重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作制度（一）ICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織1■護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對ICU護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和ICU護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2■主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。職責(zé)：2.1.1研究全院ICU護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。2.1.2建立會議制度，定期研究、解決ICU護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。2.1.3組織ICU護(hù)理的會診及病例討論2.1.4ICU護(hù)理問題鑒定：a.對本院ICU發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。b■對于ICU發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。權(quán)限：2.2.1實施ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院ICU護(hù)理水平的不斷提高。2.2.2對各ICU制訂的護(hù)士培養(yǎng)計劃進(jìn)行審定，對其計劃的落實情況進(jìn)行考評。（二） ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格兩年以上的臨床護(hù)理實踐經(jīng)驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。通過三個月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)1.4經(jīng)考核合格方可從事ICU臨床護(hù)理。。2.ICU護(hù)士獨立工作準(zhǔn)入資格實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護(hù)理工作。帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項護(hù)理操作。2.3帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU臨床技能考核。2.4帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。（三） ICU病房護(hù)理管理制度1.ICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。2.ICU護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。3.ICU護(hù)士對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時。各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。

7.ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。8.ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出ICU。9.ICU護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。（四）ICU護(hù)理工作制度1.ICU護(hù)理工作基本要求嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。有完整的特護(hù)記錄，詳實記錄患者的病情變化。重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。ICU護(hù)理交接班基本要求每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。交班內(nèi)容及要求：交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚口狀況等。特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進(jìn)的問一般不超過15意改進(jìn)的問一般不超過15分鐘。3.ICU護(hù)理查對制度對所有的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。）醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。4.ICU患者轉(zhuǎn)科（院）制度患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護(hù)士檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。檢查病人的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。5.ICU病人外出檢查制度根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時備好搶救藥物及用物。5.4在離開ICU前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。如有特殊病情變化，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。5.7檢查完畢返回ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。6.儀器設(shè)備管理制度所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配?？苾?nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。6.6醫(yī)院設(shè)備科對ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。7搶救制度病室內(nèi)必須有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到四定（定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補(bǔ)充）各類搶救儀器功能良好，器材完備適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)。急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護(hù)士能背誦藥品排列順序。搶救人員人人必須熟練掌握搶救知識，熟悉搶救器材、藥品的作用功能和使用方法。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等，并及時提供診斷依據(jù)。嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。對危急患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交班。及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。搶救完畢后，做好終末料理及消毒，用后物品及藥品及時補(bǔ)充，向下登記搶救過程與病人轉(zhuǎn)歸情況。消毒隔離制度工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。醫(yī)務(wù)人員無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接觸病人或操作前后都要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用過氧乙酸稀釋成0?5%-1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。每日用消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。每日清掃床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點被服。治療室、換藥室、病房每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，每季度對工作人員進(jìn)行一次洗手培養(yǎng)。醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。氧氣濕化瓶和呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換1次。呼吸機(jī)管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機(jī)螺旋管每周更換消毒，體溫計每周消毒一次，并有記錄。在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進(jìn)行終末消毒，用消毒劑（有效氯含量500mg/L）擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。8.15傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：1）穿隔離衣進(jìn)入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。2）戴雙層橡膠手套。3）正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。4）單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。毒麻藥品管理制度病室應(yīng)設(shè)置毒麻藥品專櫥、轉(zhuǎn)屜加鎖進(jìn)行管理并指定專人負(fù)責(zé)，按需要固定基數(shù)，動用后有醫(yī)師開出處方，向藥房領(lǐng)回。領(lǐng)用時應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，交接班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點。定時清點并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期等現(xiàn)象，不得使用，所有安剖必須有原裝盒保存。毒麻藥品應(yīng)設(shè)有交接班本，用后登記并保存安剖備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實后方可丟棄。調(diào)配毒麻藥品時，劑量要準(zhǔn)確，盡量做到相互核對，禁止估量配藥。用毒麻藥品時應(yīng)單獨處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其一次量不得超過常用劑量。負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。10.ICU護(hù)理記錄書寫規(guī)范護(hù)理記錄描述要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。記錄內(nèi)容：患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護(hù)理措施和效果。手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。搶救后六小時內(nèi)完成護(hù)理記錄。?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。11.告知制度主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動告知病人。特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及