機(jī)械通氣的臨床監(jiān)測監(jiān)測的目的評估機(jī)械通氣治療的效果識別和解除警報，保證平安

幫助調(diào)整治療方案監(jiān)測的方式或途徑通過呼吸機(jī)的監(jiān)測窗通過報警信息通氣血氣分析血氣分析的監(jiān)測了解酸堿情況了解氧合了解通氣功能血氣報告上的數(shù)值指標(biāo)pHNa+PaCO2K+PaO2ClˉSaO2HCO3-BE掌握危急值PH值＜7.2O＞7.55PaCO2＜20mmHg

PaO2＜40mmHg

HCO3-＜10mmol/L

鉀＜2.6mmol/L＞6.5mmol/L鈉＜120mmol/L＞160mmol/L壓力的監(jiān)測吸氣峰壓平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓平均氣道壓吸氣峰壓

呼吸機(jī)向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力到達(dá)的最大值即為PIP，正常值9~16cmH2OPIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)PIP不宜過高，最好限制在40cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷平臺壓在吸氣末〔當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后〕呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成平臺壓，正常值5~13cmH2O平臺與與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越差，Pplat越高平臺壓能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使Pplat小于30cmH2O，以減少氣壓傷

平均氣道壓

連續(xù)數(shù)個呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力有關(guān)，還與I：E有關(guān)吸氣吸氣末正壓時間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高應(yīng)盡量使平均壓低于25cmH2O氣道阻力—Raw氣體在氣道內(nèi)活動所產(chǎn)生的摩擦阻力，為氣道壓力差與氣流流量的比值機(jī)械通氣時的Raw＝患者Raw＋呼吸機(jī)管路阻力＋氣管導(dǎo)管阻力呼吸機(jī)直接監(jiān)測或〔PIP－平臺壓〕/氣流流量，正常值2~3cmH2O·L－1·s－1Raw↑：氣道內(nèi)分泌物多、氣道痙攣、梗阻、氣胸順應(yīng)性〔C〕單位壓力改變下肺容積的變化，C＝ΔV/ΔP靜態(tài)和動態(tài)之分〔Cst和Cdyn〕Cst：在呼吸周期中氣流暫時阻斷時所測得的，主要反映肺組織的彈力，Cst＝VT/平臺壓Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時所測得的，Cdyn＝VT/PIPARDS或肺水腫時CT＜10~30ml/cmH2O可指導(dǎo)PEEP的設(shè)定根本力學(xué)圖形圖形解析A至B點反映吸氣開始時所克服的系統(tǒng)內(nèi)所有阻力B至C點(氣道峰壓=PIP)是氣體流量翻開肺泡時的壓力,在C點時呼吸機(jī)完成輸送的潮氣量C至D點的壓差由氣管插管的內(nèi)徑所決定,內(nèi)徑越小壓差越大D至E點即平臺壓是肺泡擴(kuò)張的壓力不大于30cmH2OE點是呼氣開始,呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平波形的監(jiān)測壓力-時間波形流速-時間波形容積-時間波形呼吸環(huán)報警監(jiān)測報警設(shè)置每分通氣量報警上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下20%～30%左右氣道壓力報警上限為氣道峰壓之上5～10cm水柱左右，一般設(shè)定為40cm水柱呼吸頻率的上下界：控制通氣時為設(shè)定值的上下5bpm出現(xiàn)報警怎么辦很快找出原因短時內(nèi)未能查出原因糾正原因斷開呼吸機(jī)繼續(xù)通氣簡易呼吸器手工通氣確定報警原因呼吸機(jī)常見報警的原因及處理

氣源報警氣道壓力報警病人窒息報警每分鐘通氣量報警濕化器氣源報警怎么辦

氧氣管、壓縮空氣管接口氣源壓力壓縮空氣機(jī)中心供氣壓力空氧混合器低壓報警怎么辦原因處理方法氣管插管與呼吸機(jī)脫離重新連接好氣管插管呼吸機(jī)管路漏氣、Y形重新連接固定管小孔帽脫落、濕化器積水瓶、接頭氣道漏氣充盈氣囊氣囊漏氣、氣囊破裂更換氣管插管高壓報警怎么辦病人窒息報警怎么辦在輔助方式機(jī)械通氣時病人無力觸發(fā)潮氣量過低呼吸頻率過慢呼吸管道漏氣或連接處脫開每分通氣量報警怎么辦

高限報警低限報警下調(diào)TV檢查氣囊、管道是否漏氣下調(diào)呼吸頻率上調(diào)TV抑制自主呼吸上調(diào)呼吸頻率調(diào)整呼吸機(jī)模式調(diào)整呼吸機(jī)模式SpO2減低分析

SpO2減低有無干擾因素

血氣分析PO2,SaO2減低PO2,SaO2正常與SpO2吻合

心肺疾病引起的低周圍循環(huán)差高鐵血紅蛋白血癥氧血癥硫化血紅蛋白血癥嚴(yán)重貧血脫機(jī)與拔管臨床常發(fā)生過早脫機(jī)或延遲脫機(jī)，增加再插管率或感染率可接受的再插管率應(yīng)該在5-15%之間再插管使患者的院內(nèi)獲得性肺炎增加8倍，死亡風(fēng)險增加6-12倍而不必要延長機(jī)械通氣可增加患者感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險脫機(jī)預(yù)測指標(biāo)導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去除氧合情況〔PaO2/FiO2〕﹥200mmHg呼吸淺快指數(shù)f/vt﹤100足夠的精神活動GCS≥13穩(wěn)定的代謝狀態(tài)脫機(jī)的方式三分鐘自主呼吸試驗SBT:三分鐘T-管試驗CPAP5cmH2O/psv試驗三分鐘自主呼吸通過后，繼續(xù)自主呼吸30-120分鐘，如患者能夠耐受可以確定脫機(jī)成功，準(zhǔn)備拔除氣管插管拔管前的評估氣道開放程度的評價氣囊漏氣試驗：機(jī)械通氣時，把氣管插管的氣囊放氣以檢查有無氣體泄漏，可以用來評估上氣道的開放程度氣道保護(hù)能力的評價對病人的氣道評估包括吸痰時咳嗽的力度、有無過多的分泌物和需要吸痰的頻率〔吸痰頻率＞2小時/次或更長〕激素的應(yīng)用可在拔管前24小時使用類固醇和/或腎上腺素預(yù)防拔管后喘鳴至少在6小