第頁共頁工傷補(bǔ)償協(xié)議書樣本工傷補(bǔ)償協(xié)議書甲方：[雇主單位名稱]地址：[雇主單位地址]法定代表人（負(fù)責(zé)人）：[法定代表人/負(fù)責(zé)人姓名]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方：[受傷員工姓名]身份證號碼：[身份證號碼]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在工作中發(fā)生的工傷問題及相應(yīng)的補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷發(fā)生經(jīng)過乙方于[工傷發(fā)生日期]在甲方工作期間，因工作事故導(dǎo)致身體受傷，經(jīng)醫(yī)院診斷，確認(rèn)為工傷。工傷具體情況為：[工傷具體情況描述]。二、工傷認(rèn)定與賠償標(biāo)準(zhǔn)1.工傷認(rèn)定：根據(jù)《中華人民共和國勞動保險(xiǎn)法》的規(guī)定，乙方的工傷已經(jīng)經(jīng)過相關(guān)部門的認(rèn)定，確認(rèn)為工傷情況。2.工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中華人民共和國勞動保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定以及甲方的職工福利制度，乙方享受以下工傷賠償待遇：（1）醫(yī)療費(fèi)：甲方將負(fù)責(zé)支付乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用，包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)以及康復(fù)費(fèi)等；（2）一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的工傷程度，甲方將支付相應(yīng)的一次性傷殘補(bǔ)助金；（3）傷殘津貼：根據(jù)乙方的工傷程度，甲方將支付相應(yīng)的傷殘津貼；（4）護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方醫(yī)療需要，甲方將支付相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)；（5）誤工費(fèi)：乙方因工傷需要休息治療，無法正常工作期間的工資補(bǔ)償；（6）喪葬補(bǔ)助金：若乙方因工傷不幸身故，甲方將支付相應(yīng)的喪葬補(bǔ)助金給乙方的家屬。三、工傷補(bǔ)償金額及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)：甲方將負(fù)責(zé)支付乙方的工傷醫(yī)療費(fèi)用，具體費(fèi)用按照醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療報(bào)銷材料并按照甲方的要求進(jìn)行報(bào)銷手續(xù)。2.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的工傷程度，甲方將支付相應(yīng)的一次性傷殘補(bǔ)助金，金額為人民幣[傷殘補(bǔ)助金金額]元（大寫：[傷殘補(bǔ)助金金額大寫]元整），乙方應(yīng)簽署相關(guān)手續(xù)并提供相應(yīng)的證明材料。3.傷殘津貼：根據(jù)乙方的工傷程度，甲方將支付相應(yīng)的傷殘津貼，月金額為人民幣[傷殘津貼金額]元（大寫：[傷殘津貼金額大寫]元整）。4.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方醫(yī)療需要，甲方將支付相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)，月金額為人民幣[護(hù)理費(fèi)金額]元（大寫：[護(hù)理費(fèi)金額大寫]元整）。5.誤工費(fèi)：乙方因工傷需要休息治療，無法正常工作期間，甲方將按照乙方的基本工資標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)的誤工費(fèi)。6.喪葬補(bǔ)助金：若乙方因工傷不幸身故，甲方將支付喪葬補(bǔ)助金給乙方的家屬，金額為人民幣[喪葬補(bǔ)助金金額]元（大寫：[喪葬補(bǔ)助金金額大寫]元整）。四、補(bǔ)償支付方式1.醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)：甲方將按照乙方提供的報(bào)銷材料及工傷認(rèn)定文件，先行墊付相關(guān)費(fèi)用，乙方應(yīng)按照甲方的要求提供相應(yīng)的單據(jù)及證明材料，并在收到費(fèi)用后及時(shí)報(bào)銷。2.一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、喪葬補(bǔ)助金：甲方應(yīng)在乙方提供相關(guān)證明材料后按照約定的方式和時(shí)間支付相應(yīng)的金額。五、雙方的權(quán)利和義務(wù)1.甲方的權(quán)利和義務(wù)（1）甲方應(yīng)依法保障乙方的工傷權(quán)益，按照協(xié)議約定支付相應(yīng)的工傷補(bǔ)償金。（2）甲方應(yīng)加強(qiáng)安全管理，提高職工的安全保障措施，預(yù)防工傷事故的發(fā)生。（3）甲方應(yīng)及時(shí)處理乙方提交的工傷補(bǔ)償申請，并準(zhǔn)確計(jì)算并支付相應(yīng)的補(bǔ)償金額。2.乙方的權(quán)利和義務(wù)（1）乙方應(yīng)按照甲方的要求提供真實(shí)、完整的工傷證明材料和報(bào)銷材料。（2）乙方應(yīng)積極配合甲方的處理工傷補(bǔ)償事宜，并按照甲方的規(guī)定及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)。（3）乙方應(yīng)遵守甲方的相關(guān)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程，提高安全意識，預(yù)防工傷事故的發(fā)生。六、爭議解決本協(xié)議在履行中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以向勞動爭議調(diào)解仲裁機(jī)構(gòu)申請調(diào)解或仲裁。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，并以乙方工傷發(fā)生之日起計(jì)算相應(yīng)的補(bǔ)償期限。