氣管切開護(hù)理新進(jìn)展三區(qū)李秀珍氣管切開護(hù)理新進(jìn)展氣囊護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)氣管切開概念氣管切開配合氣管切開護(hù)理氣道濕化分泌物吸引二、分類三、氣管切開的適應(yīng)癥

1、長(zhǎng)期機(jī)械通氣者。2、已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物。3、因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者。4、對(duì)咽部作放射性治療者，為防止喉以下呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。護(hù)士自身的準(zhǔn)備：物品的準(zhǔn)備：氣管切開包無(wú)菌衣包氣管套管刀片縫線消毒物品吸引裝置及吸引物品痰培養(yǎng)管立燈5ml注射器無(wú)菌手套藥品的準(zhǔn)備：肌松劑、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑病人的準(zhǔn)備：吸盡口腔內(nèi)分泌物，平臥、可以在肩部置一小枕使頭后仰病情觀察：觀察呼吸脈氧、生命體征、面色等五、氣管切開的護(hù)理氣管切開的護(hù)理：1.創(chuàng)面的護(hù)理2.套管的護(hù)理3.套管的固定4.吸引5.口腔護(hù)理1.創(chuàng)面的護(hù)理2.套管的護(hù)理金屬套管：內(nèi)套管每天更換一次，清洗干凈高壓消毒，注意無(wú)菌操作。一次性套管：1.注意管周清潔，必要時(shí)可用無(wú)菌注射用水或生理鹽水清洗2.氣囊的管理目的：①施行控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，提供無(wú)漏氣的條件；②防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；③防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)；2.套管的護(hù)理氣囊的種類A、低容高壓氣囊：乳膠材質(zhì)，注氣后呈球形，與氣管壁接觸面積小。B、高容低壓氣囊：目前臨床多用。材質(zhì)采用順應(yīng)性好的醫(yī)用塑料，充氣后呈隨圓形。C、等壓氣囊：壓力等于大氣壓，氣囊通過(guò)活瓣與外界相通，當(dāng)活瓣被翻開時(shí)氣囊自動(dòng)充氣，并根據(jù)氣管導(dǎo)管與氣管壁之間的間隙自動(dòng)調(diào)節(jié)氣囊的充盈度。2.套管的護(hù)理手指捏感法〔我科常用，硬度如口唇、耳廓〕固定注氣法專用測(cè)氣囊壓力裝置血壓計(jì)床旁測(cè)定電子氣囊測(cè)壓裝置氣囊壓力≤20-25mmHg〔24-30cmH2O〕

＞30mmHg：阻斷動(dòng)脈血流＞20mmHg：阻斷靜脈血流＞5mmHg：阻斷淋巴回流2.套管的護(hù)理②氣囊的充氣與放氣氣管壁內(nèi)的動(dòng)脈壓為30—35cmH2O靜脈壓為18—20cmH2O淋巴管壓為5—8cmH2O當(dāng)氣囊壓

超過(guò)淋巴管壓時(shí)，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜水腫。超過(guò)靜脈壓，靜脈回流受阻，局部淤血。超過(guò)動(dòng)脈壓并持續(xù)一段時(shí)間，局部缺血性壞死而出現(xiàn)氣道并發(fā)癥。2.套管的護(hù)理2.套管的護(hù)理2.套管的護(hù)理2.套管的護(hù)理氣囊管理不當(dāng)并發(fā)癥氣體從套囊薄弱處逸出而失去防漏效能；當(dāng)囊內(nèi)壓超過(guò)4.3kPa時(shí)，可引起局部粘膜壓迫性缺血，痊愈后可能形成環(huán)形瘢痕而致氣管狹窄；氣管擴(kuò)張，氣管后壁膜部受損。長(zhǎng)時(shí)間過(guò)高的囊內(nèi)壓還可能引起氣管軟化或壞死，向前可破入無(wú)名動(dòng)脈，向后可穿入食管，均足以致命。氣囊壓力缺乏，可引起誤吸3.套管的固定3.套管的固定意外拔管的處置◆48小時(shí)內(nèi)，?？漆t(yī)生處理。

◆竇道形成后，吸痰，放氣囊，由醫(yī)生更換套管重新插回導(dǎo)管，重新固定。3.套管的固定如何預(yù)防意外拔管1.每日檢查氣管套管的松緊度并妥善固定2.適當(dāng)?shù)募s束3.呼吸機(jī)管道支架妥善固定4.必要的鎮(zhèn)靜5.標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作6.加強(qiáng)高危時(shí)段的防護(hù)及心理護(hù)理4.吸引

1.吸痰過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)是影響呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)。2.吸痰前后給100％的O2吸入3.嚴(yán)格無(wú)菌操作4.注意翻身拍背5.體位引流4.吸引

目的1、吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢2、防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎3、呼吸道分泌物性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥4.吸引

吸痰方式經(jīng)氣管切開吸痰經(jīng)口、鼻吸痰電動(dòng)吸引器法大號(hào)注射器吸痰中心吸引裝置經(jīng)纖支鏡吸痰4.吸引

吸