鼾癥患者的護理查房

ICU李小園疾病的相關專業(yè)知識鼾癥：即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是一種睡眠障礙性疾病。一般指成人在夜間7h的睡眠中，經鼻或經口的呼吸氣流發(fā)生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷的時間為成人10s以上，兒童20s以上，或呼吸暫停指數(shù)大于5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。睡眠呼吸暫?；颊咴谒邥r會間歇停止呼吸，時間可能長達10秒至數(shù)分鐘不等，這種情況每晚可發(fā)生多達百次，患者難以進入熟睡狀態(tài)，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。疾病的相關專業(yè)知識鼾聲是由于入睡后上顎松弛，舌頭后縮，使呼吸道狹窄，呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織通過鼻腔口腔共鳴發(fā)出聲音而引起。疾病的相關專業(yè)知識臨床表現(xiàn)嚴重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。并發(fā)癥：高血壓、冠心病、糖尿病、腦堵塞，此外，還會有白天疲勞、記憶力下降、性格改變、性功能減退等病癥，嚴重患者可發(fā)生夜間猝死。疾病的相關專業(yè)知識原因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜骨后縮等。機能性原因：白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根后墜，造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾。其它：肥胖、性別、內分泌疾病、年齡、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥、吸煙、遺傳、肢端肥大癥疾病的相關專業(yè)知識檢查睡眠呼吸監(jiān)護：監(jiān)護方法睡眠呼吸監(jiān)護要監(jiān)測患者睡眠時中樞神經呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結果，為診斷提供依據(jù)。標準的多導睡眠記錄儀應徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結果。實驗室和其他檢查：1、血液檢查病情時間長低氧血癥嚴重者血細胞計數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加;2、動脈血氣分析病情嚴重或已并發(fā)肺心病高血壓冠心病時可有低氧血癥高碳酸血癥和呼吸性酸中毒;3、胸部X線檢查并發(fā)肺動脈高壓高血壓冠心病時可有心影增大肺動脈段突出等相應表現(xiàn);4、肺功能檢查病情嚴重有肺心病呼吸衰竭時有不同程度的通氣功能障礙;5、心電圖有高血壓冠心病時出現(xiàn)心室肥厚心肌缺血或心律失常等變化。疾病的相關專業(yè)知識診斷方法CT可顯示局部患者鼻到會厭普遍性狹窄。確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠監(jiān)測〔PSG〕。多導睡眠圖〔PSG〕監(jiān)測整夜PSG監(jiān)測：是診斷OSAS的最正確方法，不少于7小時的睡眠。適用指證：

1、臨床上疑心為OSAS者；

2、臨床上其它病癥體征支持患有OSAS，如夜間喘憋、肺或神經肌肉疾患影響睡眠；

3、難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；

4、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

5、評價各種治療手段對SAHS的治療效果；

6、診斷其它睡眠障礙性疾患。疾病的相關專業(yè)知識病史介紹℃病史演變4月22號15:00患者神志轉清，自主呼吸平穩(wěn)，于試脫呼吸機，并于氣管導管內吸氧3L/分，氣道濕化3ml/h4月23號3:00患者發(fā)熱T:38.0℃，物理降溫后患者體溫降至T:37.3℃10:09患者神志清楚，自主呼吸平穩(wěn)，肌力正常，咳嗽反射正常，能積極配合治療，符合拔管指征，配合醫(yī)生于拔除氣管插管11:00患者拔管后自主呼吸平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定