腦動靜脈畸形的顯微外科治療游潮四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科概念：

腦血管畸形分類方式復(fù)雜多樣，動靜脈畸形〔AVM〕是其中最常見的類型，此外尚包括毛細血管擴張癥、海綿狀血管瘤、靜脈畸形等，其病理根底均是顱內(nèi)血管在胚胎發(fā)育過程中殘留血管形成的畸形血管團。動靜脈畸形在畸形血管團兩端有明顯的供血動脈和引流靜脈，故此得名。流行病學(xué)：國外動靜脈畸形年發(fā)病率為0.02％國人發(fā)病率到達0.04－0.5％男女比例約1.9：1發(fā)病年齡集中在16－30歲AVM在所有血管畸形中占56－80％，約占自發(fā)性SAH的20－30％AVM趨向于反復(fù)屢次出血，首次出血病死率10％，第二次出血病死率15％，再出血率23－50％我科2005年收治AVM患者113例，其中10－30歲78例，占69％男73例，女40例，男女比例為1.83：1出血相關(guān)因素：

動靜脈畸形病人有34－76％以出血為首發(fā)病癥，以下幾種情況為出血危險因素，且出血量相對更大： 來自穿支和椎－基底動脈的供血基底節(jié)區(qū)，中線部位，后凹的畸形血管團中、小型AVM比大型者更易出血部位深，供血動脈短者；引流靜脈量少，行程迂曲，管徑狹窄或向深部引流者也更易出血。AVM合并腦出血的判斷和治療年輕病人原因不明的自發(fā)性腦內(nèi)血腫應(yīng)高度疑心AVM局部中老年病人出現(xiàn)自發(fā)性血腫而無高血壓病史，即使血腫位于基底節(jié)區(qū)也應(yīng)估計到AVM的可能性特別當(dāng)上述病人CT血腫表現(xiàn)為邊界不規(guī)那么，邊緣有凹入，或血腫區(qū)域有點狀、爬蟲狀影像時更應(yīng)特別注意在時間和條件允許的情況下，對疑心AVM的病人應(yīng)盡量作DSA、CTA、MRA等檢查。

去除血腫后如未發(fā)現(xiàn)AVM，可按以下方法探查：尋找皮質(zhì)外表有無迂曲、粗大、紅色的引流靜脈，可順靜脈逆行尋找畸形血管團。

探查血腫腔周圍有無黃色的含鐵血黃素沉著帶或膠質(zhì)增生帶、軟化區(qū)，其深面往往是AVM的所在。

血腫壁周圍有無解剖學(xué)上位置異常的動脈出現(xiàn)，可順其作適當(dāng)追蹤。血腫壁周圍腦組織質(zhì)地是否正常，有無較韌的區(qū)域，這些質(zhì)地異常部位常提示AVM的存在。去除血腫過程中，大型AVM廣泛兇猛出血者常情況危急，我們常用以下措施：盡快找出主要供血動脈，暫時斷流；或在頸內(nèi)動脈，大腦前中動脈等主干暫時斷流；臺下人員在頸部徒手壓迫頸總動脈；在流量暫時降低或低血壓情況下，迅速控制主要供血動脈或切除畸形血管團用最大號吸引器快速吸除全部畸形血管及AVM內(nèi)的腦組織，處理主要供血動脈。用大號動脈瘤夾夾閉或直接用手捏住擠壓畸形血管團，暫時控制出血，抓緊時間處理供血動脈和畸形血管。

Male,24y,突發(fā)意識障礙6小時入院。雙瞳散大，急診行血腫去除＋AVM切除AVM的擇期治療Male,36y,枕葉AVM正常灌注壓突破〔NPPB〕AVM合并動脈瘤的處理Female,38y,因“反復(fù)癲癇行MRI檢查發(fā)現(xiàn)AVM〞入院。右頂葉AVM伴前交通動脈瘤Male,43y,因〞頭痛意識障礙1天入院“右后交通動脈瘤伴右小腦AVM處理原那么：

破裂動脈瘤伴未出血AVM:先處理動脈瘤，AVM處理與否視情況而定破裂動脈瘤伴出血AVM:同一部位一并處理，不在同一部位，先處理動脈瘤再處理AVM未破動脈瘤伴出血AVM:動脈瘤與AVM在同一血管上，處理AVM過程中對動脈瘤有干擾的，應(yīng)先處理動脈瘤或一并處理血管內(nèi)介入治療

目前治愈性栓塞即完全栓塞血管團和引流靜脈在近期內(nèi)效果較好，但仍需要長期隨訪的證據(jù)支持。目前我院采