腦卒中的早期識(shí)別和處理腦卒中早期識(shí)別及處理腦卒中？屬于急性腦血管病，缺血性腦卒中（腦梗死）出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）腦卒中早期識(shí)別及處理腦卒中早期識(shí)別及處理

每12秒有一人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中2008年調(diào)查：卒中已成為中國(guó)第一位的死因腦卒中早期識(shí)別及處理2017年1月4日，心血管領(lǐng)域權(quán)威期刊Circulation在線刊登了由Ness-China研究協(xié)作組完成的中國(guó)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查研究。（我國(guó)首次有全國(guó)代表性的腦卒中現(xiàn)況調(diào)查）每年約有240萬(wàn)人新發(fā)腦卒中每年110萬(wàn)人死于腦卒中現(xiàn)存腦卒中患者1100多萬(wàn)按地理分布，發(fā)病率和死亡率東北地區(qū)（365.2/10萬(wàn)人；158.5/10萬(wàn)人）華中地區(qū)（326.1/10萬(wàn)人；153.7/10萬(wàn)人）西南地區(qū)（153.7/10萬(wàn)人）華南地區(qū)（65.0/10萬(wàn)人）平均發(fā)病年齡66.4，40歲及以上男性的年齡別腦卒中患病率顯著高于女性腦卒中早期識(shí)別及處理腦卒中早期識(shí)別及處理7D間環(huán)環(huán)相扣是患者生存鏈腦卒中早期識(shí)別及處理怎樣發(fā)現(xiàn)腦卒中病人？腦卒中及時(shí)診治的前提是及時(shí)識(shí)別腦卒中公眾應(yīng)了解腦卒中的常見表現(xiàn)，需要廣泛的宣教，提高公眾意識(shí)。腦卒中早期識(shí)別及處理急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn)癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐動(dòng)一動(dòng)、笑一笑講一講、看一看轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽腦卒中早期識(shí)別及處理

笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說(shuō)一說(shuō)

快速識(shí)別腦卒中美國(guó)心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制定的早期識(shí)別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試腦卒中早期識(shí)別及處理辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評(píng)估項(xiàng)目正常不正常面部雙側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱一側(cè)口角歪斜或下垂上肢平舉雙上肢動(dòng)作一致一側(cè)上肢無(wú)力或下垂語(yǔ)言用詞正確，發(fā)音清晰用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或語(yǔ)言不能腦卒中早期識(shí)別及處理怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？一側(cè)面癱腦卒中早期識(shí)別及處理怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？

一側(cè)或雙側(cè)上肢下肢的麻木、無(wú)力、癱瘓。腦卒中早期識(shí)別及處理院前急救應(yīng)收集的信息神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間確定神經(jīng)癥狀的性質(zhì)肢體或面部無(wú)力；言語(yǔ)不清或語(yǔ)言異常有意識(shí)障礙—格拉斯哥（Glasgow）評(píng)分語(yǔ)言、眼運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)近期患病、手術(shù)或外傷史近期用藥史腦卒中早期識(shí)別及處理急救處理氣道--保持氣道通暢呼吸--氧飽和度（不足90%考慮機(jī)械通氣支持）循環(huán)--開放靜脈通道，避免含糖液體

--心電圖

--BP查血糖除外低血糖避免過(guò)度降壓及大量輸液腦卒中早期識(shí)別及處理

首診醫(yī)生是否是卒中缺血性、出血性、其他疾??？缺血性-需要緊急溶栓治療？出血性-血腫擴(kuò)大？再出血？是否存在急性的內(nèi)科或神經(jīng)科并發(fā)癥可能的病因和病理生理嚴(yán)重性？危及生命？預(yù)后初步判斷腦卒中早期識(shí)別及處理起病時(shí)間判定(缺血/出血)對(duì)考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時(shí)間如果患者有一個(gè)較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時(shí)間應(yīng)從新癥狀出來(lái)時(shí)開始算起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癥狀為準(zhǔn)，所以對(duì)睡眠中起病的患者，起病時(shí)間應(yīng)算作沒(méi)有癥狀開始休息時(shí)腦卒中早期識(shí)別及處理

處置流程

疑似腦卒中生命體征評(píng)估生命體征不穩(wěn)生命體征平穩(wěn)搶救腦CT或MRI

確診腦卒中卒中單元或病房有指征者采用手術(shù)或介入治療無(wú)溶栓禁忌者考慮溶栓治療腦卒中早期識(shí)別及處理靜脈輸液避免含糖液體和輸液過(guò)快血糖立即檢測(cè)控制體溫大于38.5度氣道和通氣血氧飽和度檢測(cè)SO2低于90%給氧生命體征頻繁檢查生命體征（T、P、R、BP）以發(fā)現(xiàn)異常和變化急性腦血管病的一般處理腦卒中早期識(shí)別及處理急性腦血管病的一般處理維持水及電解質(zhì)平衡：以防血液濃縮、紅細(xì)胞比容升高及血液動(dòng)力學(xué)特性改變。通過(guò)血?dú)夥治黾m正酸堿平衡的失調(diào)。其它藥物治療措施（鎮(zhèn)靜、止痛、止吐）腦卒中早期識(shí)別及處理腦卒中早期識(shí)別及處理腦卒中早期識(shí)別及處理腦卒中早期識(shí)別及處理腦卒中早期識(shí)別及處理腦卒中分型病因與發(fā)病機(jī)制：TOAST分型臨床表現(xiàn)和血管部位：OCSP分型腦卒中早期識(shí)別及處理OCSP分型

依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位腦卒中早期識(shí)別及處理完全前循環(huán)梗塞（TACI）：表現(xiàn)為三聯(lián)征,即全大腦中動(dòng)脈綜合征的

表現(xiàn)--較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙

同向偏盲

對(duì)側(cè)偏身的運(yùn)動(dòng)和/或感覺障礙

部分前循環(huán)梗塞（PACI）：有以上三聯(lián)征兩個(gè)，或只有高級(jí)活動(dòng)障礙或感覺運(yùn)動(dòng)缺損，較TACI局限

后循環(huán)梗塞（POCI）：表現(xiàn)為各種程度的椎基動(dòng)脈綜合征

腔隙性梗塞（LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征

腦卒中早期識(shí)別及處理TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）:

▲大動(dòng)脈粥樣硬化型（LAA）

▲心源性栓塞型（CE）

▲小動(dòng)脈閉塞型（SAO）

▲其他明確病因型（OC）

▲不明原因型（UND）腦卒中早期識(shí)別及處理不同時(shí)期的主要病變

缺血3小時(shí)：線粒體腫脹、星形細(xì)胞足突水腫缺血6~12小時(shí)：細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞缺血1~2日：局部水腫缺血3日：點(diǎn)狀出血缺血1周：中心壞死缺血3周：中央液化主要影響因素：缺血速度、耐受性腦卒中早期識(shí)別及處理目標(biāo)

減輕→消除梗塞灶，恢復(fù)正常功能腦卒中早期識(shí)別及處理主要方向改善腦循環(huán)：去除病因或主要病理環(huán)節(jié)→恢復(fù)血流→正常代謝減輕病理?yè)p害：腦保護(hù)（微循環(huán)、腦細(xì)胞）腦卒中早期識(shí)別及處理

急性期（1個(gè)月）主要按分型原則治療，具體實(shí)施上基本可分為三個(gè)階段。腦卒中早期識(shí)別及處理

第一階段

（發(fā)病24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)）

3～６小時(shí)內(nèi)符合條件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。

不適于溶栓治療者，依病情病因可酌情應(yīng)用降纖（巴曲酶、降纖酶）、抗血小板制劑等治療。

未行或不溶栓者，應(yīng)依臨床病理情況，還可酌情選用影響血壓及血容量少，作用緩和的改善腦血循環(huán)的治療，丁苯酞、人尿激肽原酶等。神經(jīng)保護(hù)：依達(dá)拉奉，胞二磷膽堿

抗腦水腫降低顱內(nèi)壓，重癥患者可提早（24小時(shí)）應(yīng)用甘露醇、速尿、甘油果糖等，伴腦疝危象，宜手術(shù)減壓。腦卒中早期識(shí)別及處理第二階段（3~14天）主要是抗腦水腫降低顱內(nèi)壓、改善腦血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝的治療，基本上是第一階段的降纖、改善腦血循環(huán)、改善腦營(yíng)養(yǎng)的藥物或腦保護(hù)劑及抗腦水腫降低顱內(nèi)壓等的措施。生命體征穩(wěn)定者，應(yīng)早期行康復(fù)治療。

腦卒中早期識(shí)別及處理第三階段（15~30天）

以改善腦血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝為主，若無(wú)顱內(nèi)高壓者可停用脫水劑。余同第二階段的方法，可酌情加用中藥、針灸的治療。

腦卒中早期識(shí)別及處理恢復(fù)期（2~6月）

繼續(xù)及酌情調(diào)整改善腦血循環(huán)和腦保護(hù)劑的措施，注意適當(dāng)選用中藥、針灸等，進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)治療，包括認(rèn)知、言語(yǔ)及肢體運(yùn)動(dòng)等功能的康復(fù)。同時(shí)防治發(fā)病因素，防復(fù)發(fā)