能殘氣量減少B)肺活量下降C)肺總量下降D)FEV1/FEV下降E)-氧化碳彌散量下降答案:D解析:FEV1/FVC%正常值是80%以上，低于70%為異常，提示有阻塞性肺疾病。[單選題]45.男性，25歲。發(fā)熱3天，體溫38℃。左胸痛。查體：左胸下部可聞胸膜摩擦音，診斷為A)結核性滲出性胸膜炎B)肺炎球菌肺炎C)葡萄球菌肺炎D)干性胸膜炎E)癌性胸膜炎答案:D解析:纖維蛋白性胸膜炎，即?干性胸膜炎?，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數無癥狀，少數病人有局限性針刺樣痛。查體可有呼吸運動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。[單選題]46.嵌頓性肩先露通常不易引起A)胎死宮內B)宮腔內感染C)產后出血D)胎盤早剝E)病理縮復環(huán)答案:D解析:肩難產發(fā)生時，對母兒易產生嚴重影響。對母體影響：產后出血是母體最主要的危險，通常是由于子宮收縮乏力、宮頸和陰道撕裂傷所致，嚴重時造成會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷、生殖道瘺、產褥感染等嚴重并發(fā)癥。對胎兒及新生兒的影響：可造成胎兒窘迫、胎死宮內、新生兒窒息、臂叢神經損傷、肱骨骨折、鎖骨骨折、顱內出血、肺炎、神經系統損傷，甚至死亡。肩難產不易引起胎盤早剝，故選D。本題知識點：異常分娩-胎位異常,[單選題]47.有關葉酸的敘述正確的是A)動物與人體都能合成B)能直接轉移一碳單位C)與核酸、蛋白質生物合成無關D)缺乏時影響紅細胞成熟，能引起巨幼紅細胞性貧血E)綠葉植物中含量不高答案:D解析:葉酸缺乏時，DNA合成受到抑制，可造成巨幼細胞貧血。[單選題]48.ALl/ARDS血氣分析典型的改變?yōu)锳)PaO2升高，pH升高B)PaO2降低，pH降低C)PaO2降低，pH升高D)PaO2升高，pH降低E)以上均不對答案:C解析:這道題選C，請注意題干問的是典型表現。ARDS患者出現彌散，通氣血流比值失調，換氣障礙為主，因此以缺氧為主，而由于肺通透性增高，肺間質水腫，引起呼吸變快，二氧化碳排出增多，多以呼吸性堿中毒多見，故pH升高，所以C是對的。[單選題]49.1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病A)房間隔缺損B)室間隔缺損C)動脈導管未閉D)法洛四聯癥E)肺動脈狹窄答案:D解析:法洛四聯癥是1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病。[單選題]50.患者，男性，52歲。原發(fā)性肝癌手術治療后出院，3個月后門診復查，下列哪項不是必需的檢查A)肝臟B超B)AFP測定C)胸部X線片D)CEA測定E)肝功能答案:D解析:癌胚抗原(CEA)測定主要用于結腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質癌的臨床監(jiān)測，亦見于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無早期診斷價值。此外，CEA輕度增加也見于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結腸息肉、潰瘍性結腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時性升高。[單選題]51.女，48歲。2天前餐后突然出現右上腹陣發(fā)性絞痛，惡心，尿色呈濃茶樣，以往有類似發(fā)作。查體：急性病容，鞏膜黃染，腹部無肌緊張，右上腹深壓痛，最可能的診斷是A)膽總管結石B)膽道蛔蟲病C)膽總管囊腫D)急性胰腺炎E)急性膽囊炎答案:A解析:尿液呈濃茶樣，提示大量結合膽紅素經尿液排出，正常膽紅素排泄路徑受到梗阻才會有這種情況的出現，所以只有A是。[單選題]52.有一心臟標本，肉眼觀察，見二尖瓣增厚變硬，瓣膜聯合處粘連，主動脈瓣處有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉狀較大贅生物，灰褐色，左室乳頭肌表面附有小的贅生物。此標本疾病是A)風濕性聯合瓣膜病B)風濕性聯合瓣膜病合并亞急性感染性心內膜炎C)主動脈梅毒累及瓣膜合并亞急性感染性心內膜炎D)先心病伴有瓣膜損傷合并亞急性感染性心內膜炎E)以上都不是答案:B解析:主動脈瓣處有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉狀較大贅生物,左室乳頭肌表面附有小的贅生物,均是感染性心內膜炎表現。二尖瓣增厚變硬，瓣膜聯合處粘連提示風濕性瓣膜病，因此選B。[單選題]53.關于乳腺癌轉移特點錯誤的是A)局部擴展可侵及Cooper韌帶和皮膚B)淋巴轉移可進入胸導管C)可由淋巴管侵入靜脈D)血行轉移可發(fā)生在早期E)血行最常見的遠處轉移是肝臟答案:E解析:乳腺癌血行轉移最常見的轉移部位依次為骨、肺、肝。[單選題]54.肝性腦病前驅期的臨床表現有A)可有撲翼樣震顫B)腦電圖異常C)定向力減退D)昏睡E)計算力未下降答案:A解析:根據意識障礙程度，神經系統表現和腦電圖改變，將HE自輕微的精神改變到深昏迷分為四期。一期(前驅期)：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼震顫，腦電圖多數正常。二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡單的計算和智力構圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常也較常見。此期患者可出現腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續(xù)或加重，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。四期(昏迷期)：神志完全喪失。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應。深昏迷時，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。[單選題]55.慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血最多見于A)慢性支氣管炎B)支氣管肺癌C)支氣管擴張D)肺結核E)肺炎答案:C解析:慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血是支氣管擴張的特點。[單選題]56.同一被是在不同時間內用同一測驗(或用另一套相等的測驗)重復測量，所得結果的一致性指的是A)信度B)效度C)難度D)區(qū)分度E)常模答案:A解析:信度是指一個測驗工具在對同一對象的幾次測量中所得結果的一致程度。它反映工具的可靠性和穩(wěn)定性。本題知識點：心理評估,[單選題]57.28歲女性，妊娠40周，因陣發(fā)性腹痛入院，檢查見宮口開大3cm，胎頭的矢狀縫與骨盆入口橫徑一致，小囟門在母體骨盆的左側，應診斷為A)LOTB)ROPC)LOAD)ROTE)ROA答案:A解析:胎頭的矢狀縫與骨盆入口橫徑一致說明是枕橫位，小囟門在母體骨盆的左側說明是枕左橫，所以選A。[單選題]58.月經周期中，促進卵泡發(fā)育成熟的主要激素是A)雌激素B)黃體生成素C)人絨毛膜促性腺激素D)卵泡刺激素E)孕激素答案:D解析:促進卵泡發(fā)育成熟的主要激素是卵泡刺激素。促進排卵的直接因素是黃體生成素。[單選題]59.主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是A)腎上腺素B)異丙基腎上腺素C)氨茶堿D)麻黃素E)沙丁胺醇答案:E解析:沙丁胺醇：作用于支氣管β2腎上腺素受體，松弛平滑肌，其機制為激活腺苷環(huán)化酶，促進環(huán)磷腺苷生成。(注：沙丁胺醇作為一種短效速效的β2受體激動劑常用于哮喘的解痙治療。)[單選題]60.冠心病最常見的病因是A)主動脈瓣關閉不全B)心肌肥厚C)冠狀動脈粥樣硬化D)嚴重貧血E)主動脈瓣狹窄答案:C解析:絕大多數冠心病為冠脈粥樣硬化所致，少數由冠脈功能性改變(痙攣)引起。[單選題]61.腸內營養(yǎng)最嚴重的并發(fā)癥是A)膽汁淤積B)膽石形成C)誤吸D)腸源性感染E)消瘦答案:C解析:腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥不多，也不嚴重，主要有：1誤吸：由于病人年老體弱，昏迷或存在胃潴留，當通過鼻胃管輸入營養(yǎng)液時，可因呃逆后誤吸而導致吸入性肺炎。這是較嚴重的并發(fā)癥。預防措施是病人取30°半臥位，輸營養(yǎng)液后停輸30分鐘，若回抽液量>150ml，則考慮有胃潴留存在，應暫停鼻胃管灌注，可改用鼻空腸管輸入。2腹脹、腹瀉：發(fā)生率3%--5%。與輸入速度及溶液濃度有關，與溶液的滲透壓也有關。輸注太快是引起癥狀的主要原因，故應強調緩慢輸入。因滲透壓過高所致的癥狀，可酌情給予阿片酊等藥物以減慢腸蠕動。本題知識點：營養(yǎng)-腸內營養(yǎng),[單選題]62.不屬于妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的是A)侵蝕性葡萄胎B)絨癌C)葡萄胎D)胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤E)上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤答案:C解析:妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤。[單選題]63.下列哪種為高分化鱗癌的病理形態(tài)特點A)鱗狀上皮呈乳頭狀生長B)癌細胞分化形態(tài)仍保留鱗狀上皮特征C)形成大小不一的鱗狀細胞巢D)癌巢細胞間可見間橋并見角化珠形成E)癌細胞突破基底膜答案:D解析:鱗癌，病理上須有異型性細胞，核大深染，核漿比例失調等等。鱗狀細胞癌主要起源于較大的支氣管粘膜上皮，在致癌因素的作用下，經鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌等階段發(fā)展為浸潤癌。按組織學的分化不同，分為高、中、低三型。高分化鱗癌癌巢中多有角化珠形成，中分化鱗癌有角化現象但不能形成角化珠，低化化鱗癌有明顯的異型性。[單選題]64.新生兒溶血病換血治療的指征，血清膽紅素在足月兒至少應大于A)100mg/LB)150mg/LC)200mg/LD)250mg/LE)300mg/L答案:C解析:新生兒溶血病換血治療的指征：符合下列條件之一者即應換血：①產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時內膽紅素每小時上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現者;⑤小早產兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征。20mg/dL換算一下200mg/L。[單選題]65.急性支氣管炎的主要癥狀是A)發(fā)熱B)咳嗽C)氣促D)發(fā)紺E)吐瀉答案:B解析:主要癥狀：①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰;新生兒、早產兒則表現為口吐白沫。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現。呼吸頻率每分鐘達40～80次，重者呈點頭式呼吸。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。[單選題]66.炎性息肉常見于A)胃B)腸C)食管D)口腔E)子宮頸答案:E解析:炎性息肉:是在致炎因子的長期刺激下,局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生,形成突出于粘膜表面的肉樣腫塊,常見于鼻粘膜和宮頸。[單選題]67.下列不符合慢性肺心病心電圖表現的是A)肺型P波B)右束支傳導阻滯C)SV1?RV5≥1.05mVD)V1和V2導聯出現QS波E)電軸偏右答案:C解析:慢性肺源性心臟病心電圖表現：電軸偏右額面平均電軸≥+90°，重度順鐘向轉位，RV1?SV5≥1.05mV，可有肺型P波，可出現V1?V3呈QS，Qr或qr，可有右束支傳導阻滯，肢體低電壓。本題知識點：慢性肺源性心臟病,[單選題]68.初孕40周，產力正常，胎心140次/分，頭位，雙頂徑10cm，先露浮，宮口2cm，對角徑11.5cm，正確處理是A)杜冷丁B)葡萄糖靜注C)觀察經過D)稀釋催產素靜點E)剖宮產答案:E解析:對角徑正常值為12.5～13cm，本例為11.5cm，故存在骨盆入口狹窄，而胎頭雙頂徑達10cm，且胎頭高浮，考慮存在頭盆不稱，故需行剖宮產術。[單選題]69.癥狀出現之前肝性腦病的早期檢測方法是A)血氨B)腦電圖C)誘發(fā)電位D)空腹血糖E)肝功能答案:C解析:肝性腦病的檢查中，腦電誘發(fā)電位檢查對輕微型肝性腦病價值較大，但缺乏特異性和敏感性。心理智能檢測對于早期診斷HE最有價值。[單選題]70.細胞內的生物氧化所需條件是A)酶催化B)強酸C)強堿D)強氧化劑E)高溫答案:A解析:生物氧化是在細胞內由酶催化的氧化反應，幾乎每一反應步驟都由酶催化。反應不需要高溫，也不需要強酸、強堿及強氧化劑的協助，在體溫及近中性的pH環(huán)境中即可進行。[單選題]71.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是A)慢性肺心病B)自發(fā)性氣胸C)阻塞性肺氣腫D)支氣管擴張癥E)肺功能衰竭答案:C解析:阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。[單選題]72.女，70歲。進行性記憶力下降5年。近半年常想不起常用日用品的名稱。整日在家找東西，將家里弄得亂七八糟，并懷疑兒媳婦偷東西。既往體健，家族無類似疾病者，查體無陽性體征。HIS評分：2分?；颊咦羁赡艿脑\斷是A)假性癡呆B)阿爾茲海默病C)血管性癡呆D)精神分裂癥E)妄想性障礙答案:B解析:患者是主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，考慮阿爾茲海默病可能性大。[單選題]73.男性，50歲，某公司銷售部門總裁，平時生活規(guī)律，但脾氣暴躁，易怒;工作中競爭意識強，特別看重工作效率，說話、辦事雷厲風行;針對他的性格特點，最應注意預防下列哪些疾病A)冠心病B)甲亢C)糖尿病D)風心病E)以上都不是答案:A解析:福利德曼(Friedman)首先提出A型行為，其特征是：①時間緊迫感、說話快、走路快、辦事快，脾氣暴躁、容易激動;②競爭意識強、爭強好勝;③對人懷有敵意等。具有A型行為的人，容易患高血壓、冠心病、高血脂、動脈硬化等疾病，應注意加以預防。本題知識點：臨床預防服務-健康相關行為干預,[單選題]74.先天性甲狀腺功能減低癥臨床表現中錯誤的是A)智能發(fā)育落后B)身材矮小，低于同齡小兒C)脈搏慢D)常有腹瀉E)皮膚粗糙答案:D解析:先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現：先天性甲狀腺功能減低癥患兒常有腹脹和便秘，而不是腹瀉，其余選項均屬于甲低的臨床表現，所以本題選D。[單選題]75.男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見肝右葉8cm長裂口，較深，有不易控制的動脈性出血。術中最有效的止血方法是A)全身和局部同時應用止血藥物B)用紗布或繃帶條壓迫止血C)明膠海綿或氧化纖維填入裂口D)填塞大網膜后縫合裂口E)阻斷肝門血流后止血答案:E解析:如果裂口內有不易控制的動脈性出血，可考慮行肝動脈結扎，結扎左肝或右肝動脈效果肯定。本題知識點：腹部損傷-肝破裂,[單選題]76.女患,診斷為右膝關節(jié)單純滑膜結核。已行滑膜切除術后3周，病情恢復平穩(wěn),此時對膝關節(jié)的處理原則，是A)待病情穩(wěn)定后施關節(jié)融合術B)用石膏管型固定于功能位促其骨性強直C)繼續(xù)皮牽引3個月，避免關節(jié)活動D)逐漸開始練習不負重關節(jié)活動E)必須大運動量，加強練習關節(jié)活動答案:D解析:由于膝關節(jié)部位表淺，早期癥狀明顯，診斷比較容易，有利于早期關節(jié)腔穿刺抽膿和灌注抗結核藥物等非手術療法的應用。對單純滑膜結核，如能早期治療，可以治愈病變，并能保存關節(jié)功能，應優(yōu)先應用。單純滑膜結核術后3周進行適應性訓練，訓練時不負重。所以此題應該選D.[單選題]77.心理測驗工作應遵守的原則為A)真誠、中立、回避B)自強、自立、自省C)信度、效度、常模D)客觀、保密、標準化E)自主、客觀、實效答案:D解析:心理測驗工作應遵守的原則為客觀、保密、標準化。本題知識點：心理評估,[單選題]78.以下不是引起ALI/ARDS的肺內因素的是A)化學因素，如吸入毒氣B)物理因素，如放射性損傷C)生物性因素，如重癥肺炎D)嚴重休克E)肺部放射性損傷答案:D解析:引起ALI/ARDS的因素：肺內源性是指直接因素(如誤吸、放射性損傷、肺部感染等)導致的ARDS，肺外源性是指間接因素(如胰腺炎、敗血癥等)繼發(fā)ARDS。[單選題]79.關于硝酸甘油，哪一項是錯誤的A)使細胞內cGMP增加，松弛平滑肌B)使細胞內cAMP增加，收縮平滑肌C)降低左室舒張末期壓力D)大劑量能加快心率E)反復用藥能產生耐受性答案:B解析:硝酸甘油釋放氧化氮，氧化氮與內皮釋放舒張因子相同，刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)鳥苷酸(cGMP)增加而導致血管擴張;主要擴張周圍小動脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對冠脈血流阻力下降;其擴張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。由于對靜脈(主要的)和動脈擴張，可減輕心臟前(主要的)和后負荷，心力衰竭時也屬常用。由于周圍血管擴張而用于高血壓治療。環(huán)腺嘌呤核苷酸(cAMP)是最重要的一種調控信號分子。許多激素的信息都需要通過cAMP對代謝酶的激活而起。環(huán)磷鳥苷(cGMP)cGMP是GTP經鳥苷酸環(huán)化酶(GC)作用的產物，也受PDE滅活。cGMP作用與cAMP相反。[單選題]80.下列器官常呈結節(jié)性增生，應除外的是A)胸腺B)甲狀腺C)乳腺D)前列腺E)腎上腺答案:A解析:胸腺增生通常呈彌漫性均勻增大。但甲狀腺、乳腺、前列腺、腎上腺在相關激素作用下，增生常呈結節(jié)狀。[單選題]81.磺胺藥抗菌機制是A)抑制DNA螺旋酶B)抑制二氫葉酸還原酶C)抑制二氫葉酸合成酶D)改變膜通透性E)抑制分枝菌酸合成答案:C解析:對磺胺藥敏感的細菌，在生長繁殖過程中不能利用現成的葉酸，必須在二氫蝶酸合酶的作用下生成二氫葉酸，并進一步與谷氨酸生成二氫葉酸，后者在二氫葉酸還原酶催化下被還原為四氫葉酸?；前匪幣cPABA的結構相似，可與之競爭二氫葉酸合酶，阻止細菌二氫葉酸合成，從而發(fā)揮抑菌作用。[單選題]82.初孕婦，31歲，妊娠40周，入院前1日出現不規(guī)律子宮收縮，入院24小時后靜滴縮宮素引產，第1產程5小時，第2產程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產婦突然出現寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓65/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。最可能的診斷是A)縮宮素過敏B)羊水栓塞C)心源性休克D)急性肺栓塞E)子宮收縮乏力性出血答案:B解析:羊水栓塞起病急驟、病情兇險。多發(fā)生于分娩過程中，破膜不久，產婦出現嗆咳、煩躁不安，繼而出現呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷;脈搏細數、血壓下降;心率加快、肺底部濕啰音。嚴重者僅驚叫一聲或打一哈欠后，于數分鐘內死亡。此題符合羊水栓塞的診斷。本題知識點：分娩期并發(fā)癥-羊水栓塞,[單選題]83.初產婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性枕左橫位。處理應是A)等其自然回轉B)人工協助順時針轉90°C)行會陰后-斜切開術加胎頭吸引術D)催產素靜脈滴注E)人工協助逆時針轉90°答案:E解析:胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸平行，且胎頭枕部位于母體左側，故應逆時針轉90°呈枕左前位以助其自然分娩。[單選題]84.下列哪項不符合中央性(完全性)前置胎盤的常見臨床表現A)胎位不正的發(fā)生率高B)先露高浮C)第一次出血多在孕36周以后D)易發(fā)生出血性休克E)較其他類型前置胎盤易發(fā)生胎兒宮內窘迫答案:C解析:中央型前置胎盤第一次出血多在28周。以胎盤邊緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤分為3種類型。1.完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤，宮頸內口全部被胎盤組織所覆蓋。2.部分性前置胎盤宮頸內口的一部分被胎盤組織所覆蓋。3.邊緣性前置胎盤胎盤邊緣附著于子宮下段甚至達宮頸內口但不超越宮頸內口。[單選題]85.女，18歲，食欲不好，厭油膩，肝大，肝區(qū)疼痛，臨床診斷急性普通性肝炎，此時患者肝出現病變?yōu)锳)肝細胞氣球樣變B)肝細胞脂肪性變C)肝細胞透明變D)肝細胞碎屑壞死E)肝細胞片狀壞死答案:A解析:急性普通型肝炎最常見，臨床上又分為黃疸型和無黃疸型兩種，病變：廣泛的肝細胞變性，以細胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍.壞死輕微，肝小葉內可有散在的點狀壞死。[單選題]86.不促進胰島素釋放，不加重肥胖的降糖藥為A)甲福明B)甲苯磺丁脲C)格列本脲D)格列吡嗪E)氯磺丙脲答案:A解析:甲福明即二甲雙胍本品降血糖的作用機制可能是：①促進周圍組織細胞(肌肉等)對葡萄糖的利用;②抑制肝糖原異生作用，因此降低肝糖輸出;③抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，與胰島素作用不同，即本品無促使脂肪合成的作用，對正常人無明顯降血糖作用，因此，一般不引起低血糖。[單選題]87.我國導致急性胰腺炎最常見的病因為A)膽道疾病B)胰管結石C)酗酒D)高脂血癥E)外傷答案:A解析:在我國引起急性胰腺炎最常見的病因為膽道疾病。正常情況下，膽總管和胰管共同開口于Vater壺腹者占70%--80%，匯合后進入十二指腸，這段共同管道長約2--5mm，在此?共同通道?內或Oddis括約肌處有結石、膽道蛔蟲或發(fā)生炎癥、水腫或痙攣造成阻塞，膽囊收縮，膽管內壓力超過胰管內壓力時，膽汁便可反流到胰管內激活胰酶原引起自身消化，即所謂?共同管道學說?，50%的急性胰腺炎由此引起，尤其以膽管結石最為常見。本題知識點：急性胰腺炎,[單選題]88.在慢性阻塞性肺疾病的治療藥物中，對重度和極重度患者可應用的藥物是A)糖皮質激素B)β2受體激動劑C)腎上腺皮質激素D)抗生素E)祛痰藥答案:A解析:糖皮質激素：對重度和極重度患者(Ⅲ級和Ⅳ級)、反復加重的患者，有研究顯示長期吸入糖皮質激素與長效β2腎上腺素受體激動劑聯合制劑，可增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。[單選題]89.在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他結構損壞的肺炎是A)克雷白桿菌肺炎B)金黃色葡萄球菌肺炎C)干酪性肺炎D)綠膿桿菌肺炎E)肺炎鏈球茵肺炎答案:E解析:肺炎鏈球菌肺炎的主要病理變化為肺泡中存在大量滲出的纖維素物質。當肺炎鏈球菌肺炎進人消散期后，此期中機體抗菌防御功能加強，病原菌被吞噬消滅。肺泡腔內中性粒細胞變性壞死，釋放出大量蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解。而肺炎鏈球菌肺炎病程沒有肺泡壁和其他結構損壞。故選E。[單選題]90.女，33歲。健康查