PAGE5-人民防空工程防護專項驗收報告工程名稱：建設(shè)單位：驗收時間：海南省人民防空辦公室制說明一、文字表達必須實事求是、公正準(zhǔn)確。二、本報告第一至五項由參建單位和驗收組負責(zé)填寫，第六、七項由人民防空工程質(zhì)量監(jiān)督部門（或人民防空主管部門）負責(zé)填寫。三、本報告第七項防護專項驗收質(zhì)量監(jiān)督意見中“監(jiān)督結(jié)論”應(yīng)明確說明防護專項驗收是否合格，不合格的，要說明原因。四、本報告一式五份，其中建設(shè)、施工、監(jiān)理單位、城建檔案管理部門各一份，人民防空工程質(zhì)量監(jiān)督部門留存一份。一、防護專項基本情況工程名稱工程地址人防建筑面積㎡地下層數(shù)抗力等級防核武器級、防常規(guī)武器級防化級別開工時間專項驗收時間戰(zhàn)時功能平時用途工程類型（）單建式（）防空地下室（）其它人防防護設(shè)施參建單位名稱法人代表項目負責(zé)人姓名聯(lián)系電話姓名聯(lián)系電話建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位防護設(shè)備生產(chǎn)安裝單位防護專項質(zhì)量監(jiān)督人員情況職務(wù)姓名專業(yè)職稱監(jiān)督證編號項目監(jiān)督負責(zé)人二、防護專項參建單位自驗意見序號分部工程名稱分項工程名稱自驗意見1防護結(jié)構(gòu)打（壓）樁工程2灌注樁工程3鋼筋工程4構(gòu)件安裝工程5混凝土工程6防水工程防水混凝土工程7涂料防水層工程8卷材防水層工程9金屬防水層工程10油膏嵌縫防水工程11止水帶防水工程12其他13孔口防護防護門、防護密閉門、密閉門門框墻制作工程14防護門、防護密閉門、密閉門安裝工程15防爆波活門、防爆超壓排氣活門安裝工程16進、出工程管線的防護密閉工程17其他18暖通空調(diào)（防化）金屬風(fēng)管制作工程19無機玻璃鋼風(fēng)管制作工程20通風(fēng)部件制作工程21風(fēng)管和部件安裝工程22非金屬風(fēng)管（風(fēng)道）制作與安裝工程23過濾器、除塵器、過濾吸收器安裝工程24密閉閥門安裝工程25通風(fēng)機安裝工程26其他27防護功能平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換措施的施工和安裝參建單位建設(shè)單位項目負責(zé)人：年月日設(shè)計單位項目負責(zé)人：年月日監(jiān)理單位項目負責(zé)人：年月日施工單位項目負責(zé)人：年月日防護設(shè)備生產(chǎn)安裝單位項目負責(zé)人：年月日三、防護專項驗收質(zhì)量評價建設(shè)程序履行情況（填寫內(nèi)容：建設(shè)程序是否符合人民防空工程建設(shè)管理規(guī)定）施工內(nèi)容完成情況（填寫內(nèi)容：是否完成工程設(shè)計和合同約定的各項內(nèi)容，滿足設(shè)計的戰(zhàn)時使用功能要求）工程主體和防護、防化設(shè)施施工質(zhì)量情況（填寫內(nèi)容：工程主體質(zhì)量和防護、防化設(shè)備設(shè)施是否滿足戰(zhàn)時防護功能）平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換措施完成情況（填寫內(nèi)容：平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換措施是否到位）材料、配件、設(shè)備檢測情況（填寫內(nèi)容：工程使用的主要建筑材料、建筑構(gòu)配件和防護設(shè)備設(shè)施是否有合格證及必要的進場試驗報告、防護設(shè)備產(chǎn)品出廠和安裝質(zhì)量檢測報告）技術(shù)和管理資料編制情況（填寫內(nèi)容：技術(shù)資料和管理資料是否齊全）四、防護專項驗收組驗收意見驗收組職務(wù)姓名工作單位技術(shù)職稱單位職務(wù)簽字組長副組長組員防護專項驗收結(jié)論參建單位意見建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位防護設(shè)備生產(chǎn)安裝單位負責(zé)人（簽字）：（公章）負責(zé)人（簽字）：（公章）負責(zé)人（簽字）：（公章）負責(zé)人（簽字）：（公章）負責(zé)人（簽字）：（公章）質(zhì)量監(jiān)督單位監(jiān)督意見負責(zé)人（簽名）：