靜脈輸液必須掌握的相關(guān)知識(shí)一．如何做好留置針的維護(hù)？做好健康宣教：告之患者注意穿刺部位的保護(hù)，避免肢體下垂；穿刺部位的肢體避免過度用力活動(dòng)；穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺時(shí)及時(shí)告訴護(hù)士；不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可隨意調(diào)節(jié)滴速。留置期間應(yīng)經(jīng)常觀察患者穿刺部位的皮膚及靜脈情況，有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)，一出現(xiàn)靜脈炎的先兆，立即拔除留置針，并進(jìn)行局部的熱敷、理療，控制靜脈炎的發(fā)展，更換另一側(cè)肢體進(jìn)行輸液。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞也要立即拔除。3.嚴(yán)格脈沖式?jīng)_管、正壓封管操作技術(shù)。沖管的方法是脈沖式，即推一下停一下,使沖管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。封管：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管，當(dāng)封管液推剩0.5ml時(shí)，用小夾子卡住延長管，然后邊推液邊拔針，肝素帽上留有一滴液體，即：帯液拔針。在靠近穿刺點(diǎn)1/3處夾小架子，注意雙手配合，注意靠近套管的手指不能捏壓連接管,保持導(dǎo)管內(nèi)壓力平衡，達(dá)到正壓封管。（會(huì)提問如何封沖管）二．成人選擇血管的部位，為什么不選擇下肢？1.成人宜選擇上肢靜脈彈性好、走向直，便于穿刺及固定作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈，不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。2.下肢靜脈的靜脈瓣較多，血流緩慢，血運(yùn)差，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮，極易出現(xiàn)靜脈炎和栓塞，所以不選擇下肢血管。3.如特殊情況必須下肢輸液時(shí)，應(yīng)抬高下肢20-30度，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢的刺激。三．導(dǎo)管的固定方法，什么是合格的固定1.留置針的固定：透明敷料無張力粘貼，輔料下緣需包裹白色隔離塞；肝素帽高于導(dǎo)管尖端且與血管平行，Y型接口朝外。2.PICC及CVC的固定：暴露體外部分的導(dǎo)管U、L、P型固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)、貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處、連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式、以脫敏膠布妥善固定四．抗腫瘤藥物防護(hù)（科室有無化療病人都必須掌握）1.化療藥物的配制環(huán)境：配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。2．自我防護(hù)：使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時(shí)：操作者應(yīng)戴雙層手套(內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套)、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。給藥時(shí)：操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。3.所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。4.抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理；氯化鉀（10%）5.0—7.0氨茶堿（25mg/ml）8.6—9.3藥物滲透壓阿霉素280環(huán)磷酰胺352甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526TPN14005-FU850長春新堿6103%氯化鈉1030九．需要深靜脈輸入的藥物：血管活性藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素等；高滲藥：20%甘露醇、濃氯化鈉、50%葡萄糖、脂肪乳、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液等?；熕?阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春新堿、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等十．現(xiàn)有PICC病人的科室，如何維護(hù)、換藥、宣教要掌握，相關(guān)文字登記表記錄要齊全。CVC如何維護(hù)、換藥同于PICC要掌握，科室內(nèi)穿刺、或者使用過程中有特殊情況的要有記錄。十一.留置針使用中我們是鋼針連接肝素帽，甚至連接2個(gè)、3個(gè)輸液器針頭，不符合標(biāo)準(zhǔn)，理念是最好為無針連接，減少針刺傷的發(fā)生，但是因經(jīng)濟(jì)原因我們還做不到，無針連接的理念一定知道。一個(gè)肝素帽最多連接2個(gè)針頭，3個(gè)針頭以上要用三通連接。十二.銳器盒使用必須注明日期、時(shí)間，48小時(shí)更換。