精神分裂癥病患者服用抗精神藥物之代謝癥候群研究_11236(1)Proposalofstudy(2)碰到的問題(3)進度flowchartBACKGROUND:Inmentalhealthcare,arangeofguidelinesforspecialdiseaseshouldbeavailable

Implementationstudiesinroutinecare精神分裂癥患者接受抗精神病藥物治療，但有許多研究報告發(fā)現(xiàn)，大部份的抗精神病藥物或多或少會導致起病患代謝癥候，體重增加等問題而長期而言會造成疾病罹患率及致死率之增加，如高血壓、冠狀動脈心臟疾病、第二型糖尿病、膽結石、胰島素抗性、腦溢血、高血脂、心理困擾等健康的危害。也會造成生活品質、滿意程度的下降。肥胖也造成了病患對醫(yī)囑遵從度不佳，進而導致原本控制良好的病情惡化或復發(fā)。GoalandMethods:abefore-and-afterstudydesign,Thepharmacologicpartoftheevidence-basedschizophreniaguidelineAdiagnosisofschizophreniaorschizo-affectivedisorder(accordingtoDSM-IVcriteria)inouracutewardsbeforeandafterguidelineimplementation.TreatmentprocessandpatientoutcomewereassessedatadmissionanddischargeBeforeChartReviewAntipsychoticdosageandprescriptionsofotherpsychotropicdrugsMetabolicDatacollectiontherateofantipsychoticmonotherapyincidenceofsignificantneurologicsideeffectsAfterTherelateddataofGuidelinepracticingEvidencebasedCGIS,PANSSorotherdefinedmeasures.Changingphysicianbehaviorandimprovingprocessandoutcomemeasures.顧客構面財務構面社會責任構面醫(yī)療專業(yè)醫(yī)療品質與病人安全優(yōu)質教學優(yōu)質研究善盡社會責任流程構面學習成長構面建構高效能人力資源管理措施整合性資訊系統(tǒng)卓越的醫(yī)療專業(yè)提升信賴的臨床照護品質1.平均住院天數(shù)2.住院病人非預期性心肺復甦(CPR)發(fā)生個案數(shù)創(chuàng)造親切便捷的就醫(yī)環(huán)境建立安全的病人照護環(huán)境病安通報件數(shù)-感染/意外滑脫/錯接/重癥轉送成為全國卓越教學標竿醫(yī)院全院署定?？漆t(yī)師考照通過率具效益之產官學合作與研究1.產官學合作計畫總經費2.論文之領域期刊排名前20%SCI或SSCI之論文數(shù)健保收入最適成長1.健保目標額度成長達成率擴大非健保收入自費醫(yī)療收入佔率配合國家衛(wèi)生政策發(fā)展急重癥醫(yī)療嚴重精神病患訪談及特殊治療平均次數(shù)發(fā)展具特色整合性醫(yī)療發(fā)展全國領導醫(yī)療再造病人安全流程1.管路安全達成比例(感染/意外滑脫/錯接)2.醫(yī)療照護人員溝通達成比例(重癥轉送)完善與落實醫(yī)療照護流程師資培育完成本院教學計畫律訂教學時數(shù)之教師比率以學習者為中心的教學1.整體教學滿意度2.核心能力評核執(zhí)行率整合研究平臺2.產官學合作計畫個案數(shù)發(fā)展社區(qū)健康營造執(zhí)行輔導會醫(yī)療機構三級整合政策提供顧客導向的服務流程病人接受新藥臨床試驗之計畫數(shù)嚴重精神病患CGI平均進步分數(shù)提升經營績效損益率2.健保超額管控率病情交接班執(zhí)行率提升經營績效有效的成本管理1.人事成本佔醫(yī)療收入比率2.藥品成本佔醫(yī)療收入比率3.衛(wèi)材成本佔醫(yī)療收入比率圖例部科承接全院性KPI後調整名稱者(黃底黑字)部科自行產生之KPI(粉底黑字)高齡醫(yī)學聯(lián)合門診服務量部科策略地圖老人憂鬱量表GDS平均進步分數(shù)MonitoringProtocol研究樣本:研究對象就診之精神分裂患者，其中持續(xù)接受抗精神藥物治療者。在通過人體實驗審議委員會審查後，由主要研究人員向可能之參加研究之病患仔細解釋本研究之研究目的、研究步驟、可能風險及貢獻後，並取得病人加入研究之書面同意書後才開始進行該研究。首先由具有精神科?？漆t(yī)師證照且經過一致性及信度檢驗之精神科醫(yī)師依照DSM-IV診斷要件與病人進行診斷性會談並確定精神科診斷。收集資料檢視病歷並記錄其相關背景資料如性別、年齡，身高、體重、用藥資料、最近一次的空腹血糖、膽固醇、三酸甘油等。研究測量其身高、體重及空腹血糖並記錄其用藥資料追蹤空腹膽固醇、三酸甘油數(shù)值。參與之標準：14歲以上的男性或女性之精神病患(依據(jù)DSM-IV由精神科?？漆t(yī)師診斷)。必須具備相當?shù)睦斫饽芰?，以便進行所有檢驗和檢查。參加者須同意在研究看診的前一晚禁食。參加者須同意被抽少量的靜脈血以進行評估參加者須同意進行30-45分鐘的短期臨床訪談。測量項目背景資料調查：性別：男、女年齡：以年計算種族別：漢族、非漢族婚姻狀況：單身、已婚、鰥寡、離婚教育程度：以年計算首次發(fā)病年齡：以年計算首次使用抗精神藥物年齡：以年計算之前壹年抗精神藥物暴露量：以mg-月份計算住院天數(shù)：以月份計算每日進食能量：以千卡計算每日運動量：輕度、中度、重度體重調查：體重：以公斤計算身高：以公分計算腰圍：以公分計算臀圍：以公分計算前期資料收集本科最近兩年住院病患資料回顧病史基本資料性別、年齡，登錄發(fā)病年齡使用藥物住院時間住院檢查，代謝癥候群資料身高、體重、腰圍，空腹血糖、膽固醇、三酸甘油脂追蹤狀況出院追蹤Copyright?2008BMJPublishingGroupLtd.Peh,ALHQualSafHealthCare2008;17:469-472Figure2Causeandeffect.進度表

本年度預定進度：以GanttChart表示。

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工作項目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月備

註參考文獻收集ˇˇˇˇ個案收集及分析ˇˇˇˇˇˇ檢體收集ˇˇˇˇ結果統(tǒng)計及分析ˇˇˇˇ撰寫研究報告ˇˇˇSafetymonitoringofpatientsonatypicalantipsychotics.

PehAL.QualSafHealthCare.2008Dec;17(6):469-72.ImpactFactor:2.016PROBLEM:Theuseofatypicalantipsychotics(aAPs)totreatschizophreniaandbipolardisordermayleadtodevelopmentofmetabolicsyndrome.ThisClinicalPracticeImprovement(CPI)projectwasaimedatimprovingthedegreeofadherenceamongdoctorstorecommendedguidelinesonsafetymonitoringinthegroupofpatientswhoareprescribedthemedication,forearlydetectionoftheriskfactors.DESIGN:ClinicalPracticeImprovementProgrammemethodologywasused.Prospectivedatacollectionwasimplementedtoascertainthedegreeof

adherencetosafetymonitoring.SETTING:AlldoctorsatageneralhospitalpsychiatricunitwhoprescribedpatientswithaAPswereinvolvedintheCPIproject,whichwascarriedoutovera3-monthperiodfromNovember2005toFebruary2006.KEYMEASURESFORIMPROVEMENT:Percentageofpatientswhohadvariousparametersincludingmeasurementsandbloodtestsmonitoredbytheirdoctorsduringthose3months.STRATEGIESFORCHANGE:Baselinemeasuresofadherencetomonitoringparameterswereobtained;processmappingwasfocusedonthepsychiatricconsultation,andaParetochartwasdrawnup.InterventionswerebasedonfactorsindicatedbyaParetochart-lackofmonitoringprotocol,lackofmeasuringequipmentandmedicationdispensedwithoutpharmacycheckingonmonitoring.ArunchartwasalsocarriedoutwiththeappropriatePlan-Do-Study-Act.

EFFECTSOFCHANGE:Overthe3months,almostallpatientsonaAPshadsafetymonitoringcarriedout.Asignificantnumberwerefoundtohaveriskfactorsformetabolicsyndrome,particularlyforadiposityanddyslipidaemia,andalistofrecommendationstowardsmanagingtheseriskswasmade.Thesafetymonitoringprotocolwasestablishedasaroutineprocedureandbecameanauditedprogrammeinthehospital.LESSONSLEARNT:SafetymonitoringofpatientsonaAPsisimportant,asevidencedbyclinicaloutcomefindingsofriskfactors.TheCPIprojecthelpstofocusonspecificareasthatneedinterventioninordertoachievesafetymonitoringinallpatientsonthismedication.ReferencePehAL.Safetymonitoringofpatientsonatypicalantipsychotics.

QualSafHealthCare.2008Dec;17(6):469-72.AmericanDiabetesAssociation.Consensusdevelopmentconferenceonantipsychoticdrugsandobesityanddiabetes.JClinPsychiatry2004;65:267–72.[Medline]

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