動(dòng)脈粥樣硬化1演講人簡(jiǎn)介2第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈硬化的一種特點(diǎn)動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)成分聚集外觀呈黃色動(dòng)脈管壁增厚變硬無(wú)彈性管腔狹窄3病因和發(fā)病情況——主要危險(xiǎn)因素

多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為危險(xiǎn)因素或易患因素四大危險(xiǎn)因素不能改變年齡性別血脂↑高血壓糖尿病吸煙440歲年齡男性：＞40歲女性：更年期后5他是誰(shuí)？他怎么了?性別男性發(fā)病率高6AS發(fā)病率和病死率增高2～6倍與每日吸煙的支數(shù)呈正比被動(dòng)吸煙我國(guó)男性吸煙率60%～70%吸煙9病因和發(fā)病情況——次要危險(xiǎn)因素肥胖飲食方式體力活動(dòng)少遺傳因素A型性格10腹型肥胖(必備條件）高血壓糖尿病或糖耐量異常血脂異常（TG↑或HLD-C↓)代謝綜合癥11發(fā)病機(jī)制脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)

平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)其他因素內(nèi)皮功能受損是啟動(dòng)因子LDL-C是罪魁禍?zhǔn)籽装Y反應(yīng)貫穿全程12動(dòng)脈內(nèi)膜損傷(啟動(dòng)因子)高血壓高脂血癥糖尿病LDL-C浸潤(rùn)→OX-LDL→形成泡沫細(xì)胞(關(guān)鍵環(huán)節(jié))單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂13【ox-LDL在動(dòng)脈粥樣硬化形成中的作用】天然LDL天然LDL內(nèi)皮細(xì)胞管腔單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞內(nèi)膜氧化修飾

LDLPDGF

FGF

M-CSF

EF-1細(xì)胞增殖、退化RossR.NEnglJMed1999;340:115-126.MCP-1穿越VCAM-1ICAM-1粘附SR-A14病理解剖和病理生理累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈(如主動(dòng)脈)和中型肌彈力型動(dòng)脈(冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈），肢體各動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈次之15動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程16動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊性質(zhì)穩(wěn)定型不穩(wěn)定型硬斑塊軟斑塊破裂斑塊17血流動(dòng)力學(xué)變化、應(yīng)激、炎癥反應(yīng)18分期和分類無(wú)癥狀期（隱匿期）：有病理變化，無(wú)器官或組織受累臨床表現(xiàn)缺血期：血管狹窄→器官、組織缺血壞死期:急性血栓形成→管腔閉塞→器官、組織壞死纖維化期:長(zhǎng)期缺血→器官、組織纖維化萎縮無(wú)癥狀期→缺血期→纖維化期19臨床表現(xiàn)——一般表現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈粥樣硬化腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化四肢動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈粥樣硬化20主動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)特異性癥狀主動(dòng)脈瓣區(qū)A2亢進(jìn)、金屬音調(diào)，收縮期雜音收縮期血壓升高，脈壓增寬X線檢查：主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，主動(dòng)脈影增寬與扭曲，鈣化陰影形成主動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈夾層：21腦動(dòng)脈粥樣硬化腦缺血→眩暈、頭痛和昏厥等腦動(dòng)脈血栓形成或破裂出血→腦血管意外→頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語(yǔ)等腦萎縮→癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力和記憶力↓22腎動(dòng)脈粥樣硬化腎動(dòng)脈狹窄→頑固性高血壓腎動(dòng)脈血栓形成→腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱腎臟缺血→腎萎縮→腎衰竭23腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化消化道癥狀動(dòng)脈血栓形成→劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱腸壁壞死→便血、麻痹性腸梗阻和休克等24四肢動(dòng)脈粥樣硬化下肢較為多見缺血→下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失動(dòng)脈管腔完全閉塞→壞疽2526實(shí)驗(yàn)室檢查脂質(zhì)代謝異常:TC↑、LDL-C↑、TG↑、HDL－C↓X線檢查：平片、動(dòng)脈造影－管腔狹窄或動(dòng)脈瘤病變（部位、范圍和程度），確定治療的適應(yīng)證27多普勒超聲：動(dòng)脈的血流情況和血管病變肢體電阻抗圖、腦電阻抗圖、腦電圖、CT或磁共振顯像：判斷四肢和腦動(dòng)脈的功能情況以及腦組織的病變情況放射性核素心臟檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖和負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈造影：診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)驗(yàn)室檢查28血管內(nèi)超聲和血管鏡檢查：最新的檢查方法——直觀、金指標(biāo)29診斷和鑒別診斷診斷：病史、體征、輔助檢查鑒別診斷：主動(dòng)脈粥樣硬化：與梅毒性主動(dòng)脈炎和主動(dòng)脈瘤以及縱隔腫瘤相鑒別冠心?。c其他冠狀動(dòng)脈病變所引起者相鑒別；心肌纖維化與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相鑒別30腦動(dòng)脈硬化：與其他原因引起的腦血管意外相鑒別腎動(dòng)脈粥樣硬化：所引起的高血壓與其他原因的高血壓相鑒別；腎動(dòng)脈血栓形成需與腎結(jié)石相鑒別四肢動(dòng)脈粥樣硬化：產(chǎn)生的癥狀與其他病因的動(dòng)脈病變所引起者鑒別。診斷和鑒別診斷31防治一般防治措施藥物治療介入和外科手術(shù)治療32一般防治措施配合治療：長(zhǎng)期防治措施重要性合理的膳食：總熱量勿過(guò)高、維持正常體重體重指數(shù)BMI,20-24為正常;腰圍女性≥80cm，男性≥85cm為超標(biāo)低脂飲食、飲食清淡，富含維生素C和植物蛋白的食物33工作和生活規(guī)律不吸煙，不飲烈性酒積極治療與本病有關(guān)的疾?。╮iskfactors)體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)：提倡有氧代謝活動(dòng)34藥物治療調(diào)節(jié)血脂藥：長(zhǎng)期服用主要降低血甘油三酯：貝特類、煙酸類主要降低血膽固醇：(1)羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑類（他汀類）：辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀，洛伐他汀、氟伐他汀3.其他35抗血小板藥物：防止血栓形成溶血栓和抗凝藥：針對(duì)缺血癥狀治療藥物治療阿司匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體阻滯劑溶栓藥：尿激酶、鏈激酶抗凝藥：肝素36介入和外科手術(shù)治療外科治療：對(duì)狹窄或閉塞的血管（冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈