ESD/EMR術(shù)臨床路徑全套一、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。胃黏膜中高級別上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌擬行ESD/EMR術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中華胃腸外科雜志》2012年10月第15期第10卷等國內(nèi)、外臨床、內(nèi)鏡診斷及治療指南1.胃鏡發(fā)現(xiàn)胃黏膜中高級別上皮內(nèi)瘤變或早期癌病變。2.病理證實。3.必要時超聲內(nèi)鏡明確病變侵潤深度不超過SM1（三）治療方案的選擇。根據(jù)《中華胃腸外科雜志》2012年10月第15期第10卷等國內(nèi)、外臨床、內(nèi)鏡診斷及治療指南1.內(nèi)科基本治療（包括生活方式、飲食等）。2.內(nèi)鏡下治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合胃黏膜中高級別上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌。2.符合內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)，血型及Rh因子；（2）尿常規(guī)；（3）便常規(guī)+OB；（4）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（5）感染指標(biāo)篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）；（6）凝血功能；（7）心電圖、腹部超聲、胸片。2.根據(jù)病情可選擇的檢查項目：（1）消化道腫瘤指標(biāo)篩查（CA199、CA242、CEA等）；（2）超聲內(nèi)鏡檢查。（3）腹部增強CT（4）動脈血氣分析（既往有基礎(chǔ)肺病的患者）（七）內(nèi)鏡下治療為住院后第2～3天。1.術(shù)前完成胃鏡檢查和治療同意書、全麻同意書。2.使用鎮(zhèn)靜或麻醉藥：術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒后返回病房；麻醉藥品及麻醉操作費、監(jiān)護費用另行收取。3.按順序進行常規(guī)胃鏡檢查。4.根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案并按胃息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實施治療，圍手術(shù)期采用適當(dāng)措施避免可能的治療并發(fā)癥。5.切除標(biāo)本送病理檢查，報告包括切緣及浸潤深度。6.術(shù)后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。（八）選擇用藥。1.術(shù)后使用靜脈PPI3天。2.黏膜保護劑。3.必要時抗生素治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。2.患者一般情況允許。（十）變異及原因分析。1.患者年齡小于18歲，或大于75歲者，進入特殊人群臨床路徑。2.具有胃鏡操作禁忌證的患者進入特殊人群臨床路徑：如心肺等重要臟器功能障礙及凝血功能障礙，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手術(shù)的圍手術(shù)期，嚴重咽喉部疾患內(nèi)鏡不能插入，腐蝕性食管損傷的急性期等。3.應(yīng)用影響血小板及凝血功能藥物者，進入特殊人群臨床路徑。4.病變不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進入胃腫瘤外科治療臨床路徑。5.合并急性消化道大出血，進入消化道出血臨床路徑，進行內(nèi)鏡下止血，必要轉(zhuǎn)外科手術(shù)。6.合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進入消化道感染臨床路徑。7.合并消化道穿孔，轉(zhuǎn)外科手術(shù)，進入相應(yīng)臨床路徑。二、內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)臨床路徑表單適用對象：胃黏膜中、高級別上皮內(nèi)瘤變或早期胃癌擬行ESD/EMR術(shù)患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5–7日日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□完成詢問病史和體格檢查□完成病歷書寫□開據(jù)化驗單，完善術(shù)前檢查□確認停止服用阿司匹林、波利維等抗血小板藥物至少7天以上。□上級醫(yī)師查房□評估內(nèi)鏡下治療的指征與風(fēng)險□確定胃鏡檢查時間、落實術(shù)前檢查□確定內(nèi)鏡下治療方案，向患者及其家屬交待手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后注意事項□與患者及家屬簽署胃鏡檢查及治療同意書，全麻同意書□簽署自費用品協(xié)議書□完成上級醫(yī)師查房記錄□根據(jù)需要，請相關(guān)科室會診□術(shù)前禁食禁水8小時□上級醫(yī)師查房□完成查房記錄□行胃鏡檢查治療，酌情行超聲內(nèi)鏡檢查，根據(jù)檢查所見采用相應(yīng)內(nèi)鏡下治療措施□將回收標(biāo)本送病理檢查□觀察有無胃鏡治療后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）□病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□少渣飲食臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)；血型、Rh因子□尿常規(guī)□便常規(guī)+OB□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□凝血功能□感染指標(biāo)篩查□心電圖、腹部超聲、胸片□腫瘤指標(biāo)篩查□超聲內(nèi)鏡□動脈血氣分析長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理□少渣飲食臨時醫(yī)囑：□次晨禁食禁水長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常規(guī)□特級護理□禁食不禁水（檢查治療后）□酌情予靜脈輸液治療□PPI治療□粘膜保護劑臨時醫(yī)囑：□利多卡因膠漿主要護理工作□協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)□進行入院宣教□準(zhǔn)備次晨空腹靜脈抽血□基本生活和心理護理□進行關(guān)于胃鏡檢查宣教□基本生活和心理護理□檢查及治療后常規(guī)護理□治療后飲食生活宣教□并發(fā)癥觀察病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4天住院第5天住院第6-7天（出院日）主要診療工作□觀察患者生命體征、腹部癥狀和體征，觀察大便性狀，注意有無消化道出血、感染及穿孔□上級醫(yī)師查房□完成病程記錄□繼續(xù)觀察患者腹部癥狀和體征，注意觀察有無并發(fā)癥情況□上級醫(yī)師查房□完成查房記錄□繼續(xù)觀察患者腹部癥狀和體征，注意觀察有無并發(fā)癥如果患者可以出院□通知出院處□通知患者及家屬今日出院□向患者及家屬交代出院后注意事項，不適及時就診；□飲食宣教，預(yù)約復(fù)診時間，隨診切除病變病理報告□將出院記錄的副本交給患者□準(zhǔn)備出院帶藥及出院證明□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常規(guī)□一級護理□半流食□PPI治療□粘膜保護劑臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□少渣飲食□PPI治療□粘膜保護劑長期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護理常規(guī)□二級護理□少渣飲食□PPI治療□粘膜保護劑臨時醫(yī)囑：□出院帶藥主要護理