ART評分系統(tǒng)對國內肝癌TACE的療效評估和指導后續(xù)TACE的臨床分析王勇2一肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療二ART及其他各種評分系統(tǒng)三材料及方法四結果五研究的存在問題3肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療一.肝癌是中國第三大腫瘤，在60歲以下人群中是最常見及腫瘤死亡率最高的腫瘤。二.雖然近些年，中國肝癌人數(shù)逐漸下降，但總體形勢不容樂觀。肝癌的現(xiàn)狀及TACE治療0期

PST0,Child–PughA級極早期〔0〕1HCC<2cm

原位癌早期(A)1個HCC或3個結節(jié)<3cm，PST0晚期(C)

門脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植TACE對癥治療根治療法姑息療法相關疾病有無3個結節(jié)≤3cm升高正常1個HCC門脈壓力/

膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級HCC中期(B)多結節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級索拉非尼8.FornerA,etal.SeminLiverDis2021;30:61-74.9.BruixJetal.TheLancet2021;373(9664):614-616BCLC分期系統(tǒng)及治療策略〔2021〕6ART及其他各種評分系統(tǒng)7ART及其他各種評分系統(tǒng)ART及其他各種評分系統(tǒng)材料及方法在中國，HBV病毒感染是引起肝癌的最主要原因國內對影響TACE療效和如何合理制定TACE周期的研究極少上述評分系統(tǒng)的提出及后續(xù)臨床驗證入組病例非HBV性較多；不能以其臨床結果作為參考標準。影像學檢查影像學診斷-胸片胸片是最常用的，是PAVM最普遍的篩選方法簡便易行、無創(chuàng)、經濟影像學診斷-CT

表現(xiàn)為圓形或橢圓形病灶，可呈分葉狀，邊界清楚，病灶的邊緣可見“血管蒂〞征(圖3)，注入比照劑后病灶與肺動脈同步強化，引流靜脈及左房提早顯影。其優(yōu)勢在于無須進行增強掃描即可明確PAVF囊的形態(tài)及供血動脈和引流靜脈的尺寸。根據需要可以進一步進行三維重建。影像學診斷-DSADSA是PAVM診斷的金標準。DSA檢查可觀察病變的部位、數(shù)目、供血動脈和引流靜脈?？汕宄仫@示供血動脈、瘤囊形態(tài)及其關系，便于準確無誤地實施栓塞治療。治療介入治療外科治療介入治療介入治療-優(yōu)勢介入治療-常用封堵器械

彈簧圈可脫球囊封堵器25封堵器械的選擇彈簧圈直徑略大于靶血管〔直徑應不超過供血血管直徑的2mm〕可脫球囊直徑等于靶血管彈簧圈應用于較長病灶球囊應用于較短病灶瘺口較小病灶選擇彈簧圈或可脫球囊瘺口較大病灶聯(lián)合Amplatzer封堵器盡可能接近瘤囊，靠近瘤囊部位釋放栓塞物。復雜型囊狀PAVM，應對其所有供血動脈逐一進行栓塞對多發(fā)彌漫型PAVM，應盡可能將彈簧栓子送至引起分流的肺動脈的遠端；如為兩肺廣泛病變，那么應選擇分流量較大的部位進行栓塞介入治療并發(fā)癥穿刺部位相關并發(fā)癥體循環(huán)栓塞、肺栓塞自限性胸膜炎、胸腔積液囊瘤破裂、肺梗死隨訪病例分享患者，女，7歲，活動后胸悶氣喘一年余入院，其父有多發(fā)性肺動靜脈瘺診治史。查體