埃博拉出血熱病程〔〕進入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等A、1-2天B、2-3天C、4-5天D、5-7天E、7-10天2、以下不能對寨卡病毒滅活的是〔〕A、70%乙醇B、1%次氯酸鈉C、紅外線照射D、過氧乙酸E、脂溶劑3、人感染H7N9禽流感重癥患者胸部影像常呈雙肺多發(fā)〔〕及肺實變影像A、空洞狀影B、磨玻璃影C、新月樣影D、粟粒樣結(jié)節(jié)影E、蜂窩狀影4、人感染H7N9禽流感治療時，扎那米韋適用于〔〕以上人群A、3歲B、5歲C、7歲D、10歲E、18歲5、埃博拉出血熱病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以〔〕多見A、面部、手心和腳掌B、肩部、胸部和腳掌C、肩部、四肢和腳掌D、肩部、手心和腳掌E、面部、胸部和腳掌6、以下不屬于人感染H7N9禽流感重癥病例次要標(biāo)準(zhǔn)的是〔〕A、呼吸頻率≥30次/分B、氧合指數(shù)≥250mmHgC、多肺葉浸潤D、血尿素氮≥7.14mmol/LE、收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇

7、以下不能確診中東呼吸綜合征的是〔〕A、至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性B、單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認C、從呼吸道標(biāo)本中別離出MERS-CoVD、恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平呈2倍以上升高E、恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)8、埃博拉出血熱的潛伏期為〔〕A、2-14天B、7-14天C、2-21天D、7-21天E、14-21天

9、中東呼吸綜合征病理主要表現(xiàn)不包括〔〕A、肺充血B、小葉性肺炎C、雙肺散在分布結(jié)節(jié)D、間質(zhì)性肺炎E、肺炎性滲出

10、以下關(guān)于黃熱病有誤的是〔〕A、潛伏期通常為3-6天，也可長達10天B、典型病例臨床過程可分為感染期、緩解期、中毒期和恢復(fù)期C、血常規(guī)：外周血白細胞減少，中性粒細胞比例降低，血小板下降D、腎功能檢查：血肌酐水平下降E、流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史1、中東呼吸綜合征的臨床診斷病例為〔〕A、符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù)B、滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果C、單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認D、從呼吸道標(biāo)本中別離出MERS-CoVE、恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)2、中東呼吸綜合征的病毒核酸檢測最好采用〔〕A、multiplexPCRB、nestedPCRC、RT-PCRD、real-timeRT-PCRE、real-timePCR

3、以下關(guān)于黃熱病流行病學(xué)有誤的是〔〕A、主要經(jīng)蚊叮咬傳播B、城市型黃熱病傳播媒介主要是非洲伊蚊C、人對黃熱病毒普遍易感。感染或接種疫苗可獲得持久免疫力D、主要流行于非洲和中南美洲的熱帶地區(qū)E、在流行地區(qū)全年均可發(fā)病，蚊媒活潑季節(jié)高發(fā)

4、體外試驗說明，〔〕和干擾素-α聯(lián)合治療，對中東呼吸綜合征具有一定抗病毒作用A、奧司他韋B、帕拉米韋C、利巴韋林D、金剛烷胺E、金剛乙胺5、以下關(guān)于黃熱病中醫(yī)治療有誤的是〔〕A、濕熱郁阻證的治法：清熱化濕，透表解肌B、毒擾氣營證的參考方藥：清瘟敗毒飲加減C、余邪未凈證的參考方藥：生脈散合四逆湯加減D、陽氣暴脫證的治法：回陽救逆，益氣固脫E、瘀毒入血證的治法：涼血止血，解毒化瘀

6、醫(yī)務(wù)人員暴露于埃博拉出血熱患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或〔〕沖洗A、0.05%碘伏B、0.1%碘伏C、0.5%碘伏D、1%雙氧水E、3%雙氧水7、以下關(guān)于寨卡病毒病正確的選項是〔〕A、寨卡病毒屬正粘病毒科B、紅外線照射可以滅活C、寨卡病毒傳播媒介主要為白紋伊蚊D、寨卡病毒病的潛伏期目前尚不清楚，現(xiàn)有資料顯示為3-12天E、流行病學(xué)史發(fā)病前24天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住8、以下不能確診中東呼吸綜合征的是〔〕A、至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性B、單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認C、從呼吸道標(biāo)本中別離出MERS-CoVD、恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平呈2倍以上升高E、恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)

10、以下關(guān)于黃熱病診斷有誤的是〔〕A、診斷依據(jù)：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實驗室檢查綜合判斷B、流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史C、臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、黃疸、肝腎功能損害或出血等D、臨床診斷病例：疑似病例且黃熱病毒IgG抗體檢測陽性E、疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實驗室別離出黃熱病毒可以確診11、以下關(guān)于中東呼吸綜合征冠狀病毒有誤的是〔〕A、屬于冠狀病毒科B、β類冠狀病毒的2c亞群C、無包膜D、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒E、病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm12、以下關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征隔離及防護有誤的是〔〕A、一般情況下無需對病人實施隔離B、醫(yī)護人員和看護人接觸病人時應(yīng)當(dāng)采取通用防護措施C、對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理D、重癥病人應(yīng)采取“通用防護+接觸隔離+飛沫隔離〞措施E、在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護人員應(yīng)當(dāng)加強個人防護，防止與病人血液直接接觸

13、人感染H7N9禽流感治療藥物首選〔〕A、蛋白酶抑制劑B、神經(jīng)氨酸酶抑制劑C、離子通道M2阻滯劑D、核苷類藥物E、中藥

14、寨卡病毒病高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰基酚，成人用法為〔〕A、100-200mg/次、每日1-2次B、100-200mg/次、每日3-4次C、250-500mg/次、每日3-4次D、250-500mg/次、每日1-2次E、250-500mg/次、每日1次

15、寨卡病毒病伴有結(jié)膜炎時可使用〔〕A、氯霉素滴眼液B、氧氟沙星滴眼液C、芐達賴氨酸滴眼液D、重組人干擾素α滴眼液E、雙氯芬酸鈉滴眼液

16、中東呼吸綜合征發(fā)生肺炎者的影像學(xué)表現(xiàn)為主要特點為胸膜下和基底局部布，〔〕為主，可出現(xiàn)實變影A、空洞狀影B、磨玻璃影C、新月樣影D、粟粒樣結(jié)節(jié)影E、蜂窩狀影

17、人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)史不包括在發(fā)病前10天內(nèi)〔〕A、接觸禽類B、接觸禽類分泌物、排泄物C、到過活禽市場D、接觸經(jīng)檢疫的禽肉制品E、與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史

18、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的病原學(xué)檢查內(nèi)容為血清中別離〔〕A、新型黃熱病毒B、新型布尼亞病毒C、新型MERS病毒D、新型H5N1病毒E、新型H7N9病毒20、以下關(guān)于中東呼吸綜合征錯誤的選項是〔〕A、潛伏期為7-14天B、重癥病例多在一周內(nèi)進展為重癥肺炎C、肥胖是重癥高危因素D、一般實驗室檢查可有淋巴細胞減少E、中東呼吸綜合征實驗室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)〞為病毒別離21、寨卡病毒病的臨床診斷病例是〔〕A、疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性B、疑似病例且寨卡病毒中和抗體檢測陽性C、疑似病例且病毒核酸檢測陽性D、疑似病例且病毒抗原檢測陽性E、疑似病例且別離出寨卡病毒

22、埃博拉出血熱的保肝抗炎治療宜應(yīng)用〔〕A、水飛薊素B、復(fù)原型谷胱甘肽C、甘草酸制劑D、熊去氧膽酸E、雙環(huán)醇

23、人感染H7N9禽流感住院患者，〔〕，解除隔離A、間隔12小時病毒核酸檢測2次陰性B、間隔24小時病毒核酸檢測2次陰性C、間隔48小時病毒核酸檢測2次陰性D、間隔12、24小時病毒核酸檢測3次陰性E、間隔24、48小時病毒核酸檢測3次陰性

間隔24小時病毒核酸檢測2次陰性，解除隔離。

24、醫(yī)療機構(gòu)針對埃博拉出血熱應(yīng)采取的防控措施為〔〕A、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離B、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離C、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離D、接觸隔離+飛沫隔離E、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

25、黃熱病的一般檢查中呈升高的是〔〕A、外周血白細胞B、中性粒細胞比例C、血小板D、血肌酐水平E、凝血酶原活動度

26、以下符合埃博拉出血熱流行病學(xué)史依據(jù)的是〔〕A、發(fā)病前30天內(nèi)有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史B、發(fā)病前30天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等C、發(fā)病前30天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物D、發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史E、發(fā)病前21天內(nèi)，在恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等

27、城市型黃熱病的主要傳染源為〔〕A、患者和隱性感染者B、猴及其他非人靈長類動物C、家畜D、家禽E、蚊蠅

28、埃博拉出血熱患者病房地面〔〕使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒A、每天B、每兩天C、每三天D、每周E、每月

29、埃博拉出血熱防控應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行〔〕A、主管醫(yī)師負責(zé)制B、主任醫(yī)師負責(zé)制C、首診醫(yī)師負責(zé)制D、科室主任負責(zé)制E、院長負責(zé)制

30、在診療中東呼吸綜合征患者時應(yīng)當(dāng)戴〔〕A、一次性口罩B、紗布口罩C、特效抗病毒口罩D、外科口罩E、醫(yī)用防護口罩31、埃博拉出血熱的發(fā)病主要集中在〔〕A、男性B、女性C、兒童D、成年人E、老年人

32、埃博拉病毒屬〔〕病毒科A、球狀B、桿狀C、磚形D、絲狀E、冠狀

33、發(fā)熱伴血小板減少綜合征半數(shù)以上病例出現(xiàn)〔〕A、尿潛血B、血尿C、蛋白尿D、黃疸E、黑便

34、以下關(guān)于埃博拉出血熱防控正確的選項是〔〕A、埃博拉出血熱主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染B、埃博拉出血熱已有疫苗可以預(yù)防C、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點，針對傳染源和傳播地區(qū)進行預(yù)防D、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上采取飛沫隔離措施E、尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，無需做相關(guān)防護

35、邪毒壅肺型中東呼吸綜合征的治法為〔〕A、解毒宣肺，扶正透邪B、清熱瀉肺，解毒平喘C、回元固脫，解毒開竅D、益氣健脾，養(yǎng)陰透邪E、清熱解毒，宣肺止咳

36、以下關(guān)于收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)有誤的是〔〕A、隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好B、有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將患者安置到負壓隔離病房C、疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進行單間隔離D、經(jīng)實驗室確診的感染患者不可多人安置于同一房間E、應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品

37、以下關(guān)于埃博拉出血熱防控正確的選項是〔〕A、病房物體外表如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用300mg/L-500mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的外表消毒劑擦拭消毒B、病房地面每天使用300mg/L-500mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒C、患者的活動應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在其所在醫(yī)院D、對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天E、埃博拉出血熱患者診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴外科口罩

38、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感傳染的表達有誤的是〔〕A、傳染源為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類B、大局部為散發(fā)病例C、可家庭聚焦性發(fā)病D、可持續(xù)人際間傳播E、應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生

39、對可疑H7N9病例要及時標(biāo)準(zhǔn)采集呼吸道標(biāo)本進行病原學(xué)及相關(guān)檢測，盡可能采集〔〕A、上呼吸道標(biāo)本B、下呼吸道標(biāo)本C、口咽部標(biāo)本D、鼻腔內(nèi)標(biāo)本E、痰液標(biāo)本

40、禽流感病毒目前無法感染〔〕A、豬B、馬C、羊D、水貂E、海洋哺乳動物41、埃博拉出血熱患者較大范圍污染，消毒首選〔〕A、漂白粉B、苯扎溴銨C、甲醛D、已醇E、過氧化氫

42、以下關(guān)于人感染禽流感正確的選項是〔〕A、禽流感病毒無囊膜B、近幾年報道的可感染人的禽流感病毒亞型主要是H5N1C、禽流感病毒加熱至100℃1分鐘以上可滅活D、人感染H7N9禽流感的高危人群為在發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人E、人感染H7N9禽流感的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉

43、中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為〔〕A、DPP1B、DPP2C、DPP3D、DPP4E、DPP5

44、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感治療有誤的是〔〕A、對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療B、根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進行氧療C、抗病毒藥物使用之前需等待病原學(xué)檢測結(jié)果D、在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本E、高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予止咳祛痰藥物

45、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的治療主要為〔〕A、抗病毒治療B、對癥支持治療C、抗菌治療D、保肝抗炎治療E、中醫(yī)藥治療

46、以下關(guān)于黃熱病臨床表現(xiàn)有誤的是〔〕A、潛伏期通常為3-6天，也可長達10天B、人感染黃熱病毒后大多數(shù)無病癥或輕癥感染C、典型病例臨床過程可分為感染期、緩解期、中毒期、休克期和恢復(fù)期D、感染期為病毒血癥期，持續(xù)3-5天E、發(fā)病3-5天后，患者進入緩解期，體溫下降，病癥減輕

47、H7N9禽流感病毒對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力〔〕A、1個月以上B、3個月以上C、6個月以上D、1年以上E、2年以上

48、正虛邪戀型中東呼吸綜合征的治法為〔〕A、解毒宣肺，扶正透邪B、清熱瀉肺，解毒平喘C、回元固脫，解毒開竅D、益氣健脾，養(yǎng)陰透邪E、清熱解毒，宣肺止咳

49、中東呼吸綜合征的一般實驗室檢查可有〔〕減少A、肌酸激酶B、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C、乳酸脫氫酶D、淋巴細胞E、肌酐

50、以下關(guān)于寨卡病毒病診斷錯誤的選項是〔〕A、根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實驗室檢查綜合判斷B、流行病學(xué)史：發(fā)病前24天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住C、臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等D、臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性E、疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實驗室檢測別離出寨卡病毒可以確診51、以下關(guān)于埃博拉病毒正確的選項是〔〕A、對熱有中度抵抗力B、在室溫及4℃存放3個月后，感染性無明顯變化C、60℃滅活病毒需要30分鐘D、100℃2分鐘即可滅活E、對脂溶劑不敏感

52、以下關(guān)于埃博拉出血熱正確的選項是〔〕A、符合流行病學(xué)史且體溫≥38℃者為疑似病例B、假設(shè)核酸檢測陰性，但病程缺乏48小時，應(yīng)在達48小時后再次檢測C、確診病例連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性解除隔離治療D、留觀病例按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院雙人單間隔離觀察E、疑似病例發(fā)熱達48小時后進行病原學(xué)檢測，陰性者排除診斷，解除隔離治療

53、以下關(guān)于中東呼吸綜合征正確的選項是〔〕A、患者經(jīng)治療體溫根本正常、臨床病癥好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療B、接觸含有病毒的單峰駱駝的煮熟的乳制品或肉可導(dǎo)致感染C、中東呼吸綜合征病毒具有持續(xù)人傳人的能力D、第一群冠狀病毒〔HCoV-229E〕能特異地與與ACE2結(jié)合E、該病的潛伏期為7-14天

54、埃博拉出血熱患者病房物體外表如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用〔〕的含氯消毒劑或其它符合要求的外表消毒劑擦拭消毒A、100mg/L-200mg/LB、200mg/L-500mg/LC、500mg/L-1000mg/LD、1000mg/L-2000mg/LE、2000mg/L-5000mg/L

55、人感染H7N9禽流感的主要臨床表現(xiàn)為〔〕A、肺炎B、腹瀉C、出血D、嘔吐E、昏迷

56、中東呼吸綜合征的〔〕應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護室治療A、疑似病例B、普通病例C、臨床診斷病例D、危重病例E、確診病例

57、黃熱病的臨床診斷病例為疑似病例且〔〕A、黃熱病毒IgM抗體檢測陽性B、黃熱病毒IgG抗體檢測陽性C、黃熱病毒核酸檢測陽性D、別離出黃熱病毒E、黃熱病毒病毒抗原檢測陽性

58、以下關(guān)于埃博拉出血熱防控錯誤的選項是〔〕A、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個人防護B、嚴(yán)格執(zhí)行主任醫(yī)生負責(zé)制C、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作D、臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床病癥和流行病學(xué)史進行排查E、臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報告

59、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感錯誤的選項是〔〕A、傳染源為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類B、傳播途徑為經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物而獲得感染，或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染C、高危人群為在發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人D、潛伏期多為3天以內(nèi)，也可長達7天E、肺炎為主要臨床表現(xiàn)

60、埃博拉病毒在室溫及4℃存放〔〕后，感染性無明顯變化A、1個月B、2個月C、3個月D、6個月E、12個月61、以下關(guān)于寨卡病毒病錯誤的選項是〔〕A、寨卡病毒病高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙?；樱扇擞梅?50-500mg/次、每日3-4次B、寨卡病毒病高熱伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-6小時1次C、寨卡病毒病伴有結(jié)膜炎時可使用重組人干擾素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次D、最正確預(yù)防方式是注射疫苗E、建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)

62、發(fā)熱伴血小板減少綜合征的抗病毒治療可以試用〔〕A、阿昔洛韋B、利巴韋林C、金剛烷胺D、金剛乙胺E、奧司他韋

63、以下關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征診斷有誤的是〔〕A、診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷B、流行病學(xué)史：流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史C、疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞升高者D、疑似病例病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性者可以確診E、疑似病例病例標(biāo)本別離到新型布尼亞病毒者可以確診

64、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感正確的選項是〔〕A、禽流感病毒屬乙型流感病毒屬B、重癥患者體溫大多持續(xù)在40℃以上C、重癥患者淋巴細胞、血小板升高D、重癥病例的主要標(biāo)準(zhǔn)是膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療E、其動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病特異性抗體水平呈3倍或以上升高

65、以下關(guān)于H7N9禽流感病毒表達有誤的是〔〕A、對禽類的致病力很強B、編碼HA的其內(nèi)部基因來自于H7N3C、編碼NA的基因來源于H7N9D、其6個內(nèi)部基因來自于兩個不同源的H9N2禽流感病毒E、為新型重配病毒

66、中東呼吸綜合征疑似及臨床診斷病例如何隔離〔〕A、單間隔離B、2人安置同一房間C、多人安置同一房間D、僅疑似病例多人安置同一房間E、僅臨床診斷病例多人安置同一房間

67、以下關(guān)于埃博拉出血熱傳染源錯誤的選項是〔〕A、埃博拉出血熱的患者是主要傳染源B、潛伏期病人有傳染性C、感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動物可為首發(fā)病例的傳染源D、目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠E、埃博拉病毒在自然界的循環(huán)方式尚不清楚

68、寨卡病毒傳播媒介主要為〔〕A、非洲伊蚊B、埃及伊蚊C、白紋伊蚊D、黃頭伊蚊E、辛普森伊蚊

69、埃博拉病毒中〔〕毒力最強A、本迪布焦型B、扎伊爾型C、萊斯頓型D、蘇丹型E、塔伊森林型

70、毒擾氣營證黃熱病的治法為〔〕A、清熱化濕，透表解肌B、清氣涼營，瀉火解毒C、涼血止血，解毒化瘀D、回陽救逆，益氣固脫E、清利余熱，益氣養(yǎng)陰71、以下關(guān)于中東呼吸綜合征的治療，錯誤的選項是〔〕A、患者宜在病程早期給予大劑量激素治療B、抗病毒治療宜在發(fā)病早期應(yīng)用C、出現(xiàn)低氧血癥患者應(yīng)給予氧療D、在對癥治療的根底上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持E、定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析、血生化及胸部影像

72、中東呼吸綜合征的潛伏期為〔〕A、2-7天B、5-10天C、2-14天D、7-14天E、10-14天

73、以下關(guān)于中東呼吸綜合征的傳播有誤的是〔〕A、病毒確實切來源和向人類傳播的準(zhǔn)確模型尚不清楚B、單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主C、人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物而感染D、人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的煮熟的乳制品或肉而感染E、人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播

74、中東呼吸綜合征重癥病例多在〔〕進展為重癥肺炎A、3天內(nèi)B、一周內(nèi)C、10天內(nèi)D、兩周內(nèi)E、三周內(nèi)

75、以下關(guān)于埃博拉出血熱錯誤的選項是〔〕A、病程4-5天進入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等B、90%的死亡患者在發(fā)病后7天內(nèi)死亡C、早期白細胞減少和淋巴細胞減少D、早期可有蛋白尿E、AST和ALT升高，且AST升高大于ALT

76、以下關(guān)于埃博拉病毒正確的選項是〔〕A、埃博拉病毒屬冠狀病毒科B、埃博拉病毒為不分節(jié)段的單股正鏈RNA病毒C、病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L〞形等多種形態(tài)D、病毒無包膜E、病毒基因組編碼1個結(jié)構(gòu)蛋白和7個非結(jié)構(gòu)蛋白

77、人感染H7N9禽流感治療時，奧司他韋的成人劑量為〔〕，療程5-7天A、每次50mg，每日3次B、每次75mg，每日2次C、每次100mg，每日1次D、每次100mg，每日2次E、每次150mg，每日1次

78、黃熱病的典型病例臨床過程不包括〔〕A、感染期B、緩解期C、中毒期D、休克期E、恢復(fù)期

79、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感錯誤的選項是〔〕A、年齡≥65歲是易開展為重癥的危險因素B、鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢測C、奧司他韋的成人劑量為每次50mg，每日3次，療程5-7天D、重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液E、扎那米韋適用于7歲以上人群

80、以下關(guān)于中東呼吸綜合征的臨床表現(xiàn)有誤的是〔〕A、該病的潛伏期為7-14天B、早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難C、局部病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥D、重癥病例多在一周內(nèi)進展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭E、局部病例可無臨床病癥或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道病癥，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎81、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴(yán)格落實預(yù)檢分診及〔〕A、主管醫(yī)師負責(zé)制B、主任醫(yī)師負責(zé)制C、首診醫(yī)師負責(zé)制D、科室主任負責(zé)制E、院長負責(zé)制

82、以下關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢查正確的選項是〔〕A、外周血白細胞計數(shù)升高B、嗜中性粒細胞比例降低C、淋巴細胞比例降低D、血小板降低E、半數(shù)以上病例出現(xiàn)尿潛血或血尿

83、寨卡病毒病高熱伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，兒童〔〕A、5-10mg/kg/次，每日1次B、5-10mg/kg/次，每日2次C、5-10mg/kg/次，每日3次D、10-15mg/kg/次，每日2次E、10-15mg/kg/次，每日3次

84、以下關(guān)于人感染H7N9禽流感正確的選項是〔〕A、熱毒壅肺,內(nèi)閉外脫型患者的治法為清熱解毒，宣肺止咳B、患者吸空氣時SpO2＜95%，應(yīng)進行氧療C、無創(chuàng)通氣治療2-4小時無改善，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣D、在疾病的不同階段，針對不同的有創(chuàng)操作，采取相應(yīng)措施，預(yù)防繼發(fā)感染E、間隔48小時病毒核酸檢測2次陰性，解除隔離

85、醫(yī)務(wù)人員在中東呼吸綜合征診療工作中，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險時或進行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應(yīng)當(dāng)戴〔〕A、一次性口罩B、紗布口罩C、醫(yī)用防護口罩D、外科口罩E、特效抗病毒口罩

86、人感染H7N9禽流感重癥患者多在發(fā)病〔〕出現(xiàn)重癥肺炎A、1-2天B、3-4天C、5-6天D、3-7天E、7-10天

87、以下關(guān)于中東呼吸綜合征錯誤的選項是〔〕A、發(fā)生肺炎者的影像學(xué)表現(xiàn)為主要特點為胸膜下和基底局部布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影B、白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少C、滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果為臨床診斷病例D、轉(zhuǎn)運過程中無需隔離E、在對癥治療的根底上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持

88、對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選〔〕A、血生化檢查B、核酸檢測C、甲型流感病毒通用型抗原檢測D、病毒別離E、血清學(xué)檢測

89、以下關(guān)于中東呼吸綜合征正確的選項是〔〕A、實驗室檢測以上呼吸道標(biāo)本陽性檢出率更高B、病毒核酸檢測最好采用RT-PCRC、從呼吸道標(biāo)本中別離出MERS-CoV可以確診中東呼吸綜合征D、疑似病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護室治療E、奧司他韋和干擾素-α聯(lián)合治療，對中東呼吸綜合征具有一定抗病毒作用

90、黃熱病的流行病學(xué)史為發(fā)病前〔〕內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史A、7天B、10天C、14天D、21天E、24天51.以下哪項病癥的常用藥物會用到牛蒡子：〔A〕A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀52.茯苓是以下哪種病癥的常用藥：〔D〕A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀53.醫(yī)護人員要對患者進行〔D〕的宣傳教育。A.咳嗽考前須知B.隔離考前須知C.手衛(wèi)生考前須知D.咳嗽考前須知和手衛(wèi)生54.編碼HA的其內(nèi)部基因來自于〔A〕A.H7N3B.H9N2C.H7N7D.H7N955.以下哪項措施不是重癥病例的要點:AA.抗病毒、抗水腫B.抗病毒、抗休克C.糾正低氧血癥、防治MODS和繼發(fā)感染D.維持水電解質(zhì)平衡56.采集埃博拉出血熱患者標(biāo)本時應(yīng)當(dāng)做好個人防護，標(biāo)本轉(zhuǎn)運應(yīng)當(dāng)按照〔A〕感染性物質(zhì)包裝運輸要求進行A.A類B.B類C.C類D.D類57.對中東呼吸綜合征的防控中，未設(shè)立發(fā)熱門〔急〕診的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)建立患者的〔B〕應(yīng)急預(yù)案A.患者轉(zhuǎn)運B.就地隔離C.就地觀察D.就地治療58.黃熱病的潛伏期通常為〔B〕A.1-3天，也可長達10天B.3-6天，也可長達10天C.3-6天，也可長達15天D.6-10天，也可長達15天59.黃熱病可引起廣泛組織病變，其中〔B〕病理變化具有診斷特異性A.心臟B.肝臟C.大腦D.肺臟60.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史，并且體溫〔A〕者，屬于埃博拉出血熱留觀病例A.≥37.3℃B.≥37.6℃C.≥38.5℃61.患者安置原那么中，疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進行〔A〕A.單間隔離B.與確診患者安置在同一房間C.轉(zhuǎn)至普通病房D.轉(zhuǎn)至急診病房62.聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品重復(fù)使用時，應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》11.3款和《醫(yī)院消毒供給中心第2局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》第6款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的〔D〕的處理流程〞進行處置。A.診療器械B.器具C.物品D.以上均是63.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入〔A〕中，由專用車輛直接送至指定地點火化。A.雙層尸體袋B.單層尸體袋C.專用尸體袋D.普通尸體袋64.醫(yī)療機構(gòu)開展相應(yīng)的防控培訓(xùn)的對象是：〔A〕A.所有人群B.患者家屬C.所有醫(yī)務(wù)人員D.醫(yī)務(wù)人員家屬65.在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)以下哪些的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置〔D〕A.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》B.《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)》C.《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》D.《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》66.為了滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要，急診應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的〔C〕：A.重癥區(qū)域B.流感區(qū)域C.隔離區(qū)域D.活動區(qū)域67.目前監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽流感對〔A〕耐藥，不建議使用？A.金剛烷胺B.奧司他韋C.扎那米韋D.帕拉米韋68.關(guān)于中東呼吸綜合征流行病學(xué)描述正確的選項是〔B〕A.駱駝可能是人類感染來源B.完全具備持續(xù)的人傳人的能力C.以接觸傳播為主，其次是呼吸道傳播D.非密切接觸即可引起人際間傳播69.發(fā)熱伴血小板減少綜合征半數(shù)以上病例出現(xiàn)〔C〕A.尿潛血B.血尿C.蛋白尿D.黃疸70.以下關(guān)于中東呼吸綜合征錯誤的選項是〔D〕A.發(fā)生肺炎者的影像學(xué)表現(xiàn)為主要特點為胸膜下和基底局部布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影B.白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少C.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果為臨床診斷病例D.轉(zhuǎn)運過程中無需隔離71.疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)戴〔D〕并采取相應(yīng)隔離防護措施，防止疾病的傳播。A.普通口罩B.紗布口罩C.棉布口罩D.外科口罩72.近些年主要為人感染〔D〕禽流感病毒73.寨卡病毒是一種〔B〕病毒A.蟲媒B.蚊媒C.機械性攜帶D.生物性傳播74.以下哪項是確診寨卡病毒病的證據(jù):DA.寨卡病毒核酸檢測陽性B.別離出寨卡病毒C.恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染D.以上均是75.以下哪項不可以滅活寨卡病毒:DA.70%乙醇、1%次氯酸鈉B.脂溶劑、過氧乙酸C.紫外線照射D.藍光照射76.以下關(guān)于寨卡病毒病實驗室檢查錯誤的選項是〔D〕A.血常規(guī)：局部病例可有白細胞和血小板升高B.寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法〔ELISA〕、免疫熒光法等進行檢測C.寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體D.寨卡病毒中和抗體檢測應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測77.埃博拉出血熱的治療措施中有誤的是〔C〕A.臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量B.早期補液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率C.禁止血液凈化治療D.止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預(yù)防DIC78.以下關(guān)于寨卡病毒病正確的選項是〔C〕A.寨卡病毒病發(fā)病后病癥持續(xù)1-3天緩解，預(yù)后良好B.寨卡病毒病癥局部病例可有中性粒細胞升高和核左移C.寨卡病毒病的病毒核酸檢測采用熒光定量RT-PCR檢測D.寨卡病毒病主要與流感進行鑒別診斷79.以下符合埃博拉出血熱流行病學(xué)史依據(jù)的是〔D〕A.發(fā)病前30天內(nèi)有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史B.發(fā)病前30天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等C.發(fā)病前30天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動物D.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史80.以下關(guān)于黃熱病有誤的是〔D〕A.黃熱病臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、黃疸、出血等B.黃熱病毒為單股正鏈RNA病毒C.黃熱病毒屬于黃病毒科黃病毒屬D.病毒顆粒呈球形，直徑40-60nm，無包膜81.以下哪一項病癥的主癥可能伴有“少尿或尿閉〞：〔C〕A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀82.甘草是以下哪種病癥的常用藥：〔A〕A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀83.外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時〔C〕。A.消毒B.扔掉C.更換D.燒毀84.醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照《醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)》要求進行〔B〕消毒。A.醫(yī)療器械B.空氣C.物體外表D.地面85.人感染H7N9禽流感轉(zhuǎn)科或出院的標(biāo)準(zhǔn)是：AA.因根底疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療B.因根底疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)3次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療C.體溫正常，臨床病癥根本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測只要1次陰性者，即可出院D.體溫正常，臨床病癥根本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)3次陰性者，可以出院86.禽流感傳染源為〔C〕A.攜帶H5N1禽流感病毒的禽類B.攜帶H9N2禽流感病毒的禽類C.攜帶H7N9禽流感病毒的禽類D.攜帶H7N9禽流感病毒的人類87.出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥、氧療效果不佳的患者,早期可嘗試使用〔B〕A.有創(chuàng)通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.面罩吸氧D.鼻導(dǎo)管吸氧88.關(guān)于H7N9禽流感的治療，下述說法錯誤的選項是〔A〕A.建議使用金剛烷胺和金剛乙胺治療B.重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療C.呼吸功能支持可以使用機械通氣D.在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療89.以下關(guān)于埃博拉出血熱防控錯誤的選項是〔C〕A.隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的根本要求和原那么B.聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒C.病房物體外表如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用100mg/L-500mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的外表消毒劑〔如醇類消毒劑〕擦拭消毒D.病房地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒90.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴(yán)格落實預(yù)檢分診及〔C〕A.主管醫(yī)師負責(zé)制B.主任醫(yī)師負責(zé)制C.首診醫(yī)師負責(zé)制D.科室主任負責(zé)制91.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防〔飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防〕相結(jié)合的原那么，遵循〔D〕的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護用品。A.《醫(yī)療廢物處理條例》B.《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》C.《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》D.《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》92.人類肺組織分布有〔A〕A.唾液酸α-2B.唾液酸α-3C.唾液酸β-2D.唾液酸β-393.H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)〔C〕A.生長因子風(fēng)暴B.轉(zhuǎn)移因子風(fēng)暴C.細胞因子風(fēng)暴D.轉(zhuǎn)錄因子風(fēng)暴94.2007年,首次在西太平洋國家密克羅尼西亞的〔D〕發(fā)生寨卡病毒疫情爆發(fā)A.克羅尼亞B.帕利基爾C.維諾D.雅普島95.病毒抗原檢測：采用〔A〕檢測寨卡病毒抗原A.免疫組化法B.PRNTC.ELISAD.免疫熒光法96.以下關(guān)于中東呼吸綜合征錯誤的選項是〔A〕A.潛伏期為7-14天B.重癥病例多在一周內(nèi)進展為重癥肺炎C.肥胖是重癥高危因素D.一般實驗室檢查可有淋巴細胞減少97.以下關(guān)于中東呼吸綜合征的治療，錯誤的選項是〔A〕A.患者宜在病程早期給予大劑量激素治療B.抗病毒治療宜在發(fā)病早期應(yīng)用C.出現(xiàn)低氧血癥患者應(yīng)給予氧療D.在對癥治療的根底上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持98.以下關(guān)于寨卡病毒正確的選項是〔A〕A.是一種蠅媒病毒B.屬正粘病毒科C.為單股負鏈RNA病毒D.直徑40-70nm，有包膜99.埃博拉病毒屬〔D〕病毒科A.球狀B.桿狀C.磚形D.絲狀100.埃博拉出血熱病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以〔D〕多見A.面部、手心和腳掌B.肩部、胸部和腳掌C.肩部、四肢和腳掌D.肩部、手心和腳掌〔試題在后〕正文人感染H7N9禽流感診療方案(2023年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至導(dǎo)致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。我國局部省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)的主要特征沒有變化，分享到的病毒株遺傳學(xué)特征和既往流行類似。一、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80-120nm,有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為18個H亞型(H1-H18)和11個N亞型(N1-N11)。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要為人感染H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒為新型重配病毒,編碼HA的其內(nèi)部基因來自于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于兩個不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒對禽類的致病力很弱，在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)，增加了人感染的時機。禽流感病毒普遍對熱敏感,加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)(一)傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大局部為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚焦性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。(三)高危人群。在發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。三、發(fā)病機制和病理人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸α-2，6型受體(人流感病毒受體)；人類肺組織分布有唾液酸α-2，3型受體(禽流感病毒受體)和唾液酸α-2，6型受體。H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸α-2，3型受體和唾液酸α-2，6型受體，但H7血凝素與唾液酸α-2，3型受體親合力更高，較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細胞，病毒可持續(xù)復(fù)制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細胞因子風(fēng)暴，如干擾素誘導(dǎo)蛋白10(IP-10)、單核細胞趨化蛋白-1、白細胞介素6和8(IL-6，IL-8)等，導(dǎo)致全身炎性發(fā)應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變，肺出血、彌漫性肺泡操作和透明膜形成等。四、臨床表現(xiàn)潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。(一)病癥、體征肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,咳痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等病癥。重癥患者病情開展迅速,多在發(fā)病3-7天出現(xiàn)重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,出現(xiàn)呼吸困難,可伴有咯血痰。常快速進展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染病癥。(二)實驗室檢查1、血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細胞、血小板減少。2、血生化檢查。多有C反響蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,肌紅蛋白可升高。3、病原學(xué)檢測。采集呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、痰、氣道呼出物、支氣管肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道標(biāo)本檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時送檢。(1)核酸檢測。對可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。(2)甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度疑心人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測核酸。(3)病毒別離。從患者呼吸道標(biāo)本中別離H7N9禽流感病毒。(4)血清學(xué)檢測：動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病特異性抗體水平呈4倍或以上升高。(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進展迅速,常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時,病變分布廣泛。(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、合并癥等。五、診斷與鑒別診斷(一)診斷。1、流行病學(xué)史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)疑似病例：符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學(xué)檢測結(jié)果。(2)確診病例：有上述臨床表現(xiàn)和病毒學(xué)檢測陽性(3)重癥病例：符合以下1項主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥病例。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要氣管插管行機械通氣治療；②膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數(shù)≤250mmHg；③多肺葉浸潤；④意識障礙和(或)定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。3.易開展為重癥的危險因素。(1)年齡≥65歲。(2)合并嚴(yán)重根底病或特殊臨床情況，如心臟或肺部根底疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。(3)發(fā)病后持續(xù)高熱〔T≥39度〕。(4)淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低。(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。(6)胸部影像學(xué)提示肺炎快速進展。(二)鑒別診斷。主要依靠病原學(xué)鑒別診斷。六、治療(一)隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。(二)對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。高熱者可進行物理降濁，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予止咳祛痰藥物。(三)抗病毒治療。對疑心人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.抗病毒藥物使用原那么。(1)在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。(2)抗病毒藥物應(yīng)盡早使用，無需要等待病原學(xué)檢測結(jié)果。2.抗病毒藥物。(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑:①奧司他韋〔Oseltamivir〕:成人劑量每次75mg，每日2次，療程5-7天，重癥病例劑量可加倍，療程可適當(dāng)延長。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥〔宜選擇兒童劑型〕。②帕拉米韋〔Peramivir〕:重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300-600mg，靜脈滴注，每日1次，常規(guī)療程5-7天，可根據(jù)臨床需要調(diào)整。③扎那米韋〔Zanamivir〕:適用于7歲以上人群。每日2次，間隔12小時；每次10mg〔分兩次吸入〕。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。2.離子通道M2阻滯劑:目前監(jiān)測資料提示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥,不建議使用。(四)中醫(yī)藥辯證論治。1、熱毒犯肺,肺失宣降〔疑似病例或確診病例病情輕者〕。病癥：發(fā)熱,咳嗽,甚者喘促，少痰,或頭痛,或肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑白皮15g、全瓜蔞30g、青蒿15g黃芩15g、麻黃6g、生甘草6g水煎服,每日1—2劑,每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳成效的藥物。2.熱毒壅肺,內(nèi)閉外脫證〔臨床表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克等患者〕。病癥:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,或見痰中帶血，伴四末不溫,四肢厥逆,躁擾不安,甚那么神昏譫語。舌暗紅，脈沉細數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺,益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯這、參萸湯、參附湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒葶藶子30g、人參15g生石膏30g、梔子10g、虎杖15g、制附子10g山萸肉15g水煎服,每日1－2劑,每4－6小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安官牛黃丸;肢冷、汗出淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣;中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，宜盡早中藥治療。(五)加強支持治療和，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征 象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療。(六)重癥病例的治療。采取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防治MODS和繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合措施。對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.氧療?；颊卟∏槌霈F(xiàn)以下情況之一，應(yīng)進行氧療：①吸空氣時SpO2＜92%。②呼吸增快〔呼吸頻率＞24bmp〕呼吸困難或窘迫。2.呼吸功能支持。機械通氣:患者經(jīng)氧療2小時，pO2仍＜92%，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時，宜進行機械通氣治療。可參照ARDS機械通氣的原那么進行治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)引起注意。無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥、氧療效果不佳的患者,早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。推薦使用口鼻面罩。無創(chuàng)通氣治療1-2小時無改善，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣:運用ARDS保護性通氣策略，采用小潮氣量，適宜的PEEP，積極的肺復(fù)張，嚴(yán)重時采取俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病情選擇體外膜氧合〔ECMO〕。七、醫(yī)院感染與控制根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預(yù)防和控制措施，加強個人防護。在疾病的不同階段，針對不同的有創(chuàng)操作，采取相應(yīng)措施，預(yù)防繼發(fā)感染。具體措施參考國家衛(wèi)生計生委制定的人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南等相關(guān)技術(shù)方案執(zhí)行。八、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時病毒核酸檢測2次陰性，解除隔離。人感染H7N9禽流感早診早治專家共識早診早治對于加強人感染H7N9禽流感〔以下簡稱H7N9〕醫(yī)療救治工作、降低病死率有著重要作用。在《人感染H7N9禽流感診療方案〔2023年第1版〕》〔以下簡稱《診療方案》〕根底上，通過分析總結(jié)近期H7N9醫(yī)療救治情況，現(xiàn)就H7N9早診早治工作形成以下共識：一、早期診斷〔一〕對于發(fā)熱伴呼吸道病癥〔咳嗽和/或咽痛〕患者要詳細詢問其流行病學(xué)史。〔二〕對可疑H7N9病例要及時標(biāo)準(zhǔn)采集呼吸道標(biāo)本進行病原學(xué)及相關(guān)檢測，宜首選核酸檢測，盡可能采集下呼吸道標(biāo)本。二、早期治療〔一〕對疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道病癥、具備重癥危險因素的患者，要在發(fā)病48小時內(nèi)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物,不必等待病原學(xué)檢測結(jié)果。〔二〕如病癥無改善或持續(xù)惡化，對發(fā)病時間已超過48小時的患者，也要進行抗流感病毒治療?！踩晨沽鞲胁《舅幬镞x擇。一是首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋。二是重癥病例以及有重癥危險因素、無法經(jīng)胃腸給藥或胃腸功能減弱的患者，建議使用帕拉米韋注射液。〔四〕對癥和支持治療方案參照《診療方案》執(zhí)行。三、轉(zhuǎn)診〔一〕對于疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道病癥、具備重癥危險因素的患者，不具備診療能力的醫(yī)療機構(gòu)要給予必要干預(yù)并及時轉(zhuǎn)診?！捕硨7N9重癥病例或有重癥高危因素的病例要盡快轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院進行救治。不具備轉(zhuǎn)診條件的，醫(yī)療機構(gòu)要向上級衛(wèi)生計生行政部門報告并妥善處置。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023年版〕一、前言2023年9月沙特首次報告了2例臨床表現(xiàn)類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例。2023年5月23日，世界衛(wèi)生組織〔WHO〕將這種新型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征〞(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)。截至2023年6月10日，全球共有25個國家累計報告MERS實驗室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。韓國自2023年5月20日確診首例輸入性病例，截至6月10日，累計報告確診病例108例，其中死亡9例。根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結(jié)合文獻報道，對《中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023年版〕》進行修訂。二、病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒〔MERS-CoV〕屬于冠狀病毒科,β類冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直徑為120-160nm。基因組全長約30kb。病毒受體為二肽基肽酶4〔Dipeptidylpeptidase4，DPP4,也稱為CD26〕，該受體與ACE2類似，主要分布于人深部呼吸道組織，可以局部解釋MERS臨床病癥嚴(yán)重性。2023年分別從沙特地區(qū)一個MERS-CoV感染病人及其發(fā)病前接觸過的單峰駱駝體內(nèi)別離出基因序列完全相同的MERS-CoV，同時在埃及、卡塔爾和沙特其他地區(qū)的駱駝中也別離到和人感染病例別離病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn)MERS-CoV抗體，因而駱駝可能是人類感染來源。但不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。該病毒被病原學(xué)特征仍不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進一步的研究。三、流行病學(xué)截至2023年6月10日，中東呼吸綜合征已在中東地區(qū)〔10個：沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、埃及、黎巴嫩和伊朗〕、歐洲〔8個：法國、德國、意大利、英國、希臘、荷蘭、奧地利和英國〕、非洲〔2個：突尼斯和阿爾及利亞〕、亞洲〔4個：馬來西亞、菲律賓、韓國、中國〕與美洲〔1個：美國〕等25個國家報告。自MERS發(fā)現(xiàn)以來，包括沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法國等在內(nèi)的國家報告了至少10起聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。此次韓國中東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。根據(jù)目前的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備一定的人傳人能力，雖然大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員、在院的其他病人或探視的家屬，尚無證據(jù)說明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力，但應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。MERS-CoV確實切來源和向人類傳播的準(zhǔn)確模型尚不清楚。從現(xiàn)有的資料看，單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。人可能通過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物〔尿、便〕、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。由于我國與中東地區(qū)、韓國等疫情發(fā)生地存在商務(wù)、宗教交流、旅游等人員往來，不能排除疫情輸入風(fēng)險。盡管輸入性疫情引發(fā)我國境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險較低，但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測可能來自疫情發(fā)生地的輸入性病例。四、發(fā)病機制和病理MERS的發(fā)病機制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過外表的S蛋白和〔或〕HE蛋白與宿主細胞的外表受體相結(jié)合。第一群冠狀病毒〔HCoV-229E〕能特異地與人類氨肽酶N(aminopeptidase)結(jié)合。第二群冠狀病毒〔如HCoV-NL63和SARS-CoV〕與ACE2結(jié)合，還可同時與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體那么為DPP4。病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的開展進程來看，可能存在過度炎癥反響。其詳細機制仍有待于在臨床實踐和根底研究中進一步說明。五、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查〔一〕臨床表現(xiàn)。1.潛伏期。該病的潛伏期為2-14天。2.臨床表現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，局部病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥。重癥病例多在一周內(nèi)進展為重癥肺炎，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。年齡大于65歲，肥胖，患有其它疾病〔如肺部疾病、局部病例可無臨床病癥或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道病癥，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。〔二〕影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學(xué)改變，主要特點為胸膜下和基底局部布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影。局部病例可有不同程度胸腔積液?！踩硨嶒炇覚z查。1.一般實驗室檢查。〔1〕血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少?！?〕血生化檢查：局部患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。2.病原學(xué)相關(guān)檢查。主要包括病毒別離、病毒核酸檢測。病毒別離為實驗室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)〞；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。及時留取多種標(biāo)本〔咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便〕進行檢測，其中以下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率更高。〔1〕病毒核酸檢測〔PCR〕。以RT-PCR〔最好采用real-timeRT-PCR〕法檢測呼吸道標(biāo)本中的MERS-CoV核酸?！?〕病毒別離培養(yǎng)?？蓮暮粑罉?biāo)本中別離出MERS-CoV,但一般在細胞中別離培養(yǎng)較為困難。六、臨床診斷〔一〕疑似病例。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情爆發(fā)的地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道病癥?！捕撑R床診斷病例。1.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果〔如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性〕的患者。2.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。〔三〕確診病例。具備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。2.單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。3.從呼吸道標(biāo)本中別離出MERS-CoV。4.恢復(fù)期血清中MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。七、鑒別診斷主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細菌等所致的肺炎進行鑒別。八、治療〔一〕根本原那么。1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度評估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護室〔ICU〕治療。轉(zhuǎn)運過程中嚴(yán)格采取隔離防護措施。2.一般治療與密切監(jiān)測?！?〕定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析、血生化及胸部影像?！?〕根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時應(yīng)進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。3.抗病毒治療。目前尚無明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗說明，利巴韋林和干擾素-α聯(lián)合治療，具有一定抗病毒作用，但臨床研究結(jié)果尚不確定?？稍诎l(fā)病早期試用抗病毒治療，使用過程中應(yīng)注意藥物的副作用。4.抗菌藥物治療。防止盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強細菌學(xué)監(jiān)測，出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染時應(yīng)用抗菌藥物。5.中醫(yī)中藥治療。依據(jù)文獻資料，結(jié)合中醫(yī)治療“溫病，風(fēng)溫肺熱〞等疾病的經(jīng)驗，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治：〔1〕邪犯肺衛(wèi)。主癥：發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等。治法：解毒宣肺，扶正透邪推薦方劑：銀翹散合參蘇飲。常用藥物：銀花，連翹，荊芥，薄荷，蘇葉，前胡，牛蒡子，桔梗，西洋參，甘草等。推薦中成藥：連花清瘟顆?！材z囊〕，清肺消炎丸，疏風(fēng)解毒膠囊，雙黃連口服液等。〔2〕邪毒壅肺。主癥：高熱，咽痛，咳嗽痰少，胸悶氣短，神疲乏力，甚者氣喘，腹脹便秘等。治法：清熱瀉肺，解毒平喘推薦方劑：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。常用藥物：麻黃，杏仁，生石膏，知母，浙貝母，桑白皮，西洋參等。加減：腑實便秘者合桃仁承氣湯?？筛鶕?jù)病情選用中藥注射液：熱毒寧注射液，痰熱清注射液，血必凈注射液，清開靈注射液等。〔3〕正虛邪陷。主癥：高熱喘促，大汗出，四末不溫，或伴見神昏，少尿或尿閉。治法：回元固脫，解毒開竅推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：紅參，麥冬，五味子，制附片，山萸肉等?？筛鶕?jù)病情選用中藥注射液：生脈注射液，參附注射液，參麥注射液。〔4〕正虛邪戀。主癥：乏力倦怠，納食不香，午后低熱，口干咽干，或咳嗽。治法：益氣健脾，養(yǎng)陰透邪推薦方劑：沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。常用藥物：沙參，麥冬，白術(shù)，茯苓，淡竹葉，生石膏，山藥，陳皮等。〔二〕重癥病例的治療建議。重癥和危重癥病例的治療原那么是在對癥治療的根底上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持〔包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機械通氣〕、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機械通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實施體外膜氧合支持技術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。詳見國家衛(wèi)生計生委重癥流感病例治療措施。九、出院標(biāo)準(zhǔn)體溫根本正常、臨床病癥好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2023年版〕根據(jù)世界衛(wèi)生組織〔WHO〕通報的“中東呼吸綜合征〞(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)疫情，局部國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對402例MERS感染病例的統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無病癥或病癥輕微。近期，韓國出現(xiàn)MERS疫情，截止到2023年6月10日韓國衛(wèi)生福利部通報該國確診病例達108例，其中死亡9例，絕大多數(shù)為醫(yī)院內(nèi)獲得。由此說明MERS病毒已具備一定的人傳人能力，但尚無證據(jù)說明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。但由于本次韓國爆發(fā)病例較多，應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。根據(jù)WHO通報的MERS疫情，結(jié)合文獻報道，對《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2023版〕》進行修訂。根本要求〔一〕各級衛(wèi)生計生行政部門會同中醫(yī)藥管理部門應(yīng)根據(jù)疫情變化趨勢，指定中東呼吸綜合征患者的定點救治醫(yī)療機構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運流程?！捕翅t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)MERS的流行病學(xué)特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進行演練?！踩翅t(yī)療機構(gòu)應(yīng)對所有醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療?！菜摹翅t(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴(yán)格落實預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計生行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。〔五〕醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境到達切斷傳播途徑、保護醫(yī)務(wù)人員平安救治患者的需求?！擦硣?yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體外表、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理標(biāo)準(zhǔn)》要求進行空氣消毒。〔七〕醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的病癥?！舶恕吃谠\療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》的有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。醫(yī)院感染預(yù)防與控制〔一〕發(fā)熱門〔急〕診。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)要求。2.未設(shè)立發(fā)熱門〔急〕診的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)。3.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原那么。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。5.如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照“〔二〕收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)〔房〕〞中的防護要求進行個人防護，并對診療過程可能暴露的風(fēng)險進行評估。6.疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護措施，防止疾病的傳播?！捕呈罩我伤?、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)〔房〕。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)要求。2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。3.患者安置原那么：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將患者安置到負壓隔離病房，參照國家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測負壓運行狀況。疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進行單間隔離，經(jīng)實驗室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防〔飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防〕相結(jié)合的原那么。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個人防護等措施。在診療患者時應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險時或進行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進行洗手或手消毒。5.聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》11.3款和《醫(yī)院消毒供給中心第2局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》6款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程〞進行處置。6.醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，雙層封裝后按照當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進行處置。7.患者的活動原那么上限制在隔離病房內(nèi)，假設(shè)確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。8.患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》制訂詳細且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對病房進行終末消毒清潔。9.制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護。假設(shè)必須探視時，應(yīng)當(dāng)按照本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護。10.患者體溫根本正常、臨床病癥好轉(zhuǎn)時，病原學(xué)檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施?！踩翅t(yī)務(wù)人員的防護。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防〔飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防〕相結(jié)合的原那么，遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護用品。2．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護用品。3.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施?！?〕進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護服〔隔離衣〕，脫手套及防護用品后應(yīng)洗手或手消毒?！?〕醫(yī)務(wù)人員進行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護目鏡或防護面屏、穿防滲防護服?！?〕對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護服?！?〕外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。〔5〕醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時離開隔離區(qū)，并及時更換個人防護用品?！?〕正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。〔四〕對患者的管理。1.應(yīng)當(dāng)對疑似、臨床診斷或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。2.患者轉(zhuǎn)運和接觸非感染者時，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對患者進行咳嗽考前須知〔咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動水洗手〕和手衛(wèi)生的宣傳教育。3.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。埃博拉出血熱診療方案〔2023年第1版〕埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害，病死率高，目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。2023年12月幾內(nèi)亞出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情，逐漸蔓延至利比里亞、塞拉利昂，并有病例輸入至尼日利亞、塞內(nèi)加爾、美國、西班牙。截至2023年10月8日，各國共報告病例8399例，其中死亡4033例，尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自9月5日和8月29日之后無新發(fā)病例報告。9月初剛果共和國出現(xiàn)一起埃博拉出血熱爆發(fā)疫情，共計報告71例，其中死亡43例，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認，此起疫情與西非沒有關(guān)聯(lián)。一、病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L〞形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，對Vero和Hela等細胞敏感。埃博拉病毒可分為本迪布焦型、扎伊爾型、萊斯頓型、蘇丹型和塔伊森林型。其中扎伊爾型毒力最強，蘇丹型次之，萊斯頓型對人不致病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時，100℃5分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。二、流行病學(xué)特征〔一〕傳染源。埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性;感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動物可為首發(fā)病例的傳染源。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚?！捕硞鞑ネ緩健＝佑|傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護措施，容易受到