肝硬化常見并發(fā)癥的治療1PPT課件肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階

段，病理上以廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝

細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔

形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬為特征。2PPT課件常見病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；非酒精性脂肪性肝炎；膽汁淤積；肝靜脈回流受阻；3PPT課件常見病因：遺傳代謝性疾??；工業(yè)毒物或藥物；自身免疫性肝炎；血吸蟲??；隱源性肝硬化。4PPT課件臨床癥狀：全身表現(xiàn)：乏力、發(fā)熱、水腫等；消化道癥狀：食欲不振、惡心，可伴嘔吐，腹脹，腹痛，肝區(qū)不適，嘔血、黑糞；出血傾向：牙齦、鼻腔、紫癜、月經(jīng)過多；內(nèi)分泌紊亂：皮膚色素沉著、男性女性化、閉經(jīng)。5PPT課件臨床體征：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、臍疝、黃疸、腹水、胸水、脾臟腫大、腹壁靜脈顯露。6PPT課件常見并發(fā)癥：食管胃底靜脈曲張及破裂出血；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；肝性腦病；肝腎綜合征。7PPT課件食管胃底靜脈曲張：篩查→預(yù)防出血→預(yù)防再出血；對所有肝硬化患者行胃鏡篩查非選擇性β受體阻滯劑（普萘洛爾/+單硝）有助于降低門靜脈高壓損害血流動力，增加HRS風(fēng)險內(nèi)鏡套扎與肝功能正相關(guān)是否優(yōu)于藥物8PPT課件食管胃底靜脈破裂出血：一般急救措施臥床休息、保持呼吸道通暢；建立有效的靜脈通道；吸氧、禁食水；監(jiān)測生命體征；定期復(fù)查血常規(guī)。9PPT課件食管胃底靜脈破裂出血：輸血指征：體位改變即出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心律增快；失血性休克；HB≤70g/L或Hct≤25%10PPT課件食管胃底靜脈破裂出血：止血措施：藥物止血：生長抑素、奧曲肽、加壓

素、止血三聯(lián)、蛇毒、PPI、維K1、去甲水、凝血酶、云南白藥、新鮮血漿；三腔二囊管；內(nèi)鏡止血；TIPS。11PPT課件自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：在無任何鄰近組織炎癥的情況下發(fā)生的腹膜和(或)腹水的細(xì)菌性感染，病原菌多為來自腸道的革蘭陰性菌，是肝硬化常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、短期內(nèi)腹水迅速增加，查體存在輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。12PPT課件自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：早診、早治抗生素治療：經(jīng)驗用藥：陰性菌、腹水濃度高、腎毒性小，如頭孢三代；腹水培養(yǎng)；人血白蛋白。13PPT課件自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：所有肝硬化腹水的患者入院均應(yīng)行腹腔穿刺術(shù)以排除SBP；腹水培養(yǎng)的陰性率較高，即使使用血培養(yǎng)瓶，但腹水培養(yǎng)不是SBP診斷的必備條件，對抗生素使用有價值；對于肝功能分級較好的患者，口服諾氟沙星有助于預(yù)防SBP發(fā)生。14PPT課件肝性腦?。喝コT因；慎用鎮(zhèn)靜藥；糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；止血和清除腸道積血；控制感染；飲食、便秘。15PPT課件肝性腦?。簻p少氮源性毒物；限制蛋白攝入；清潔腸道；乳果糖；益生菌。16PPT課件肝性腦?。浩渌麑W(xué)說；門冬氨酸鳥氨酸；支鏈氨基酸；人工肝；肝移植。17PPT課件肝腎綜合征：分2型：1型：快速進(jìn)行性腎功能損害，2周內(nèi)血肌酐水平較基線上升1倍以上2型：穩(wěn)定性或非進(jìn)行性腎功能損害預(yù)后極差、死亡率極高。18PPT課件肝腎綜合征：積極預(yù)防HRS的誘發(fā)因素，如：感染、出血、水電解質(zhì)紊亂、大劑量利尿和