前列腺癌根治術后

輔助內(nèi)分泌治療輔助內(nèi)分泌治療適應證：1）根治術后病理切緣陽性2）術后病理淋巴結(jié)陽性（pN+）3）術后病理證實為T3期（pT3）或者≤T2期但伴高危因素(Gleason>7，PSA>20ng/ml)；4）局限性前列腺癌若伴有以下高危因素(Gleason>7，PSA>20ng/ml)，在根治性放療后可進行輔助內(nèi)分泌治療5）局部晚期的前列腺癌放療后可進行輔助內(nèi)分泌治療輔助內(nèi)分泌治療目的：治療切緣殘余病灶、殘余的陽性淋巴結(jié)、微小轉(zhuǎn)移灶，提高長期存活率。時機：多數(shù)主張在術后或放療后即刻開始。方式：1）最大限度雄激素阻斷2）藥物或手術去勢3）抗雄激素治療即刻：根治后2-3個月內(nèi)開始輔助內(nèi)分泌治療中國前列腺癌診斷治療指南2014版中華醫(yī)學會泌尿外科學分會前列腺癌聯(lián)盟.中華泌尿外科雜志.2015;36(8):565-567.EAU指南2016MottetN,etal.GuidelinesonProstateCancer.EuropeanAssociationofUrology2016.

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EAU指南2016MottetN,etal.GuidelinesonProstateCancer.EuropeanAssociationofUrology2016.

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NCCN指南2015

NCCNGuidelines.ProstateCancer.2015.

NCCN指南2015推薦高危、極高?；颊咝星傲邢俑涡g+擴大淋巴結(jié)清掃術后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應給予即刻輔助內(nèi)分泌(1類推薦)

NCCNGuidelines.ProstateCancer.2015.

NCCN指南2015推薦高危、極高?；颊咝星傲邢俑涡g+擴大淋巴結(jié)清掃術后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應給予即刻輔助內(nèi)分泌(1類推薦)

NCCNGuidelines.ProstateCancer.2015.

Inonerandomizedtrial,immediateandcontinuoususeofADTinmenwithpositivenodesfollowingRPresultedinsignificantlyimprovedoverallsurvivalcomparedtomenwhoreceiveddelayedADT.Therefore,suchpatientsshouldbeconsideredforimmediateADT.NCCN指南2015RCT證據(jù)RCT證據(jù)：

即刻內(nèi)分泌治療顯著改善根治術后N+患者的OS、CSS、PFS中位隨訪7.1年MessingEM,etal.LancetOncol2006;7(6):472-479.中位隨訪11.9年延遲內(nèi)分泌治療等到疾病進展時才開始內(nèi)分泌治療滿足以下條件之一：新出現(xiàn)的有癥狀的轉(zhuǎn)移灶或可導致嚴重并發(fā)癥的轉(zhuǎn)移灶因前列腺癌引起的疼痛加重2分或以上因前列腺癌引起的WHOPS惡化兩分以上因原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶引起的輸尿管梗阻PilepichMV,etal.IntJRadiationOncologyBiolPhys2005;61(5):1285-1290.StuderUE,etal.JClinOncol2006;24:1868-1876.即刻or延遲？

大型配對隊列研究：

淋巴結(jié)陰性患者術后即刻內(nèi)分泌治療延長PFS及CSS但OS無顯著差異SiddiquiSA,etal.JUrol2008;179(5):1830-1837.1990-1999年6401例按接受ADT時機分5組1)術后90天內(nèi)2)PSA≥0.4ng/ml時3)PSA≥1.0ng/ml時4)PSA≥2.0ng/ml時5)全身進展時10-yrPFS95%vs90%,

p<0.001;10-yrCSS98%vs95%,p=0.009;10-yrOS84%vs83%,p=0.427EarlierADTmaybebetterthandelayedADT,althoughthedefinitionsofearlyandlate(whatlevelofPSA)arecontroversial.SincethebenefitofearlyADTisnotclear,treatmentshouldbeindividualizeduntildefinitivestudiesaredone.PatientswithashorterPSADT(orarapidPSAvelocity)andanotherwiselonglifeexpectancyshouldbeencouragedtoconsiderADTearlier.NCCN指南2015MenwhochooseADTshouldconsiderintermittent.Aphase3trialshowedthatintermittentADTwasnotinferiortocontinuousADTwithrespecttosurvival,andqualityoflifewasbetter.The7%increaseinprostatecancerdeathsintheintermittentADTarmwasbalancedbymorenon-prostatecancerdeathsinthecontinuousADTarm.AnunplannedsubsetanalysisshowedthatmenwithGleasonsum8–10prostateca