兗州區(qū)中醫(yī)院護理交班報告書寫規(guī)范病區(qū)護理交班報告是由主班或責任護士書寫的書面交班報告，其內容為值班期間病室的情況及患者病情的動態(tài)變化。通過閱讀病區(qū)交班報告，接班護士可全面掌握整個病區(qū)的患者情況，明確需繼續(xù)觀察的問題和實施的護理。為加強護理文書書寫規(guī)范，提高病區(qū)質量管理，根據全院各科室護理交班報告的現狀，制定如下交班報告書寫要求，此項將作為護理部每月護理質量檢查內容之一，請各護士長帶領科室護士學習并實施。（一）楣欄的填寫填寫楣欄上所列項目：年、月、日，原有病人數、入院、出院、轉出病人數、危重、手術、分娩、死亡病人數及科室。（二）書寫順序（1）先寫離開病區(qū)的病人數（出院、轉出、死亡），并注明診斷、離開的時間，轉往何科，或呼吸、心跳停止時間。（2）進入病區(qū)的病人數（新入院、轉入），注明時間由何科或何院轉來。（3）病區(qū)內本班次重點護理的病人，即手術，分娩，危重及有異常情況的病人。（4）書寫報告順序，首先寫明體溫、脈搏、呼吸、血壓情況及入院、轉入、手術、分娩時間，然后再交主要病情，治療及護理情況。（5）同一欄內的內容，按時間及床號先后順序書寫報告（三）書寫交班的內容：1.出院、轉出、死亡患者出院者寫明離院時間；轉出者注明轉往的醫(yī)院、科室及轉出時間；死亡者簡要記錄搶救過程及死亡時間。2.新入院及轉入患者應寫明入院和轉入的原因、時間、主訴、主要癥狀、體征、既往重要病史（尤其是過敏史），存在的護理問題，給予的治療、護理措施及效果以及下一班需觀察和注意的事項。3.危重患者、有異常情況以及做特殊檢查或治療的患者，應寫明主訴、生命體征、神志、病情動態(tài)、特殊搶救及治療護理，下一班需重點觀察和注意的事項,使用危重護理記錄單的患者，交班內容可簡單總結本班情況（或簡化為詳情見危重護理記錄），但須交待下一班需重點觀察和注意的事項。4.手術患者準備手術的患者應寫明術前準備和術前用藥情況等。當天手術患者需寫明麻醉種類、手術名稱、麻醉清醒時間，回病房后的生命體征、傷口、引流、排尿及鎮(zhèn)痛藥使用情況。5.產婦應報告胎次、產式、產程、分娩時間、會陰切口或腹部切口及惡露情況等；自行排尿時間；新生兒性別及評分。6.特殊治療的患者要記錄所做治療的名稱、護理觀察要點及注意事項。特殊檢查的患者要記錄檢查項目、時間、檢查前準備及觀察要點等。7.外出請假的患者，記錄請假時間、去向、醫(yī)生意見及告知內容等。8.老年人、小兒及生活不能自理的患者和有其他特殊異常情況時要注意嚴格交接班，應報告情緒或行為異常及生活護理情況，如口腔護理、壓瘡護理及飲食護理等。9.書寫應當使用中文、醫(yī)學術語和通用的外文縮寫，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確；錯別字可在字體上劃雙斜線，不得使用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。10.此外，還應報告上述患者的心理狀況和需要接班者重點觀察及完成的事項,交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查等。夜間記錄還應注明患者的睡眠情況。（四）書寫要求1.應在經常巡視和了解患者病情的基礎上書寫。2.書寫內容應全面、真實、簡明扼要、重點突出、無遺漏。3.字跡清楚、不得隨意涂改、粘貼，日間用黑色中性筆書寫，夜間用紅色中性筆書寫。4.填寫時，先寫床號、姓名、診斷（中西醫(yī)診斷），后報告生命體征（T、P、R、BP）并注明測量時間，再簡要記錄病情、治療和護理情況。3歲以下患兒，新入首次記錄TPR，以后只記錄T即可。5.對新入院、轉入、手術、分娩患者，在診斷的下方用紅筆分別注明“新”、“轉入”、“手術”、“分娩”，危重患者用紅筆做“※”標記。每個患者情況記錄之間應留有兩個空格。6.根據交班內容的多少，可于交班前1至1.5小時書寫，寫完后注明頁數（電子版）并簽全名。7.記錄時間均采用24小時制，精確到分鐘，個位數時前面加0。8.護士日夜交班報告在科室保存1年（使用電子版的必要時打印并保存），不納入病案保存。護理部護理管理制度題庫一、單選題1、二級護理護理要點不包括（D）A、每兩小時巡視患者B根據患者測量生命體征C提供護理相關的健康指導D保持患者舒適和功能體位2、特級護理不包括（C）A病情危重隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的B重癥監(jiān)護者C手術后需嚴格臥床患者D嚴重創(chuàng)傷患者3、查對制度中“三查”指（A）A操作前中后查B備藥前中后查C發(fā)藥注射輸液查D服藥前中后查4、正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑不包括（C）A6小時內讓醫(yī)師補開醫(yī)囑B在執(zhí)行口頭醫(yī)囑本上簽字C執(zhí)行后執(zhí)行者再次核對D護士復述，醫(yī)師再次確認5、小交接班指（B）A早中班之間交接B中夜班之間交接C大夜班與夜班之間的交接D大班與中班之間的交接6、交接班的重點（A）A病情交接B口頭交接C床邊交接D書面交接7、搶救病人結束除做好搶救記錄消毒外，責任護士還要做好（D）A衛(wèi)生清理工作B核對工作C聯系病人親屬及單位D做好護理記錄與搶救小結8、對危急病人搶救時應（A）A就地搶救病情穩(wěn)定后才能搬動B搬運到搶救室緊急搶救C轉運到就近醫(yī)院進行搶救D搬到床上進行搶救9、嚴重不良事件上報時限（B）A10小時內上報B6小時內上報C4小時內上報D8小時內上報10、護理不良事件報告制度堅持的原則（C）A對于主動上報者給與減輕或免于處罰B對有意隱瞞者按情節(jié)嚴重程度給予處罰C堅持主動報告非處罰原則D對提出建設性意見的給予適當獎勵11、配血合格后，護理人員取血時，應逐項核對的內容不包括（Ｃ）。Ａ、科室Ｂ、患者姓名Ｃ、年齡Ｄ、性別1２、輸血后，將血袋送回輸血科，至少保存（Ｂ）小時A、12B、24C、48D、7213、下列哪項不屬于特殊用藥（Ｄ）A、甘露醇B、高濃電解質C、心血管用藥D、抗生素14、給藥前要詢問患者的情況史不包括（Ｃ）A、用藥過敏史B、飲酒情況C、飲食情況D、家族藥物過敏史15、以下哪類人群不需佩戴腕帶（Ｄ）A、手術B、昏迷C、新生兒D、老年人16、對無法確認身份的三無患者，需在腕帶上注明的包括（Ｄ）A、無名氏+就診卡號B、性別、診斷C、入院時間D、以上都是17、護理質量管理委員會主要任務是（Ｃ）A、讓病人滿意B、讓醫(yī)生滿意C、負責全院各科室的護理質量控制D、制定護理計劃18、制定醫(yī)院護理制度根據工作需要適時修訂，修訂后的文件的程序包括（Ｄ）A、試行、修改B、批準、培訓C、執(zhí)行D、以上都是19、護理部每周（Ａ）次深入病房，進行護理質量檢查A、3-41-2、C、2-3D、4-620、護理部每（Ｄ）１次住院患者進行滿意度調查A、1年B、1月C、2月D、半年21、護理質量管理委員會在誰的領導下行使職責（C）A院長B書記C分管院長D護理部主任22、下列哪項不是修訂后的文件的程序（D）A試行B修改C批準D反饋C23、護理安全管理多長時間召開一次安全分析會（）A1個月B2個月C3個月D6個月24、護理安全管理應加強除哪一項的管理（B）A麻醉、第一類精神藥品B健康宣教C高危藥品D危重病人25、除哪項不是護理查房的形式（D）A行政查房B業(yè)務查房C夜查房D晨間查房26、護理業(yè)務查房多長時間一次（）A1個月B2個月C3個月D6個月27、死亡病例討論時間在多長時間內完成（C）A1天B2天C3天D4天28、護理病例討論由誰主持（C）A責任護士B護理部主任C護士長29、除哪項外均是護理會診的形式（D）A病區(qū)間護理會診B全院護理會診C院外護理會診D院內護理會診30、哪項不是進行護理會診的護理專家（D）A主管護師B?？谱o士10年以上C擔任護士長3年以上D?？谱o士5年以上31.危重患者護士長應（B）檢查危重患者的護理質量，發(fā)現問題及時指出并督導整改。A每周B每天C每班32.下列哪項不是危重患者的護理記錄書寫要求（D）A及時B清晰C準確D簡明扼要33.病房內對近期過期的藥品做出標記，給予（A）標記于瓶頸。A紅色B黃色C藍色D黑色34.下列藥品不屬于高危藥品的是（A）A0.9%氯化鈉注射液B10%氯化鉀注射液C50%葡萄糖注射液D10%氯化鈉注射液35、在搶救病人時用藥后護士及時在（B）上登記A病歷上B執(zhí)行口頭醫(yī)囑記錄本上C護理記錄單D交班本36、下列哪項不是執(zhí)行醫(yī)囑時需要確認的內容（D）A姓名B藥名C有效期和過敏史D既往史37、搶救病人結束（B）小時內督促醫(yī)生據實補開醫(yī)囑A4小時B6小時C2小時D8小時38、執(zhí)行醫(yī)囑制度原則是（A）A先臨時后長期B先長期后臨時C先長期備用后臨時備用D先臨時備用后長期備用39、患者在住院期間應由（B）進行護理評估A臨時護士B注冊護士C實習護士D見習護士40、責任護士在患者入院后（C）內完成入院評估并記錄A2小時內B4小時內C當班D6小時41、中夜班搶救后使用的藥品次日（C）補充完畢A7：00B8：00C9：00D10:0042、封存的藥品物品應在距失效日期前（C）更換A1個月B2個月C3個月D4個月哪一項不是病房麻醉藥品的“五?！惫芾恚―）A專人保管B專柜加鎖C專用處方D專人專用病房麻醉藥品只能供（A）A住院患者B門診患者C患者家屬D急診搶救急救物品多長時間集中檢查保養(yǎng)一次（B）A每天B每周C每半月D每月哪項不是急救物品的五固定（D）A定物B定量C定位放置D定品種下列哪項不是高濃度電解質制劑（B）A10%氯化鉀注射液B0.9%氯化鈉注射液C25%硫酸鎂注射液D50%葡萄糖注射液高危藥品存放標示的設置為（A）A黃底黑字B黑底黃字C白底黃字D黃底白字冰箱冷藏室的溫度多久監(jiān)測一次（A）A每天B每周C每半月D每日配置好的液體保存在冰箱內，有效期為（D）A4小時B8小時C16小時D24小時、病房物資器材管理須對病室建立賬目的是（A）A器材被服B藥品C冰箱D紫外線科室領取正常消耗性器材物品時應有（A）簽字才可請領A科室負責人B護士長C責任護士D醫(yī)師下列不屬于疼痛評估范圍的（B）A疾病B心理C手術D創(chuàng)傷根據疼痛程度多長時間評估依次（A）A每班B每天C每周D每日患者轉科須經（A）同意A轉入科室B轉出科室C醫(yī)生D患者危重患者轉科時應有（C）同時陪送A護士B家屬C醫(yī)生D轉入科室人員手術患者使用（A）腕帶A藍色B黃色C粉色D紅色患者出院時腕帶應由（A）取下A責任護士B醫(yī)生C患者D家屬按照Braden危險因素評估表評分（B）應建立《住院病人壓瘡評估表》A≦12分B≦18分C≦15分D≦16分院外帶入壓瘡須有（D）內填寫壓瘡報告表上報護理部A12小時內B24小時內C48小時內D72小時內61、根據評估情況，跌倒、墜床應采取適當的防范措施，術后及（C）的患者第一次下床應需由責任護士協助。Ａ、年老Ｂ、術前Ｃ、長期臥床Ｄ、年紀小6２、患者跌倒墜床的報告，科室護士長須在（D）小時電話上報護理部A、6B、8C、12D、2463、患者跌倒、墜床傷情認定分（C）級A、一B、二C、三D、四64、對于患者摔傷頭部，要嚴格觀察病情變化，注意（D）的變化A、瞳孔意識B、血壓C、呼吸D、以上都是65、醫(yī)護人員認真評估患者（A）及合作程度，確定是否存在管路滑脫危險因素。A、意識狀態(tài)B、病情C、年齡D、文化66、留置管路的病人，護士要按要求進行巡視，檢查導管的（D）A、位置、深度B、引流情況C、固定方法D、以上都是67、擇期手術的患者術前評估由責任護士在手術前（D）小時內完成，急診手術患者術前評估在（A）小時內完成A、1B、2C、12D、2468、手術前對病人的評估不包括（D）A、一般資料B、既往史及健康狀況C、經濟能力D、手術方式69、護理文書的書寫要求（D）A、客觀、真實B、準確C、及時、完整D、以上都是70、護理文書由（D）書寫A、主班護士B、夜班護士C、護士長D、取得護士執(zhí)業(yè)證書的護71、關于做好出院患者健康指導的主要內容，以下哪項不正確（D）A、用藥指導B、自我保健C、功能鍛煉D、規(guī)章制度72、下列哪項不屬于健康教育指導的形式（B）A、個別指導B、用藥指導C、集體講解D、實物展覽73、關于探視制度，以下哪項是正確的（B）A、探視者可任何時間探視B、傳染病患者禁止探視C、探視者每次不得超過1人D、學齡前兒童可入內探視74、對于陪護制度，以下哪項不正確（B）A、陪護人員不準翻閱病歷B、陪護人員不需遵守醫(yī)院相關制度C、陪護人員有事外出時，要告知值班人員D、陪護人員必須愛護公物75、患者出院時，下列哪項護理人員的做法是錯誤的（D）A、主動征求患者對醫(yī)療、護理的意見及建議B、清點患者使用物品C、責任護士根據病情給患者進行出院指導D、接到患者出院醫(yī)囑后，不進行核對，直接住院處結賬76、關于轉科制度的說法不正確的是（A）A、一般患者轉科不需護士陪同B、危重患者轉科需醫(yī)護共同陪同C、轉科時病歷應隨同轉出交接D、接到轉科醫(yī)囑后，應及時與相關科室溝通77、護理人員首迎負責制中的首迎負責人是指（B）A、責任護士B、門診或病房第一個接診門診或住院患者的本院在崗護理人員C、護士長D、實習護士78、關于首迎負責制度的說法錯誤的是（A）A、遇到來人或來電咨詢，不屬于本部門的范圍的事情，可不予解答B(yǎng)、門診護士要主動詢問患者的需要，盡力幫其解決C、分診護士應及時、準確分診D、分診護士應引導患者至就診室79、以下哪項不屬于病房床單位的設施和其他物品規(guī)范放置應做到的范疇（D）A、三條線B、三不放C、五固定D、三查七對80、病房內定時通風換氣，每日1-2次，每次多長時間（D）A、10分鐘B、15分鐘C、20分鐘D、30分鐘下列哪項是監(jiān)護儀的二保養(yǎng)(A)A定期保養(yǎng)B用前保養(yǎng)C用時保養(yǎng)D每天保養(yǎng)護士長多長時間對監(jiān)護儀進行一次全面檢查（C）A每班B每天C每周D每月衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細菌菌落數是(B）A≦5cfu/c㎡B≦10cfu/c㎡C≦15cfu/c㎡D≦20cfu/c㎡外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落數是(A）A≦5cfu/c㎡B≦10cfu/c㎡C≦15cfu/c㎡D≦20cfu/c㎡工作人員發(fā)現職業(yè)傷害和醫(yī)院感染時應及時報告（C）A護士長B科主任C醫(yī)院感染管理科D護理部屬于防護用品的是（）A口罩B隔離衣C護目鏡D以上都是87、無菌持物鉗滅菌后干式存放，每（C）更換一次。A、2小時B、3小時C、4小時